拔伸端提折頂手法整復(fù)小夾板外固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

康坤麗+邱麗+王曉燕+王利群

摘 要 目的：分析拔伸端提折頂手法整復(fù)外用小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的療效。方法：收集2015年11月—2016年11月收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者39例，采用拔伸端提折頂手法整復(fù)后小夾板外固定，并將患肢功能位懸吊于胸前6周。觀察治療后的效果。結(jié)果：骨折復(fù)位情況良好，尺偏角、掌傾角及橈骨短縮距離均較治療前改善。治療優(yōu)良率為97.4%，其中優(yōu)31例，良7例，差1例。結(jié)論：拔伸端提折頂手法整復(fù)小夾板外固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折簡單方便，療效可靠。

關(guān)鍵詞 橈骨骨折；正骨手法；小夾板外固定

中圖分類號：R683.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0027-03

Clinical observation of pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures

KANG Kunli， QIU Li， WANG Xiaoyan， WANG Liqun

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of the elderly patients with straight type distal radius fractures. Methods： From Nov. 2015 to Nov. 2016， 39 cases of straight type distal radius fractures were collected. After pulling， lifting and folding manipulative reduction was used to reconstruct the fractures， they were fixed with plantlet externally， the affected extremity was suspended in front of the chest for 6 weeks and their results were observed. Results： The fracture was in good condition， and the ulnar inclination angle， palmar tilt and radial shortening were better than those before treatment. The excellent and good rate was 97.4%， among of them 31 cases were excellent， 7 cases good and 1 cases poor. Conclusion： Pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures is simple and convenient， and the treatment effect is reliable.

KEY WORDS radial fracture； bone-setting manipulation； plintlet external fixation

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的10%[1]，在中老年患者中尤其多見，主要原因是中老年患者易摔倒并普遍存在的骨質(zhì)疏松癥，使其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[2]。目前，治療方法主要有閉合復(fù)位和切開復(fù)位兩類，而手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定術(shù)，對于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果明顯，患者功能恢復(fù)良好，避免了手術(shù)治療的關(guān)節(jié)僵硬、再次手術(shù)等不良反應(yīng)。本文報道采用拔伸端提折頂手法整復(fù)外用小夾板固定法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年11月—2016年11月普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者39例，其中男7例，女32例，年齡（67±10）歲，左側(cè)橈骨骨折22例，右側(cè)15例，雙側(cè)骨折2例。所有患者診斷均符合2012中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)骨傷科常見病診治指南》[3]。①有手掌著地外傷病史。②隨后有腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，可見腕部畸形。③伸直型撓骨遠(yuǎn)端骨折在X線影像學(xué)檢查上有如下特點：①骨折的遠(yuǎn)斷端呈背橈側(cè)移位；②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的角度產(chǎn)生變化；③橈骨長度變短，尺橈骨莖突相平。排除病理性骨折和開放性骨折患者，合并嚴(yán)重顱腦損傷者或嚴(yán)重心腦血管疾病及其他基礎(chǔ)疾病不適宜手法整復(fù)者，骨折合并血管神經(jīng)損傷者[4]。

1.2 方法

1.2.1手法整復(fù)

患者取坐位，年老體弱者取平臥位。助手握住前臂，術(shù)者雙手拇指并列置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，余4指置于腕部，扣緊大小魚際，先對抗?fàn)恳缓箅p手食指抵住骨折近端向上端提，雙手拇指同時向掌側(cè)按壓，折頂腕關(guān)節(jié)使之掌屈尺偏位，最后手法理順肌腱。

1.2.2小夾板外固定

復(fù)位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性夾板固定，在維持牽引下外敷本中心自制消腫止痛膏，然后取4塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定于中立位，掌背側(cè)分別用2塊較寬夾板固定橈骨，背側(cè)夾板遠(yuǎn)端需向下彎曲約15°，橈側(cè)和尺側(cè)分別用2塊較窄夾板固定。根據(jù)骨折情況，橈側(cè)和尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端向外彎曲約15°，用3條系帶捆扎，調(diào)整松緊適度，前臂和遠(yuǎn)端用三角巾懸吊于胸前，保證腕關(guān)節(jié)中立位。

1.2.3隨訪復(fù)診

骨折治療后1周內(nèi)復(fù)查2次，以后每周1次，以保持骨折對位良好。如果夾板兩端或是骨突處出現(xiàn)疼痛，應(yīng)拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。囑患者早期活動手指及肘關(guān)節(jié)，防止手指及肘關(guān)節(jié)僵硬及功能退化。外固定4～6周復(fù)查X線片，視骨折愈合情況解除小夾板固定。

分別通過X線片記錄橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前、后及首次治療4～6周后的腕關(guān)節(jié)掌傾角、尺偏角以及橈骨短縮情況及骨折愈合情況；記錄患者的治療過程及治療過程中不良事件的發(fā)生情況；跟蹤隨訪患者至首次治療結(jié)束后6周。治療后4～6周評價橈骨愈合情況

1.3 療效評估

療效評定參照Dienst等[5]的評分系統(tǒng)，分為優(yōu)、良、可、差。橈骨愈合評價參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

患者治療優(yōu)良率為97.4%，其中優(yōu)31例，良7例，差1例。39例患者骨折復(fù)位情況良好，尺偏角、掌傾角及橈骨短縮距離均較治療前改善（表1）。所有患者骨折均愈合，愈合時間5～12周。典型病例X線片見圖1～4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中老年群體中十分常見，常因摔倒導(dǎo)致，手法整復(fù)可以恢復(fù)正常的掌傾角和尺偏角，恢復(fù)橈骨的長度及關(guān)節(jié)面的平整性。在中老年患者，非手術(shù)治療是理想途徑，因為老年人腕部韌帶比較松弛，用手法復(fù)位的方法可以達到滿意的復(fù)位效果[7]。對橈骨遠(yuǎn)端骨折采用整復(fù)與小夾板外固定治療較有優(yōu)勢，但要取得較高的復(fù)位成功率，減少治療后的不良情況，第一，在整復(fù)前，術(shù)者需先細(xì)致研究X線片，確定骨折類型與程度，要正確區(qū)分Colles骨折與Smiths骨折[8]；第二，治療時要注意手法是否到位；第三，如果是相對嚴(yán)重的粉碎性骨折，則建議盡快切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。諸多研究報道，采用手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可取得滿意療效[9-11]。手法整復(fù)小夾板外固定治療方案無需手術(shù)治療，避免了關(guān)節(jié)軟組織受創(chuàng)，患者痛苦小，遠(yuǎn)期療效優(yōu)，適合發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。

參考文獻

[1] 尹宏， 錢衛(wèi)慶. 外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效的Meta分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（24）： 2981-2982.

[2] 郭世明， 石玲玲， 郭志民， 等. 手法復(fù)位石膏外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J]. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（4）： 15-20.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)骨傷科常見病診治指南[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出社， 2012： 94-96.

[4] 程建， 郭楊， 馬勇， 等. 外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的系統(tǒng)評價[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 29（5）： 412-417.

[5] Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res， 1997， （338）： 160-171.

[6] 王亦璁， 姜保國. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 1331-1373.

[7] 胡志勇， 皮斌. 手法復(fù)位治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折療效評價[J]， 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（8）： 1225-1226.

[8] Al Khudairy A， Hirpara KM， Kelly IP， et al. Conservative treatment of the distal radius fracture using thermoplastic splint： pilot study results[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2013， 23（6）： 647-650.

[9] 張洪， 趙國梁， 楊徐松. 兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折88例療效分[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（3）： 268-269.

[10] 李全修， 蔡月艷， 樊培新. 急診閉合復(fù)位外固定器固定治療橈骨遠(yuǎn)端折的體會[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（11）： 1040-1041.

[11] Lichtman DM， Bindra RR， Boyer MI， et al. American academy of orthopaedic surgeons clinical practice guideline on： the treatment of distal radius fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg， 2010， 18（3）： 180-189.