HIV感染者/AIDS患者進行抗病毒治療生命質量研究

陳 梅，蔣建明，霍 松，雷碧飛，李粉云，李艷蕾，駱鈺璽

(紅河州第一人民醫院，云南 蒙自 661199)

HIV感染者/AIDS患者進行抗病毒治療生命質量研究

陳 梅，蔣建明，霍 松，雷碧飛，李粉云，李艷蕾，駱鈺璽

(紅河州第一人民醫院，云南 蒙自 661199)

[目的]了解HIV感染者/AIDS患者進行抗病毒治療后的生命質量及影響因素，為建立適宜我國艾滋病抗病毒治療管理方式提供依據。[方法]采取隨機抽樣方法，使用《HIV感染者/AIDS患者生命質量測定量表(QLICD-HIV 2.0)》進行調查，使用SPSS統計軟件分析數據。[結果]收集到合格問卷調查表405份，各領域得分分別為：生理功能(65.16±14.28)分、心理功能(59.75±16.19)分、社會功能(61.71±17.68)分、特異功能(65.58±20.28)分。從高到低排列，特異模塊>生理功能>社會功能>心理功能，領域得分經方差分析，差異有統計學意義(P<0.05)。單因素分析顯示：性別、不同年齡、婚姻狀況、感染途徑及WHO臨床分期因素影響HIV感染者/AIDS患者生命質量的不同領域；不同CD4分組及病毒載量分組在4個領域得分差異均無統計學意義(P>0.05)。[結論]HIV感染者/AIDS患者接受抗病毒治療后，相關機會性感染得到及時治療，免疫功能得到提升，生存時間延長。但要提高患者整體生命質量，應把更多的心理關懷、社會支持融入到抗病毒治療管理工作中。

HIV感染者/AIDS患者；抗病毒治療；生命質量；影響因素

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒感染引起的慢性傳染性疾病。2004年開始，國家為艾滋病患者提供免費治療的“四免一關懷”政策，HIV感染者/AIDS患者接受抗病毒治療后，患者的免疫功能得到提升，HIV病毒得到抑制，病死率降低，生活質量得到提高。由于健康觀和醫學模式的改變，健康已不再是簡單的沒有疾病狀態，而是身體、精神、社會活動的完好狀態。對于一些慢性的、無法治愈的疾病，生命質量是一個十分重要的評價治療效果的指標[3]。為了解紅河州HIV感染者/AIDS患者的生存質量狀況，本研究對紅河州405名患者生命質量的現狀進行調查，對其影響的相關因素進行分析，為建立適宜我國艾滋病抗病毒治療管理方式提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機抽樣方法，抽取紅河州第一人民醫院感染科正在進行抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者，所有對象都在知情同意的情況下進行問卷調查。

1.2 問卷調查

使用萬崇華教授開發的《慢性病患者生命質量測定量表體系(QLICD)》中的《HIV感染者/AIDS患者生命質量測定量表(QLICD-HIV 2.0)》。該量表為自評式量表，分為生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會功能(SOD)和特異模塊(HIV)4個維度。要求被測者有一定的文化程度，而且在單獨、安靜的環境下填寫量表。質量控制：對現場調查人員進行調查前培訓，使調查人員明確具體調查指標含義及概念，統一調查尺度；對每份收回的調查表要認真及時的查看填寫是否規范、是否完整，如有缺項要及時提醒被調查患者補充完整，缺失值較多(一份量表中超30%的條目沒有回答)則作廢表處理，缺失值較少時將缺失的條目用該條目得分的中位數(3分)來代替。

1.3 統計學處理

使用Epidata 3.0建立數據庫，進行雙錄入并做一致性檢驗，采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，分析方法包括t檢驗、F檢驗等。

2 結果

2.1 一般情況

共收集到合格問卷調查表405份。性別：男女分別占59.97%、40.03%；年齡：主要集中在60歲以下的中青年組(占93.27%)；婚姻狀況：已婚為主(占66.71%)；感染途徑：靜脈吸毒與性傳播為主(占93.39%)；WHO臨床分級：1期、2期、3-4期的分別占54.28%、27.33%、18.39%；CD4分組：0～組、200～組、350～組分別占15.80%、26.17%、58.03%；病毒載量：0～組、1000～組分別占97.02%、2.98%。

2.2 生命質量得分

HIV感染者/AIDS患者生命質量得分中，各領域得分分別為：生理功能(65.16±14.28)分、心理功能(59.75±16.19)分、社會功能(61.71±17.68)分、特異功能(65.58±20.28)分。從高到低排列，特異功能>生理功能>社會功能>心理功能，領域得分經方差分析，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 單因素分析

2.3.1 性別、年齡、婚姻狀況

不同性別的HIV感染者/AIDS患者的社會功能得分差異有統計學意義(P<0.05)，即女性得分高于男性。不同年齡患者的特異功能得分差異有統計學意義(P<0.05)，即青壯年優于老年人。不同婚姻狀況患者的特異功能得分差異有統計學意義(P<0.05)，經兩兩比較，已婚組優于未婚組、其它組，見表1。

表1 HIV感染者/AIDS患者生命質量單因素分析

注：檢驗水準α=0.05，P<0.05則差異有統計學意義。

2.3.2 感染途徑與臨床分期

HIV感染者/AIDS患者的社會功能得分在感染途徑分組之間差異有統計學意義(P<0.05)，經兩兩比較，靜脈吸毒組、性傳播組優于其它組。患者的4個領域得分在WHO臨床分期差異有統計學意義(P<0.05)，經兩兩比較，1期與2期優于3-4期，見表1。

2.3.3 CD4水平與病毒載量

患者的4個領域得分在不同CD4分組及病毒載量分組之間均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

3.1 一般情況

紅河州屬邊疆地區，民族文化差異較大，是艾滋病高流行區，本次調查的405例患者中，主要是靜脈吸毒與性傳播感染的患者。其中以性傳播為主，已婚男性居多，從年齡分布上看大多數是青壯年，在外務工，他們正處于性活躍期，文化程度較低，缺乏艾滋病的相關防治知識。因此，還應加強對邊疆偏遠地區，尤其是基層農村的宣傳培訓工作。

3.2 生命質量得分情況

HIV感染者/AIDS患者4個功能領域中心理功能得分最低，說明雖然社會通過多種多樣的形式大力宣傳艾滋病的相關知識，使人們對艾滋病的歧視、孤立有一定程度地減少，但大多數患者還是會因感染了HIV后產生恐懼、孤立，甚至絕望等心理問題，心理壓力仍然很大。其次，社會功能得分較低，HIV感染者/AIDS患者屬于特殊的社會群體，由于擔心病情暴露可能引發家人、社會的不理解甚至歧視，因此在日常生活中往往被迫依賴自己[2]，來自家人、朋友的社會支持及關懷不夠。針對HIV感染者/AIDS患者的特異功能得分最高，這在一定程度說明早發現、早治療，按照“應治盡治”和“愿治盡治”的原則，患者接受抗病毒治療，相關機會性感染得到及時治療，生活質量得到提高。

3.3 影響HIV感染者/AIDS患者生命質量的單因素分析

本研究結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑與臨床分期與生命質量測定的4個維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。女性患者得分高于男性，可能是女性的心理承受能力、抗病毒服藥依從性等方面相比男性穩定；青壯年優于老年人，可能是隨著年齡的增加，患者特殊生理功能降低、慢性病患病率增加和與外界交流減少，從而獲得的社會支持機會減少，容易產生孤獨感等有關[11]；已婚組優于未婚、其他組，這可能是已婚患者獲得來自家庭的支持更多；靜脈吸毒與性傳播的患者優于其他組，這可能與不同感染途徑HIV感染者/AIDS患者的心理損害程度不一樣，導致采取的防治行為模式不同所致[12]；無癥狀患者的生命質量優于晚期有癥狀患者，這在一定程度說明早發現、早治療，生活質量能得到提高。

綜上所述，HIV感染者/AIDS患者的管理、關懷等工作是公共衛生問題，也是社會問題[3]。患者接受抗病毒藥物治療，免疫功能得到提升，生存時間延長，但要提高患者整體生命質量，應把更多的心理關懷、社會支持融入到抗病毒治療管理工作中。因此，建立良好的社會氛圍，減少社會對艾滋病的歧視，家庭、社會應給予其更多的關懷和支持。在艾滋病防治工作中，應加大對高危人群宣傳、教育的力度，同時也不能忽視對HIV感染者/AIDS患者的關愛性教育，減少二代傳播。在抗病毒治療工作中，應推行個案管理師模式，進行心理咨詢、行為干預，從而改變患者不健康的生活方式和心理認知，提高抗病毒治療的依從性，提高HIV感染者/AIDS患者生命質量。

[1] 周 貴，鄧 陽，陳怡蓉，等.HIV感染者/AIDS患者在進行抗病毒治療中的生命質量研究[J].昆明醫科大學學報，2013，34(7)：123-126.

[2] 郭夢童，吳群紅，曲樂萌，等.艾滋病藥物治療患者服藥現狀及生命質量影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，(2)：138-143.

[3] 陳宇婧，李星明，袁曉青，等.艾滋病感染者及患者生命質量的現況及其相關因素分析[J].中國預防醫學雜志，2015，16(5)：333-338.

[4] 劉國康，梁堅忠，吳麗蘭，等.HIV感染者/AIDS病例生命質量影響因素的研究[J].中國初級衛生保健，2015，29(12)：75-77.

[5] 劉 瑩，劉小敏，舒 彬，等.艾滋病病毒感染者生存質量及相關因素研究[J].熱帶醫學雜志，2013，(3)：356-358.

[6] 李曉春，高 麗，王麗艷，等.云南省瀾滄縣艾滋病病毒感染者及病人生存質量現狀及相關因素研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15(7)：571-574.

[7] 張 雙.HIV感染者/AIDS病人生命質量及影響因素研究[D].長沙：中南大學，2011.

[8] 丁海波，劉 靜，徐俊杰，等.HIV/AIDS病人生活質量評價及影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2012，(1)：14-17.

[9] 王曉鋒，王啟林，楊 霞.抗病毒治療時間對AIDS患者生命質量的影響研究[J].傳染病信息，2011，24(6)：347-350.

[10] 閆存玲，吳群紅，王福祥，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現狀及其生命質量影響因素的回歸分析[J].中國社會醫學雜志，2012，29(6)：408-410.

[11] 張 微，郭 毅，貴希恩，等.HIV感染者-AIDS患者生命質量調查及其影響因素分析[J].中國流行病學雜志，2008，(4)：414-415.

[12] 原玲玲，袁兆康，徐群英，等.HIV感染者/AIDS病人生存質量現狀調查及相關影響因素研究[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，54(5)：78-82.

[13] CARRIERI P，SPIRE B，DURAN S，et al.Health-related quality of life after 1 year of highly active antiretroviral therapy[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2003，32(1)：38-47.

[14] IM D B V D K，SPRANGERS M J.Health-Related Quality of Life and Survival among HIV-Infected Patients Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy：A Study of Patients in the AIDS Therapy Evaluation in the Netherlands(ATHENA)Cohort[J].Clinical Infectious Diseases，2010，50(2)：255-63.

[15] VIGNESHWARAN E，PADMANABHAREDDY Y，DEVANNA N，et al.Gender Differences in Health Related Quality of Life of People Living with HIV/AIDS in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy[J].North American Journal of Medical Sciences，2013，5(2)：102-7.

(本文編輯：張永光)

Study on life quality of HIV/AIDS patient antiviral therapy

CHEN Mei，JIANG Jian-ming，HUO Song，LEI Bi-fei，LI Fen-yun，LI Yan-lei，LUO Yu-xi

(FirstPeople’sHospitalofHonghePrefecture，MengziYunnan661199，China)

Objective To understand life quality and its influencing factors after HIV/AIDS patients accept antiviral therapy so as to provide evidence for establishing suitable HIV/AIDS antiviral therapy management mode. Methods It used random sampling method and investigated by “HIV/AIDS patients life quality determination scale(QLICD-HIV 2.0)，analyzed the data by SPSS statistical software. Results Collected qualified questionnaires 405. The score of each field was that physiological function(65.16+14.28)，psychological function(59.75+16.19)，social function(61.71+17.68)，the specific function(65.58 + 20.28). From high to low，specific module，physiological function，social function and psychological function. There was statistically significant through variance analysis on the field(P<0.05). Single factor analysis showed that gender，age，marital status，infection route and WHO clinical stages factors influenced different field of HIV/AIDS patients’ life quality. There was not statistically significant in different CD4 group and viral load groups which were in 4 fields(P>0.05). Conclusions After HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapy，the relevant opportunistic infections received timely treatment，immune function was improved，survival time was extension. But it need to improve patients’ overall life quality，and integrate much psychological care and social support into antiviral therapy management.

HIV/AIDS patients，antiviral therapy，quality of life，influencing factors

2017-01-10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.016

陳 梅(1982-)，女，云南蒙自人，本科，主治醫師，主要從事感染性疾病方面的工作。

R512.91

A

1003-2800(2017)03-0061-04