對(duì)傷口造口患者行規(guī)范化護(hù)理管理的效果分析

劉春梅+陳穎芳++陳婷

[摘要]目的 探討規(guī)范化護(hù)理管理對(duì)傷口造口患者的影響效果。方法 選擇2015年7月～2016年7月期間我院收治的96例傷口造口患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)傷口造口護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理，記錄兩組患者護(hù)理后傷口造口評(píng)分情況及壓瘡發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組傷口評(píng)分[（94.87±0.75）分]、造口評(píng)分[（95.47±0.51）分]及失禁評(píng)分[（97.25±1.01）分]均顯著高于對(duì)照組 [（45.38±1.68）分、（37.62±1.25）分、（48.66±1.52）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生高危壓瘡發(fā)生率（0.0%）及總發(fā)生率（6.25%）均低于對(duì)照組（8.33%、22.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%（46例），對(duì)照組為72.92%（35例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在傷口造口患者的護(hù)理中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理可顯著改善患者傷口創(chuàng)口評(píng)分，減少患者壓瘡發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，對(duì)改善臨床護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極促進(jìn)意義，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]傷口造口；規(guī)范化護(hù)理管理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0188-03

Analysis of the effect of nursing management of patients with ostomy wound code

LIU Chun-mei CHEN Ying-fang CHEN Ting

Department of Gastroenterology，Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing management on patients with wound stoma.Methods 96 cases of patients with wound stoma in our hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group，each with a total of 48 cases.The control group was treated with conventional ostomy wound nursing，the observation group in the control group on the basis of the implementation of standardized management of nursing records，two groups of patients after nursing and scored ostomy wound incidence and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results the observation group wound score [（94.87±0.75）points]，stoma [（95.47±0.51）points] score and incontinence score [（97.25±1.01）points] was significantly higher than the control group [（45.38±1.68），（37.62±1.25）points] and [（48.66±1.52）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）；observation group high incidence of pressure ulcers （0%） and the total incidence rate （6.25%） was lower than that of the control group （8.33%） and （22.92%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical nursing satisfaction of the observation group was 95.83% （n=46），and the control group was 72.92% （n=35）.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of standardized nursing management can significantly improve patients' wound wound score in wound care of colostomy patients，reduce the incidence of pressure ulcer patients，application effect，promote the positive significance to improve the clinical nursing satisfaction，is worthy of clinical use.

[Key words]Wound stoma；Standardized nursing management；Effect

皮膚是人體分布最廣范、最大的感覺(jué)器官，對(duì)于患者皮膚的護(hù)理水平可直接反映護(hù)理的質(zhì)量。有效的傷口造口臨床護(hù)理是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)工作之一，亦是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一一直被護(hù)理人員所重視。如何為患者提供高效的傷口造口護(hù)理，進(jìn)行系統(tǒng)傷口造口質(zhì)量管理是臨床面臨的重要挑戰(zhàn)。規(guī)范化護(hù)理管理可加強(qiáng)臨床服務(wù)力度，提升科室管理水平，改善醫(yī)院整體環(huán)境，可真正達(dá)到以患者為中心的目的。國(guó)外研究表明，建立皮膚管理小組對(duì)傷口造口患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，本研究以我院收治的96例傷口造口患者作為研究對(duì)象，旨在探討規(guī)范化護(hù)理管理對(duì)傷口造口患者的影響效果，并取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年7月期間我院收治的96例傷口造口患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各48例。對(duì)照組男性26例，平均年齡為（44.5±11.8）歲，女性22例，平均年齡為（43.4±10.7）歲；觀察組男性24例，平均年齡為（45.6±10.1）歲，女性24例，平均年齡為（44.1±12.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。參與本研究的醫(yī)護(hù)人員共32名，其中主任醫(yī)師2名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士18名，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組采用生命體征監(jiān)測(cè)、突發(fā)情況處理、臨床用藥等常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理管理，具體方法如下：①建立規(guī)范化護(hù)理管理小組。選擇一名在管理及護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)規(guī)范化護(hù)理管理小組的日常工作展開(kāi)及相關(guān)事宜。同時(shí)在各科室設(shè)小組成員，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)分析患者傷口造口病情發(fā)展情況，做好皮膚護(hù)理及患者健康教育工作，遇到困難情況及時(shí)與醫(yī)生溝通匯報(bào)。②開(kāi)展小組培訓(xùn)。定期組織小組成員進(jìn)行傷口造口護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)及治療情況等個(gè)人信息進(jìn)行全面性評(píng)估。學(xué)習(xí)濕性愈合理論和傷口處理原則。學(xué)習(xí)準(zhǔn)確判斷壓瘡類(lèi)型、分期、組織形態(tài)等情況，并據(jù)此結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇不同類(lèi)型敷料及各敷料的相關(guān)護(hù)理技巧。對(duì)于傷口造口較為嚴(yán)重，需及時(shí)更換敷料、清洗傷口等情況的患者，應(yīng)及時(shí)記錄患者傷口造口護(hù)理情況，并指導(dǎo)患者及家屬注意飲食營(yíng)養(yǎng)的攝取。③規(guī)范化護(hù)理。積極與患者溝通交流，使患者對(duì)傷口造口知識(shí)及操作有基本的了解。評(píng)估患者病情，掌握患者造口類(lèi)型、功能狀況及自理程度等，并確定相應(yīng)的護(hù)理方式。患者取臥位，認(rèn)真觀察記錄造口及周?chē)つw情況，并溫水清洗，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)運(yùn)用造口袋進(jìn)行造口管理，并詳細(xì)向患者講解造口管理操作的必要性，加大患者對(duì)傷口造口重視性，同時(shí)注意觀察患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的引導(dǎo)，提高患者在傷口造口自我管理的積極性。④跟蹤調(diào)查。根據(jù)患者個(gè)人情況建立專(zhuān)門(mén)檔案，跟蹤調(diào)查所負(fù)責(zé)患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況。出院后按時(shí)回訪(fǎng)，建立完備的護(hù)理專(zhuān)案。

1.3觀察指標(biāo)

采用傷口造口評(píng)分軟件對(duì)患者的傷口、造口以及失禁情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者傷口、造口以及失禁情況改善越好[1]。觀察比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及治療情況；自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，主要包括滿(mǎn)意、一般以及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)口造口評(píng)分情況的比較

觀察組傷口評(píng)分、造口評(píng)分及失禁評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生情況及治療情況的比較

觀察組發(fā)生高危壓瘡發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組壓瘡的治療有效率為100.00%，對(duì)照組為81.82%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度可知，觀察組2例不滿(mǎn)意，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%（46例），對(duì)照組13例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為72.92%（35例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

護(hù)理學(xué)為一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用學(xué)科，研究表明[2-5]，現(xiàn)階段，臨床缺乏對(duì)傷口造口護(hù)理的有效方案，加之大量新型護(hù)理產(chǎn)品的涌現(xiàn)，傷口造口的護(hù)理難度正逐步加大。傷口、造口患者護(hù)理中主要存在的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院無(wú)傷口造口專(zhuān)科護(hù)士，缺乏處理傷口造口經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，臨床護(hù)士大都對(duì)濕性愈合新理念未有所接觸，缺乏對(duì)新型敷料的種類(lèi)、作用以及對(duì)各種造口并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)[6-8]，極易造成并發(fā)癥。②患者對(duì)各類(lèi)型傷口造口及周?chē)l(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握匱乏，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[9]，不能盡早識(shí)別出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)有效處理[10-12]。傷口造口未愈出院，而后在家中自行換藥，敷料選擇和換藥方法不正確導(dǎo)致傷口造口惡化[13]。③新型造口護(hù)理用品多為國(guó)外進(jìn)口用品，價(jià)格較傳統(tǒng)敷料昂貴，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者負(fù)擔(dān)過(guò)重，放棄使用新型敷料和用品[14-15]。針對(duì)以上幾點(diǎn)，我院開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理管理，通過(guò)建立規(guī)范化護(hù)理管理小組，實(shí)時(shí)對(duì)患者傷口造口病情發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，積極與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者對(duì)傷口造口的重視，加強(qiáng)患者傷口造口自我管理的積極性。同時(shí)通過(guò)定期開(kāi)展傷口造口護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)等方式，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口類(lèi)型、功能狀況等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并據(jù)此選擇最為合理的護(hù)理手段，為臨床護(hù)理人員提供有效的護(hù)理方案。意在提升臨床護(hù)理人員的傷口造口護(hù)理水平，使其在傷口造口患者的護(hù)理中有章可循。結(jié)果顯示：觀察組傷口、造口評(píng)分及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明傷口造口患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理可有效改善傷口造口愈合情況，降低壓瘡發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，同時(shí)對(duì)提高傷口造口患者護(hù)理滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系意義重大。另外，本研究?jī)山M壓瘡的治療有效率比較差異無(wú)顯著性（P<0.05），但考慮到本研究樣本數(shù)小，傷口造口患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理能否影響壓瘡的治療效果仍有待進(jìn)一步探索研究。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：馬 越）