3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復治療中的應用

閆平平

邢臺市第三人民醫院 河北省邢臺市 054700

3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復治療中的應用

閆平平

邢臺市第三人民醫院 河北省邢臺市 054700

目的:本研究旨在探討3M液體敷料與紅外線烤燈對壓瘡愈合過程的積極影響。方法:2016年5月至2017年3月在我科收治的壓瘡病人103例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用3M液體敷料與紅外線烤燈聯合治療，對照組按常規執行相關護理措施。試在這一隨機對照試驗中，將實驗組(n=51)和對照組(n=52) 對壓瘡愈合影響效果進行比較，觀察兩組病人壓瘡治療療效評估表（PUSH）得分情況、療效及創面愈合時間。結果:兩組總有效率中，試驗組（90%）明顯高于對照組（59%）（P＜0.05）；試驗組平均愈合時間為17.44d，對照組為27.32d。結論:3M液體敷料與紅外線烤燈聯合用于壓瘡的治療，明顯減少創面愈合時間，無不良反應，適用于臨床。

壓瘡護理；3M液體敷料；紅外線烤燈

壓力性潰瘍，是一種慢性創傷，反映損傷通過連續壓力發生在皮膚和組織上而強加于組織，并且它主要發現在制動的患者上[1]。在美國的護理報告中，壓瘡的患病率據報有10% 至 18%[2]，而在我國，報告的壓瘡現患率為1.579%,醫院獲得性壓瘡發生率為0.628%[3]。壓瘡不僅引起疼痛及增加死亡率，但增加醫療開支，延長住院時間，最終導致經濟損失、惡化病人的生活質量 。由于這些原因，壓瘡在全球范圍內受到越來越多的關注，許多協會政府機構正在努力減少慢性創傷性褥瘡的治療負擔 。研究表明，3M液體敷料與紅外線烤燈都對壓瘡有較好療效[4,5]。 由此，我們推測3M液體敷料與紅外線烤燈聯合可能促進傷口愈合的壓瘡。本文擬探討壓瘡3M液體敷料與紅外線烤燈聯合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月至2017年3月在我院外科就診的壓瘡患者103例，采用自愿參加的原則，所有參加者都簽署知情同意書，將參加者隨機分配給兩個組，分組方法是讓患者隨機從一個不透明的盒子里面抽簽，根據抽簽結果分組。記錄所有納入患者的性別，年齡，壓瘡部位，壓瘡大小，身高，體重，PUSH評分。男性，59人，女性44人，患者BMI：體型消瘦者28例、肥胖者59例、體型適中者16例；壓瘡期別：Ⅰ期壓瘡38例，Ⅱ 期壓瘡56例， Ⅲ 期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡4例。壓瘡大小：大于10cm2 18 例，5 ～ 10cm2 69例，小于5cm2 例；壓瘡部位：骶尾部44例、髂前上棘10例、肩胛處6例、膝關節內外23例，踝關節處15例、足跟5例。兩組間性別比例、體型、壓瘡期別、大小、部位未見統計學差別（P>0.05）。

1.2 試驗方法

1.2.1 護理方法

對照組患者采用常規處理方法治療：①翻身減壓：根據具體每個壓瘡的部位、輕重，每隔0.5 ～ 2小時變換1次體位，建立翻身卡片便于翻身的管理，，每次翻身后檢查并記錄受壓部位皮膚情況，定時翻身可以減輕身體局部壓力，恢復受壓部位血流供應。對于特定的體位和壓瘡部位，給予特定的減壓處理，比如，臥位時使用氣墊床，利用支架支撐被褥以防下肢壓瘡等；②清創消毒：對于已經存在感染創面的患者，必須先行進行清創，清除壞死感染灶，為保證創面愈合順利，必要時采用負壓吸引。對于未感染的創面，如果距離肛門較近，增加感染幾率，可用生理鹽水或含有抗菌劑的液體清洗壓瘡創面，以便達到預防感染的目的；③營養支持：為增強治療的臨床效果，根據營養學原理采取膳食營養措施。對于進食困難的患者采用鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養。可以維持與改善器官功能，促進傷口愈合重要措施；④其他方法：其他輔助療法和宣教，如心里治療，向患者家屬宣教等。

試驗組患者，采用如下方法：除上述常規方法外，加用3M液體敷料與紅外線烤燈早中晚三次。3M液體敷料是一種罐裝的多聚合溶液,由薄膜劑、溶液劑和增塑劑組成。分為涂抹式保護膜和噴涂式保護膜兩種。經伽瑪射線滅菌,一次性使用。噴涂在壓瘡創面數秒鐘后，液體敷料會自然形成一層保護膜，具有防水、防摩擦、防菌作用，對糞便、汗液等污物有防御作用。紅外線等床旁照射，早中晚各半小時，保持一定位置，切勿過近，以免燙傷創面。紅外線燈照射紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，增加局部血運，促進代謝，增加細胞活力及再生能力。紅外線在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時，改善組織營養，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合。紅外線照射有減少燒傷創面滲出的作用，促進組織腫張和血腫消散以及減輕術后粘連，促進瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮。

1.2.2 評價工具

通過分析兩組病人壓瘡治療療效評估表（PUSH）在治療前及1周后的得分情況以此推斷療效、創面愈合時間2個方面來綜合評價臨床治療效果[6]。根據治療1周以后的PUSH評分來評定治療效果，PUSH得分越來越小，表示愈合效果越好，結論為有效；如果不變，則為無效；如果變大，提示惡化。根據最后愈合時間的長度來推導患者壓瘡愈合所需時間。

1.2.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS軟件系統。計數資料應用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P值小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效性

根據初次測量的PUSH分值，及1周以后所測量分值相比較，得出有效、無效、惡化三種治療結局。兩組療效比較（見表1）存在顯著差異，提示3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復治療中可以顯著提高有效率。（fisher精確卡方分析）

表1：兩組療效比較

2.2 兩組治愈時間比較

試驗組患者治愈的平均時間為12.82d（7-25d），而對照組治愈時間為18,92d（8-50d），兩者之間的差異顯著（P=0.001）。(兩個獨立樣本的t檢驗)

2.3 兩組患者PUSH值

見表2。

表2：兩組患者PUSH 量表評分比較

2.4 并發癥

試驗組患者均未見明顯無一例有過敏、紅斑、燙傷、液化、感染等不良反應發生。

3 討論

傳統壓瘡治療的護理要點包括增加翻身次數；使用氣墊床；保持受壓部位干燥整潔；加強營養支持。近年來，越來越多地使用新的技術應用于壓瘡治療。 對于本研究中應用的3M透明敷料，是濕性療法眾多方法中的一個。3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材料，易于固定、粘連性好、使用期限長。在變換患者體位時摩擦力小，不易損傷皮膚；透氣性好，保持局部干燥，較少發生過敏反應；透明薄膜，直觀性好，可清楚地觀察到瘡面的滲液情況；使用方便，便于更換；具有屏障保護作用，防止局部感染，且能促進局部創面愈合[4]。紅外線燈照射，也是新型的治療措施之一。較高的溫度可以使得創面收斂，減少水分，便于愈合；抑制細菌增殖，較少感染幾率；增加機體免疫力，增加血清中血紅蛋白和清蛋白數量；局部組織溫 度升高，毛細血管擴張，物質代謝增強，改善組織營養，增加細胞的吞噬功能；有效改善壓瘡部位血液循環，促進瘡面愈合和新組織再生的作用[5]。

在本研究中，首次利用3M透明敷料和紅外線烤燈的組合治療壓瘡。兩者對壓瘡均有收斂，促進愈合，防止感染的作用，而3M透明敷料又有保護創面不受患者糞便污染浸透的作用，兩者相輔相成，相得益彰。在本研究的結果中，試驗組和對照組兩者平均PUSH分值在初始值無明顯統計學差別，而在治療1周以后兩者出現顯著差別，試驗組分值明顯低于對照組，而且有效比例也顯著高于對照組。不僅如此，試驗組愈合時間也較對照組顯著縮短。

壓瘡是臨床常見病，如不妥善處理，可能帶來全身感染甚至更加嚴重的后果。本研究試驗結果論證了3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復治療中的應用是有效的，并且非常安全，值得臨床推廣。

[1]Baumgarten M,Margolis DJ,Localio AR,et al.Pressure ulcers among elderly patients early in the hospital stay [J].The journals of gerontology Series A,Biological sciences and medical sciences,2006,61(07)：749-754.

[2]Stausberg J,Kroger K,Maier I,et al.Pressure ulcers in secondary care：Incidence,prevalence,and relevance [J].Advances in skin & wound care,2005,18(03)：140-145.

[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研[J].中國護理管理,2013(01)：26-30.

[4]李麗紅,占春麗.造口護膚粉與3m液體敷料聯合治療ⅱ期壓瘡的護理研究[J].護理研究,2017(01)：103-105.

[5]王玉蓮.康復新液與紅外線烤燈在壓瘡康復治療中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(32)：237-238.

[6]Stotts NA,Rodeheaver GT,Thomas DR,et al.An instrument to measure healing in pressure ulcers：Development and validation of the pressure ulcer scale for healing (push) [J].The journals of gerontology Series A,Biological sciences and medical sciences,2001,56(12)：M795-799.