腎結石采用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療的效果分析

吳世科楊 俊

1寧夏醫科大學寧夏人民醫院總院泌尿外科 寧夏回族自治區銀川市 750002 2寧夏人民醫院總院泌尿外科 寧夏回族自治區銀川市 750002

腎結石采用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療的效果分析

吳世科1楊 俊2

1寧夏醫科大學寧夏人民醫院總院泌尿外科 寧夏回族自治區銀川市 750002 2寧夏人民醫院總院泌尿外科 寧夏回族自治區銀川市 750002

目的:探討腎結石采用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療的效果。方法:研究來自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結石患者，依據不同手術方式分為對照組與觀察組各40例，對照組采用經皮腎鏡取石術，觀察組采用經輸尿管鏡取石術，分析不同手術治療的手術時間、出血量、住院時長、并發癥與結石清除情況差異。結果:在手術時間與手術出血量上，觀察組顯著少于對照組，兩組對比具有統計學意義，p＜0.05；在并發癥發生率上，觀察組為7.5%，對照組為25%，兩組對比具有統計學意義，p＜0.05；在結石清除率上，觀察組為95%，對照組為92.5%，兩組差異不具有統計學意義，p＜0.05。結論:腎結石采用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療均可以達到較好結石清除率，但是經輸尿管鏡取石術可以減少手術創傷，同時降低并發癥，患者接受度更好。

腎結石；經輸尿管鏡取石術；經皮腎鏡取石術；治療效果結石病屬于臨床高發類疾病，其中泌尿系統結石的發生率約為5%至15%[1]，其中腎結石屬于上尿路中的常見結石，容易引發尿路感染、尿路受損與腎功能障礙等常見并發癥，情況嚴重會導致生命受到威脅[2]。在治療上，方式較為多樣，具體方式的優越性需要做充分的臨床對比驗證來獲取。本文通過研究來自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結石患者，分析運用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結石患者，依據不同手術方式分為對照組與觀察組各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（39.4±6.3）歲；腎結石具體部位情況上，腎盂者為24例，下盞為7例，中盞為3例，上盞為6例；觀察組男性26例，女性14例；年齡范圍為37歲至65歲，平均年齡為（37.9±4.8）歲；腎結石具體部位情況上，腎盂者為22例，下盞為4例，中盞為5例，上盞為9例；所有患者均同意治療與研究的開展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經皮腎鏡取石術，采用全麻，輔助患者進行膀胱截石位，當麻醉取得理想效果后對腎區作對應消毒處理，將輸尿管做逆向置入，輸入生理鹽水，讓腎臟形成人工積水狀態，定位腎結石，在X線輔助下定位腎鏡穿刺點，在第11與12肋緣下方做穿刺，如果處于流出的液體呈現出清亮狀態，需要運用筋膜擴張器開通腎鏡通道將斑馬導絲穿入，而后運用激光技術在腎鏡輔助下做好碎石處理，手術中運用異物鉗與套石籃將結石取出。觀察組采用經輸尿管鏡取石術，采用全麻，輔助其擺放仰臥位，當麻醉得到良好效果后做好消毒鋪單，運用輸尿管鏡置入到尿道，做好尿道擴張后將輸尿管擴張鞘留置其中，而后插入輸尿管軟鏡，讓激光光導纖維逐步深入到結石處，將參數調整為0.8至1.0J、6至10Hz，通過輸尿管鏡輔助來達到結石表層脈沖沖擊，將結石處理成3mm以內，而后運用套石籃將結石逐步清除。術后3d要做復查，在術后2周需要將輸尿管內支架全面撤除。

1.3 評估觀察

觀察兩組患者手術時間、手術出血量、住院時長，以及結石清除率、并發癥發生率。并發癥主要集中觀察急性腎功能不全、輸尿管損傷、切口感染、血尿與高熱等。

1.4 統計學分析

觀察兩組患者治療數據，通過spss17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數材料采用卡方檢驗，以p<0.05為具有統計學意義。

表1：兩組患者手術相關指標情況對比（ ）

表2：兩組患者并發癥發生率情況對比[n(%)]

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標情況

見表1，在手術時間與手術出血量上，觀察組顯著少于對照組，兩組對比具有統計學意義，p<0.05；在住院時長上，兩組差異不明顯，不具有統計學意義，p>0.05。

2.2 兩組患者并發癥與結石清除率情況

見表2，在并發癥發生率上，觀察組為7.5%，對照組為25%，兩組對比具有統計學意義，p<0.05；在結石清除率上，觀察組為95%，對照組為92.5%，兩組差異不具有統計學意義，p<0.05。

3 討論

采用經皮腎鏡與經皮輸尿管鏡取石術在腎結石治療中都可以達到較好的的結石清除率，但在具體的手術創傷、并發癥等情況上有一定差異。輸尿管軟鏡與硬鏡結合，可以有效的避免傳統手術因為鏡下手術受到曲度與角度的干擾，從而更有效的接觸與觀察到腎盂與腎盞中的結石[3]，有效的提升手術治療的便捷性。軟鏡因為其末端可以做彎曲處理，因此可以多向多角度觀察運用，可以更好的接觸到多種結石情況。而經皮腎鏡手術需要對結石區域做穿刺，手術創傷更大，操作中還需要做體位更換，對于患者手術耐受度有更高的考驗。同時穿刺還需要有更強的經驗支持，否則容易引發腎血管、腎實質受損，并發癥會相對更多。

綜上所述，腎結石采用經輸尿管鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療均可以達到較好結石清除率，但是經輸尿管鏡取石術可以減少手術創傷，同時降低并發癥，患者接受度更好。

[1] 張育周,梁卓寅.經皮輸尿管鏡下碎石取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的可行性及安全性分析[J].中國當代醫藥,2016,23(07)：80-82.

[2] 羅顯策.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的療效觀察[J].中外醫學研究,2015(08)：118-119.

[3] 王龍,蘇翼,王更軒等.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者的效果[J].中國綜合臨床,2016,32(03)：256-259.

1.3 觀察指標

①根據癌因性疲乏性量表[2]對兩組患者治療前后癌因性疲乏進行評分，共有9個項目，每項得分為0～10分，總疲乏的分數為9個項目的總均分，得分越高說明患者的癌因性疲乏情況越嚴重；②根據SPIEGEL量表[3]對兩組患者的睡眠質量（入睡時間、睡眠時間、清醒次數、睡眠程度、做夢情況及醒后感覺）進行評分，每項得為為0分、1分、3分、5分及7分，得分越高說明患者睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

以結果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗計量資料，SPSS19.0軟件加以對上述數據的處理。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癌因性疲乏評分的比較

兩組患者在治療前癌因性疲乏評分沒有差異，無統計學意義（P>0.05）；經過治療后優質護理組患者的癌因性疲乏評分（15.2±3.0）分明顯好于常規護理組患者（24.5±4.1）分，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1：兩組患者治療前后癌因性疲乏評分的比較（，分）

表1：兩組患者治療前后癌因性疲乏評分的比較（，分）

組別 例數 治療前 治療后常規護理組 40 74.1±7.3 24.5±4.1優質護理組 40 75.0±7.6 15.2±3.0 t 0.381 8.186 p >0.05 <0.05

2.2 兩組患者睡眠質量評分的比較

兩組患者經過治療后，優質護理組患者的睡眠質量評分（4.9±1.9）分明顯優于常規護理組患者（13.4±3.6）分，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2：兩組患者睡眠質量評分的比較（，分）

表2：兩組患者睡眠質量評分的比較（，分）

組別 例數 入睡時間 睡眠時間 清醒次數 睡眠程度 做夢情況 醒后感覺 總分常規護理組 40 2.2±0.6 2.1±0.5 2.4±0.7 2.1±0.5 2.4±0.7 2.2±0.6 13.4±3.6優質護理組 40 0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.4 0.9±0.4 0.8±0.3 0.8±0.3 4.9±1.9 t 10.606 9.970 8.320 8.381 9.395 9.333 9.388 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

癌因性疲乏是宮頸癌化療后常見的一種心理癥狀，有數據顯示78%的患者發生癌因性疲乏，76%的患者在化療前癌因性疲乏的癥狀最明顯[4]。

在此次研究中分別對兩組患者實施常規護理及責任制優質護理全程追蹤模式，經過護理后優質護理組患者的癌因性疲乏評分及睡眠質量評分明顯高于常規護理組患者。通過提高患者的認知水平可以有效的糾正患者錯誤的認知，緩解患者的不良心理。責任制優質護理全程追蹤模式主要是根據患者實際情況制定出科學化、專業化、人性化的護理措施，增加了患者的依從性，提高了患者治療的積極性，降低了患者的癌因性疲乏。

總而言之，責任制優質護理全程追蹤模式有效了改善了宮頸癌化療后癌因性疲乏的現象，降低了患者的睡眠障礙，值得推廣。

參考文獻

[1]高靜.責任制優質護理全程追蹤模式對宮頸癌化療后癌因性疲乏和睡眠障礙的影響[J].齊魯護理雜志,2015,17(24)：24-26.

[2]池秀平,段鮮盟.全程優質護理對宮頸癌患者生活質量及焦慮抑郁情緒的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(09)：171-174.

[3]尤翠英.全程優質護理對宮頸癌患者心理狀態及生活質量影響分析[J].中國保健營養,2016,26(16)：226.

[4]李麗.優質護理干預在宮頸癌根治術后患者中的護理效果[J].中國傷殘醫學,2014,11(10)：234-235.

吳世科（1981-），男，寧夏回族自治區銀川市人。現為寧夏人民醫院總院泌尿外科主治醫師，主要從事泌尿外科臨床工作。24小時負責制，根治患者的實際情況做出評估并制定護理計劃。①化療前的護理：護士應與患者建立良好的護患關系，在患者進行化療前護士應詳細的向患者講解有關宮頸癌疾病的知識，耐心的回答患者提出的問題，消除患者的不良情緒，并使患者意識到化療的重要性，增加患者的依從性；②化療中的護理：在患者化療的過程中責任護士應時刻觀察患者的體征變化，并詢問患者是否有不適感，針對出現異常情況的患者責任護士應做好相應的記錄并給予及時有效的處理措施；③化療后的護理：在患者化療后責任護士根據患者的實際情況指導患者進行適量的運動。在患者出院時責任護士可以指定健康計劃表，叮囑患者保持愉快的心情，積極的參加戶外鍛煉，另外責任護士要定期的對患者進行隨訪。