治痛風這些經驗不靠譜

◎黃蓉芳 王海芳

治痛風這些經驗不靠譜

◎黃蓉芳 王海芳

患上痛風，一方面，患者必須忍受關節病痛的折磨，另一方面，痛風通常伴有包括腎功能受損、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病在內的一種或多種并發癥。因此，痛風患者除了要注意飲食控制外，在醫生的指導下服藥控制尿酸也十分重要。然而，中山大學孫逸仙紀念醫院風濕內科副主任鄭東輝介紹，許多患者、甚至是少數醫生，對于如何用藥物預防和治療痛風仍存有諸多認識誤區。他提醒，藥物治療痛風，要注意避開五個誤區。

尿酸一高就服降尿酸藥？

很多人在體檢中一發現血尿酸增高，就開始長期服用降尿酸藥。鄭東輝說，高尿酸血癥是痛風的發病基礎，沒有高尿酸血癥就沒有痛風。但是，大多數高尿酸血癥并不會引起痛風發作，只有5%～12%的高尿酸血癥會發展為痛風。因此，無癥狀的高尿酸血癥，不一定需要長期服用降尿酸藥物。一般認為，每年有兩次以上痛風發作，或有痛風石、腎結石、腎損害表現，或經飲食控制、運動等生活方式干預3～6個月，血尿酸仍顯著升高的患者，才需用藥物來控制。

痛風急性發作要用抗生素？

痛風急性發作時，腳趾、足背等受累關節局部常常出現顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重病例還可能會出現發熱、白細胞升高等現象。這時候，如果不了解病史，也沒做血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發炎，隨即給予青霉素等抗生素治療。“這是痛風治療中最為常見而普遍的誤診誤治。”鄭東輝說。

由于痛風急性發作本身有一定的自限性，一般病例即使無任何治療，也可能會在痛風發作后一段時間內逐漸自然緩解。這種自我緩解，常常被醫生或病人誤認為是青霉素等抗生素的療效。事實上，青霉素等抗生素對痛風急性發作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解，增加病程。

痛風只需降尿酸？

痛風是慢性病，多數病人常常遵醫囑長期服用別嘌呤醇或苯溴馬隆等降尿酸藥物治療。“由于這些藥物在臨床中應用較為廣泛，所以很多患者認為，只要是痛風就應吃這些藥，甚至有些醫生也在痛風急性發作時只開這類藥物，結果，不僅沒有終止發作，反而適得其反。”鄭東輝說。

其實，降尿酸藥物沒有消炎止痛的作用。尿酸急劇下降時，會引起關節腔內尿酸溶解，也會誘發急性發作，致疼痛遷延。“根據目前的國際指南推薦，在開始使用降尿酸藥物治療的同時，也應服用小劑量的秋水仙堿預防性抗炎，每天2片；如果有秋水仙堿的用藥禁忌，也可以選擇NSAID或激素。這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風的急性發作。”

自行使用治痛風藥？

鄭東輝說，很多痛風患者經常到香港或澳門購買一些所謂專治痛風的藥物，或者自行服用一些中成藥，這也是錯誤的做法。因為這些藥物中，往往含有激素，大量使用后，容易出現各種并發癥。出現痛風，建議還是到正規醫院進行規范化治療。

飲食控制可降尿酸？

很多患者認為藥物副作用大，不愿長期接受藥物治療。一些患者則采取所謂的“飲食控制”療法，企圖通過單純的飲食控制，達到降低血尿酸水平的目的。鄭東輝說，人體的尿酸由內源性和外源性兩部分組成，內源性尿酸由機體新陳代謝產生，占總尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使飲食控制得再嚴格，也只能解決20%的尿酸問題。

“我們強調飲食控制，但飲食并不能解決所有問題，對于血尿酸水平較高的患者，單純通過飲食等其他非藥物方法治療，往往難以使尿酸降低到理想水平。痛風患者大多需要應用藥物進行治療。”

摘自《廣州日報》圖/宋溪