聯合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應的預防效果

羊冬梅，李寧寧，牛國昌，吳建華，呂學新

(衡水市哈勵遜國際和平醫院，河北衡水053000)

聯合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應的預防效果

羊冬梅，李寧寧，牛國昌，吳建華，呂學新

(衡水市哈勵遜國際和平醫院，河北衡水053000)

目的 觀察聯合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應的預防效果。方法 接受子宮輸卵管造影檢查的患者200例，隨機分為A、B、C、D組，每組50例。A組檢查前不應用藥物，B組在檢查前30 min時肌注地塞米松5 mg，C組檢查前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚2.5 mg，D組檢查前30 min肌注地塞米松5 mg、鹽酸戊乙奎醚2.5 mg。記錄各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲、射線劑量及圖像質量。記錄并比較各組不良反應發生率和不良反應嚴重程度。結果 各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲和射線劑量較小，圖像質量優良率較高，各組差異無統計學意義。A、B、C、D組不良反應總發生率分別為90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A組不良反應總發生率高于其余三組(P均<0.05)。D組不良反應總發生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發生率均低于其余三組，D組不良反應嚴重程度較其余三組減輕(P均<0.05)。結論 子宮輸卵管造影檢查前預防性應用地塞米松聯合鹽酸戊乙奎醚可有效降低造影檢查不良反應發生率、減輕不良反應嚴重程度，且不對造影圖像噪聲、射線劑量及圖像質量產生影響。

子宮輸卵管造影檢查；地塞米松；鹽酸戊乙奎醚；非離子型對比劑；造影檢查不良反應

隨著近年不孕癥發生率增高，子宮輸卵管造影檢查在臨床工作中的應用也越來越頻繁，造影檢查后的不良反應也引起了人們的重視[1]。子宮輸卵管造影檢查需經陰道、子宮向輸卵管中注入造影劑，造影劑代謝過程可能對機體有不良影響。研究[2，3]表明不同種類的造影劑安全性及顯像質量均存在較大差異。地塞米松與鹽酸戊乙奎醚在預防輸卵管造影檢查后不良反應中均具有顯著效果，但對二者聯用的臨床研究相對較少。本研究觀察了聯合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年6月于我院接受子宮輸卵管造影檢查的患者200例，年齡22～36歲，流產次數1～4次，不孕年限2～5年。所有患者均符合子宮輸卵管造影檢查指征，無造影禁忌證。排除造影劑過敏患者，嚴重心腦血管疾病者，精神疾病患者，多臟器功能不全者，合并慢性傳染性疾病者，急性感染、膿毒血癥未治愈者，產后、流產、刮宮術后6周內的患者。采用隨機數表法將200例患者分為A、B、C、D組，每組50例。

1.2 地塞米松聯合鹽酸戊乙奎醚預防性用藥方法 造影檢查在月經干凈后3～7 d進行，檢查前3 d禁止性生活，檢查前1 d進行碘過敏實驗，實驗陰性患者方可進行子宮輸卵管造影檢查，檢查前排空膀胱。A組檢查前不應用藥物；B組在檢查前30 min時肌注地塞米松5 mg(成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字H51020513，生產批號201409256331、201506052214)；C組檢查前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚2.5 mg(成都力斯特制藥股份有限公司生產，國藥準字H20020606，批號20141050984、20141239424，規格0.1 mg)；D組檢查前30 min肌注地塞米松5 mg、鹽酸戊乙奎醚2.5 mg。

1.3 子宮輸卵管造影檢查方法 患者取仰臥位，雙腿屈曲并分開，臀部適當抬高，常規消毒外陰、陰道、宮頸部位，用窺陰器暴露宮頸，無菌操作下將造影管沿宮腔方向插入至宮頸管內，固定導管并從管內注入76%泛影葡胺，采用東芝500AM胃腸機電視監視造影效果，當子宮輸卵管顯影滿意后置于IP板拍攝第一張圖片，退出雙腔水囊導管20～30 min后觀察盆腔彌散情況，拍攝最后一張圖片。記錄各組圖像噪聲、射線劑量及圖像質量。圖像質量共分為優、良、差三級：造影劑顯示宮腔、輸卵管顯影良好，圖像清晰，細微結構成像滿意為優；造影劑顯示宮腔、輸卵管顯影清晰，對比度良好，但對細微結構顯示不良為良；顯像質量較差，不具有診斷意義為差。

1.4 不良反應觀察 觀察各組患者檢查過程中的臨床表現及檢查后不良反應發生情況，如血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、雙腔氣囊壓迫不適、宮腔壓力驟然增大、心理應激反應等。評估各組患者不良反應程度：下腹部輕度疼痛，輕微惡心但無嘔吐現象，脈搏與呼吸頻率均在正常范圍內，稍有乏力但無汗為輕度；下腹部明顯疼痛但尚能忍受，患者惡心嘔吐、面色蒼白，有發冷汗、頭暈胸悶、周身乏力癥狀，脈搏略緩慢、羸弱，血壓基本正常或稍低為中度；在中度反應基礎上有嚴重無力、昏厥癥狀，四肢冰涼且出現手指麻木、寒顫、抽搐、血壓降低等癥狀，存在劇烈嗆咳、胸悶等癥狀為重度。

2 結果

A、B、C、D組圖像噪聲分別為(7.64±0.45)、(7.04±0.73)、(7.32±0.56)、(7.52±0.48)dp，射線劑量分別為(3.06±0.17)、(3.01±0.25)、(3.11±0.12)、(3.02±0.19)mSv，四組圖像噪聲、射線劑量相比，P均>0.05。A組圖像質量為優44例、良5例、差1例，B組分別為41、7、2例，C組分別為43、5、2例，D組分別為45、4、1例，各組圖像質量差異無統計學意義。A、B、C、D組不良反應總發生率分別為90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A組不良反應總發生率高于其余三組(P均<0.05)。D組不良反應總發生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發生率均低于其余三組，D組不良反應嚴重程度較其余三組減輕(P均<0.05)。見表1、2。

表1 各組不良反應發生率比較(%)

表2 各組患者不同程度不良反應發生率比較(%)

3 討論

子宮輸卵管造影檢查是不孕癥常用輔助診斷手段，通過造影檢查能夠清晰觀察子宮輸卵管內的結構、形態，同時對于子宮輸卵管先天性變異、占位性病變、慢性炎癥、輸卵管通暢性的診斷敏感性較高。但子宮輸卵管造影檢查中需注射造影劑，相關并發癥發生率較高[4～6]。近年來臨床上常用水溶性非離子造影劑進行子宮輸卵管造影檢查，可有效降低造影檢查產生的腹部疼痛以及輸卵管醫源性栓塞等并發癥發生率。子宮輸卵管造影檢查相關并發癥的程度一般較輕，以腹痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸等最為常見[7]。

子宮輸卵管造影檢查相關不良反應的發生主要與造影劑的高滲透性及流動性大有關，造影劑可刺激子宮輸卵管內膜并可彌散進入盆腔，刺激盆腔內組織，而非離子型對比劑具有較高的水溶性[8]，吸收較快、代謝速度較快。地塞米松具有顯著的代謝影響作用[9～11]，同時具有良好的抗炎、抗過敏、抗毒效應，在介入治療及碘造影劑檢查中較為常用，可有效減少造影檢查的不良反應，而在本研究中也證實預防性應用地塞米松可有效降低不良反應發生率及反應嚴重程度[12]。

鹽酸戊乙奎醚對中樞及外周神經系統均有良好的抗膽堿作用，動物實驗已證實鹽酸戊乙奎醚能有效作用于M1、M3受體[13，14]，而對M2受體無明顯作用或作用較弱，其在有機磷中毒、戒毒、休克治療等方面具有良好的應用價值[8]。鹽酸戊乙奎醚具有顯著的平滑肌松弛功能[15,16]，可有效減慢平滑肌蠕動并緩解局部肌肉痙攣，并可消除血管痙攣，改善局部微循環；此外，戊乙奎醚還有一定的鎮痛效應，與地塞米松聯合應用后可使子宮腔及輸卵管擴張，減輕患者疼痛和不適感[17]。

本研究結果顯示，各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲和射線劑量較小，圖像質量優良率較高。A組不良反應總發生率高于其余三組；D組不良反應總發生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發生率均低于其余三組，D組不良反應嚴重程度較其余三組減輕。上述結果表明子宮輸卵管造影檢查前預防性應用地塞米松與鹽酸戊乙奎醚并不對圖像噪聲、圖像質量及射線劑量產生影響，而且兩藥聯合應用可有效降低不良反應發生率，進一步提高子宮輸卵管造影檢查的安全性。

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衡水市科技計劃項目(201402Z)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.15.027

R445.1

B

1002-266X(2017)15-0089-03

2016-10-25)