成人尿道結石并急性尿潴留急診微創治療的效果研究

朱治國，谷志余，陳海（桑植縣人民醫院泌尿外科，湖南 張家界 427100）

成人尿道結石并急性尿潴留急診微創治療的效果研究

朱治國，谷志余，陳海
（桑植縣人民醫院泌尿外科，湖南 張家界 427100）

目的 探析急診微創治療成人尿道結石合并急性尿潴留的臨床效果。方法 選擇60例尿道結石合并急性尿潴留患者為研究對象，按照數字隨機表法分為兩組，其中給予對照組常規治療，而觀察組則運用微創治療，比較兩組治療效果。結果 兩組均順利完成手術治療，觀察組的住院時間、手術時間以及術中出血量分別為（7.1±1.1）d、（39.1±7.8）min、（45.6±5.6）mL，明顯優于對照組的（10.9±1.5）d、（74.5±10.3）min、（56.1±11.2）mL，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率和復發率分別為6.67%、3.33%，均低于對照組的30.00%、23.33%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的殘余尿量、Qmax、QOL評分以及IPSS評分比較差異有統計意義（P＜0.05）。結論 臨床上運用(經皮)腎鏡下氣壓彈道碎石術治療成人尿道結石合并急性尿潴留，不僅具有恢復快、損傷小、操作簡單等諸多優點，還能降低復發率，改善患者預后，值得推廣。

尿潴留；尿道結石；(輸尿管鏡)腎鏡；碎石術

尿道結石是比較常見的一種疾病，在臨床上表現為排尿費力、排尿困難等癥狀，其發病與黏膜損傷、潴留性囊腫、尿道狹窄以及感染等諸多因素有關[1]。有研究發現，尿道結石患者發病后，如果不及時治療，容易出現諸多并發癥，尤其是尿潴留，嚴重危害患者健康。因此，本文對成人尿道結石合并急性尿潴留采用急診微創治療的療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2015年3月期間桑植縣人民醫院收治的60例尿道結石合并急性尿潴留患者為研究對象，所有患者均為男性，年齡55～78歲，平均年齡（66.7± 12.5）歲，結石直徑14～39 mm，平均直徑為（26.5±7.3）mm，其中20例為單發結石、40例為多發結石，按照數字隨機表法分為兩組，每組30例。兩組的結石直徑、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規碎石術治療，而觀察組則運用微創手術治療，即（行經皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術，操作如下：對患者進行硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，常規鋪巾消毒，在監視屏的監視下，從尿道外口伸入經皮腎鏡，由于一些患者進入困難，可以切開尿道外口或者運用尿道探子擴張。對于位于前尿道的結石，由助手在陰莖結石近端對結石進行固定，避免沖回膀胱或者尿道，在直視的情況下，在尿道中放置皮腎鏡并推進至結石部位，確定結石位置后，將直徑為2 mm的氣壓彈道碎石探針置入（經皮）腎鏡操作通道，末端手柄與空氣壓縮機相連，運用單擊或者連擊模式將結石擊碎，然后運用前列腺電切鏡鞘將結石沖出體外。術后常規留置導尿管，并且運用抗生素對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）各項臨床指標，包括出血量、住院時間以及手術時間等；（2）并發癥發生情況。包括尿道損傷、膀胱穿孔、感染等；（3）治療效果。包括最大尿流率（Qmax）、生活質量評分（QOL）、殘余尿量以及國際前列腺癥狀評分（IPSS）等；（4）復發率。隨訪6個月～1年，記錄兩組的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析本次研究數據，運用百分率（%）對計數資料進行表示，采用χ2檢驗組間復發率和并發癥發生率對比，而計量資料則運用“±s”來表示，運用t檢驗組間Qmax、QOL評分以及IPSS評分比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較 相比較對照組而言，觀察組的術中出血量少，且住院時間和手術時間均較短，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比 兩組的殘余尿量、Qmax、QOL評分以及IPSS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 與對照組比較，觀察組的并發癥發生率低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發率對比 隨訪6個月～1年，觀察組1例復發，復發率為3.33%；而對照組7例復發，復發率為23.33%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.143，P＜0.05）。

表1 兩組臨床各項指標對比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

表1 兩組臨床各項指標對比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

指標出血量（mL）住院時間（d）手術時間（min）對照組（n=30）56.1±11.2 10.9±1.5 74.5±10.3觀察組（n=30）45.6±5.6 7.1±1.1 39.1±7.8 t值4.593 11.189 15.007 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

表2 兩組治療效果比較（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

效果殘余尿量（mL）Qmax（mL/s）QOL評分（分）IPSS評分（分）對照組（n=30）18.9±3.4 17.8±3.6 2.9±0.8 8.1±1.7觀察組（n=30）8.5±3.3 22.5±4.4 1.1±0.4 4.5±1.1 t值12.022 4.528 11.023 9.738 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發癥發生率對比（n）Table 3 Two groups of complications(n)

3 討論

尿道結石是比較常見的一種泌尿外科疾病，在成年人中具有較高的發病率，約為1%～5%，也是導致急性尿潴留的一個重要原因[2]。當前臨床上在治療尿道結石時，有以下幾種方法：（1）對于靠近尿道外口或者嵌頓于舟狀窩的結石，大部分運用鉗子強行取出或者直接鉗碎，必要的情況下，將尿道外口切開取石，但是容易對尿道造成損傷，誘發尿道外口狹窄、感染以及尿道出血等并發癥；（2）對于距尿道外口較遠或者嵌頓于尿道球部的結石，在臨床治療中，主要運用尿道探條把結石送回膀胱，擇期再行取石術；（3）對于嚴重嵌頓且無法從尿道外口取出的結石，通常運用尿道切開取石法，但是容易出現諸多并發癥如尿道狹窄、尿瘺、切口感染等[3]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，超聲碎石術、氣壓彈道碎石術被廣泛運用在臨床上，尤其是上尿路結石的治療，并且具有恢復快、損傷小以及效果好等諸多優點，更容易被廣大患者所接受[4]。在氣壓彈道碎石術中，機械能為主要能量，碎石的過程中，不會直接產生熱能，并且碎石探桿不會產生大幅度的振動，不容易損傷膀胱壁，具有較高的安全性[5-6]。經（皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術作為高效的一種碎石技術，與（皮）腎鏡相結合，在直視下開展手術，不僅使碎石清石效率提高，在一定程度上還能降低并發癥發生率，促進患者康復[7-8]。在本次研究中，觀察組的并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30%，并且與對照組比較，觀察組的復發率低、治療效果好，這一結果與Watson[9]、Gnanapragasam[10]等研究報道基本一致，提示經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療成人尿道結石合并急性尿潴留效果顯著。但是，在操作的過程中，有以下幾點需要注意：（1）碎石期間，應該使碎石探桿的頭部始終處于視野中央，不能隨便踩氣動足踏開關，避免損傷尿道；（2）在取石的過程中，盡量不要對結石進行鉗夾，徹底粉碎結石后，通過水流沖出；（3）對于前尿道結石，由助手固定陰莖結石近端，避免結石沖回膀胱或者尿道，使碎石效果提高；（4）對于后尿道結石，一定要控制好灌注水壓，避免結石沖入膀胱，但是應該保持清楚的視野，避免對尿道造成損傷。

綜上所述，在成人尿道結石合并急性尿潴留的治療中，運用（經皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術，不僅可以提高治療效果，還具有損傷小、恢復快等優點，具有一定的推廣價值。

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The effect of minimally invasive treatment for adult urethral calculi and acute urinary retention

Zhu Zhi-guo,Gu Zhi-yu,Chen Hai
(Sangzhi People's Hospital uropoiesis surgical department,ZhangJiajie,Hunan,427100,China)

Objective Analysis to the emergency of minimally invasive treatment for adult clinical effect of urethral stone with acute urinary retention.Methods 60 patients with urethral stone with acute urinary retention as the research object,in accordance with the table Numbers randomly divided into two groups,which give control group routine treatment,while the observation group using minimally invasive treatment,compared two groups of therapeutic effect.Results Two groups were successfully completed surgery,observation group of the length of hospital stay,operative time and intraoperative blood loss,respectively(7.1±1.1)d,(39.1±7.8)min and(45.6±5.6)mL,significantly better than that of control group (10.9±1.5)d,(74.5±10.3)min and(56.1±11.2)mL,compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);Observation group the incidence of complications and recurrence rate were 6.67%,6.67%,respectively,both lower than the control group were 30%,23.33%, compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);At the same time,two groups of residual urine volume,Qmax,QOL score,and IPSS score comparison difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Clinical use(percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy under the treatment of adult urethral stone with acute urinary retention,not only has quick recovery,small injury,the operation is simple,and many other advantages,also can reduce the recurrence rate and improve patients prognosis,is worth promoting.

Urinary retention;Urinary calculi;(ureter mirror)kidney mirror;Lithotripsy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.007