妊娠合并梅毒的產前治療對妊娠結局及母嬰預后的影響

尹希紅（湖南省常德市婦幼保健院婦保科，湖南 常德 415400）

妊娠合并梅毒的產前治療對妊娠結局及母嬰預后的影響

尹希紅
（湖南省常德市婦幼保健院婦保科，湖南 常德 415400）

目的 研究妊娠合并梅毒患者在產前進行治療對妊娠結局以及母嬰預后效果的影響。方法 回顧相關資料選取妊娠梅毒患者60例，由于在產前的不同時間進行治療，分為孕早期組（＜20周）34例和孕中晚期組（≥20周）26例，兩組均對已經確診的梅毒患者進行治療，觀察并對比兩組患者的不同時間治療后的妊娠結局、新生兒的Apgar評分及母嬰RPR滴度。結果 進行不同時間的干預治療后，效果不同，其中孕早期組患者的正常分娩率高于孕中晚期組，且妊娠不良結局的發生率低于孕中晚期組，且新生兒的預后Apgar評分及母嬰RPR滴度均優于孕中晚期組，各小組患者間的數據結果進行比較后，發現差異較顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對梅毒妊娠患者進行產前不同時間的治療后，發現妊娠前期的治療效果較好，增加了正常分娩的的發生率，減少了妊娠不良結局情況的發生，提高了母嬰的生存質量，值得患者信賴和在臨床中推廣應用。

妊娠；梅毒；產前治療；妊娠結局；母嬰；預后

近幾年來，隨著物質生活水平的不斷提高，人口逐漸增 多且流動性加大，一些消身匿跡的疾病又出現在生活中。其中梅毒就是幾年內出現的頻率較高的疾病之一[1]。梅毒是一類傳染性疾病，該疾病主要通過性傳播方式進行傳播，該疾病主要發生在經濟較發達的地區[2]。梅毒可以通過胎盤屏障傳播給嬰兒或血液傳播[3]。妊娠合并梅毒在臨床上的發病率逐漸升高[4]。該疾病不僅影響了患者本身，而且會使妊娠患者出現流產、死胎及早產的現象，嚴重威脅胎兒的生長發育和產婦的生命健康[5]。本文主要研究進行不同時間的治療后，對產婦妊娠結局。胎兒預后的影響，選取60例妊娠產婦進行對比分析，數據結果匯總做以下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧相關資料，選取湖南省常德市婦幼保健院2013年3月～2016年1月產前檢查中查出的妊娠梅毒患者60例，按查出梅毒的孕周分為孕早期組（＜20周）34例和孕中晚期組（≥20周）26例，兩組患者均符合我國梅毒的診斷標準指南。其中孕前期組年齡20～34歲，平均年齡（27± 3.5）歲，孕晚期組年齡22～36歲，平均年齡（29±4.6）歲。兩組患者共存在初產婦51例，經產婦9例。各小組間患者的臨床資料對比后，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均進行產檢篩查，診斷是梅毒患者則立即給予規范化治療。具體內容如下：芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續3周為1個療程。兩組均給予兩個療程的治療，即兩組在查出梅毒后立即治療1個療程，在妊娠晚期再治療1個療程。孕晚期組產婦的治療兩個療程需間隔4周以上。同時患者配偶也要行梅毒血清學檢查，感染者同時治療，在治療期間，不可發生性生活。在治療后的3個月進行RPR滴度的檢測，若該滴度下降2個稀釋度，則可以停止治療，說明治療效果較好。

1.3 納入標準 （1）孕婦既往有梅毒感染史；（2）患者符合妊娠各期的梅毒臨床癥狀或體征：進行梅毒血清檢查中，患者RPR+TPHA抗體均呈現陽性。新生兒患有先天梅毒的納入標準：（1）新生兒血清非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高＞4倍。（2）新生兒存在窒息、肝脾增大、體質量極輕、有病理性黃疸，貧血和血小板減少。

1.4 療效觀察指標 兩組患者經不同時間治療后，患者的妊娠結局、新生兒的Apgar評分及母嬰RPR滴度變化。

1.5 統計學方法 應用軟件SPSS12.0對兩組的數據進行分析與處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠結局對比 妊娠不同時期，進行梅毒干預治療后，對產婦及胎兒的影響均不同，其中孕早期組患者的妊娠結局優于孕晚期組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒的預后及Apgar評分對比 在妊娠不同時期，給予梅毒產婦治療后，對新生兒的預后效果各不相同，其中孕晚期組出現先天梅毒的患兒8例，孕早期組出現2例，且孕早期組新生兒的Apgar評分普遍高于孕晚期組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的妊娠結局對比Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

表2 兩組新生兒的預后及Apgar評分對比Table 2 Comparison of two groups of neonatal prognosis andApgar score

2.3 兩組患者的母嬰RPR滴度變化比較 經不同時機治療后，母嬰RPR滴度變化不同，以1∶8為界，兩組中的滴度變化不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的母嬰RPR滴度變化比較Table 3 Comparison of maternal RPR titer in two groups

3 討論

近年來，隨著梅毒患者的發病率逐漸升高，且該疾病主要通過血液傳播和性傳播。由于該疾病是一類具有較強的傳染性，使越來越多的產婦也患有疾病[6]。妊娠產婦患有該疾病的主要原因包括流產或早產次數較多、或配偶存在婚外性生活等因素均可引起[7]。在臨床中，妊娠合并梅毒是一類嚴重影響產婦及胎兒生命健康的疾病，梅毒可以通過胎盤屏障或血液傳播遺傳給胎兒，影響胎兒的生長發育。妊娠期胎兒容易發生白螺旋體感染[8-9]。在妊娠中后期，可能會使滋養細胞消失，梅毒通過血液循環，從而引起出現宮內感染。通過阻塞胎盤的血管，影響胎兒與母體之間的營養供應和血液供給，導致胎盤出現功能障礙，最終引起患兒出現流產、早產及死胎等現象[10-11]。

在臨床上，給予妊娠梅毒產婦進行篩查時，在初期一些梅毒產婦的臨床癥狀處于潛伏期，在臨床上沒有任何的癥狀表現，在中后期進行產檢篩查時發現其符合梅毒的診斷標準，在此時進行干預治療，已經延誤了治療的最佳時機，而且在一定程度上，還會存在一些漏診或誤診的情況，對疾病的診斷存在一定的缺陷，最終嚴重威脅著產婦和胎兒的生命健康。因此，在臨床中，對妊娠產婦應該及早的進行篩查，確診疾病后及時進行干預治療，嚴重患者可早期終止妊娠，可以有效的減少流產或早產，同時降低了畸形胎兒的發生情況。對梅毒檢測主要采用血清檢查，當患者血清中出現RPR+ TPHA抗體均呈現陽性，說明該患者存在梅毒，要對患者進行早期的篩查、及早的診斷及治療是減少梅毒對產婦及胎兒影響的重要措施。臨床梅毒患者在不同的妊娠時期進行干預治療，對產婦的妊娠結局和母嬰預后情況均不同，妊娠早期給予進行治療后，可以改善患者的妊娠結局，有效的降低新生兒先天梅毒的發生情況，同時避免流產及早產等情況的發生。在本文中不同時期的治療，效果不同，其中早期治療的孕前期組，妊娠結局和母嬰預后情況均優于孕晚期組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對妊娠梅毒患者，在不同的時間進行干預治療后，效果不同，在早期治療的效果優于晚期，早期治療改善了母嬰的生活質量，降低了各種并發癥的發生，因此，對所有孕婦在懷孕后首次產檢時做梅毒血清學篩查很重要，早發現早治療，值得在臨床中推廣應用。

[1] 萬正敏.妊娠合并梅毒的干預措施對圍產結局的影響[J].中國婦幼保健,2013,15(3):481-483.

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[4] 許衛華.產前抗梅毒治療對妊娠梅毒患者妊娠結局及新生兒預后的影響[J].中外醫學研究,2014,14(35):9-11.

[5] 林鏗.抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響[J].華西醫學,2014,26(7):1267-1270.

[6] 李木煥,歐柳清.25 898例婚檢人員梅毒感染情況研究分析[J].當代醫學,2013，19(33):161-162.

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[9] 劉紅燕.妊娠合并梅毒患者整體護理干預分析[J].當代醫學,2014,20(26):110-111.

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Effect of prenatal treatment on pregnancy outcome and prognosis of pregnant women with syphilis

Yin Xi-hong
(Maternal and Child Health Centre,Changde,Hunan,415400,China)

Objective To study the effect of the treatment of pregnant women with syphilis on the outcome of pregnancy and the effect of maternal and infant prognosis.Methods Review of relevant information,60 cases of syphilis in pregnant women in our hospital from March 2013 to January 2016 were selected,due to treatment at different times of prenatal,Divided into early pregnancy group(＜20 weeks)and late pregnancy group 34 cases and 26 cases(20 weeks).All the groups were treated with the patients who had been diagnosed with syphilis,observation and comparison of the different groups of patients after treatment of pregnancy outcome,neonatal Apgar score and maternal and infant RPR titer.Results After the intervention of different time,the effect was different.The normal delivery rate of the early pregnancy group was higher than that in the middle and late pregnancy group,and the incidence of adverse pregnancy outcome was lower than that in the middle and late pregnancy group,and the prognosis of the newborn Apgar score and maternal and infant RPR titers were better than those in the late pregnancy group,after comparing the data between the groups of patients,found that the difference was significant,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The treatment of pregnant women with syphilis in different time after the treatment,found that the treatment effect is better.Increases the incidence of normal labor,improve the quality of life of mother and infant,it is worth to trust and promote the application in clinical.

Pregnancy complicated with syphilis;Prenatal Treatment;Pregnancy outcome;Maternal and infant prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.008