放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的療效觀察及分析

田如意（邵陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的療效觀察及分析

田如意
（邵陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探究在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血治療中療效放射介入的療效。方法 將收治的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者64例分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療，觀察組患者則給予放射介入治療。比較兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)率之間的差異。結(jié)果 觀察組患者治療有效率93.75%高于對(duì)照組患者的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率12.50%低于對(duì)照組患者34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血止血效果佳，不良反應(yīng)少、安全性高，值得推廣。

放射介入；產(chǎn)后出血；異常妊娠子宮出血

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是一種較為常見(jiàn)的分娩期、妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。該病引起的死亡率在妊娠期并發(fā)癥中排首位，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[1-2]。由此，該病也成為當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床工作中主要預(yù)防疾病。本文對(duì)32例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者進(jìn)行放射介入治療，探究其臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年10月～2015年10月期間邵陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的64例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中，對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均（26.25±3.82）歲；出血量1 031.63～1 647.73 mL，平均（1 325.45±85.74）mL。觀察組患者年齡20～41歲，平均（27.04±3.42）歲；出血量1 103.40～1 688.59 mL，平均（1 296.37±103.63）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合異常妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；出血量在1 000 mL以上；均知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中所用止血方式均未成功止血患者；要求采用手術(shù)止血患者；存在血液疾病患者。在年齡及出血量等臨床資料上兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者宮腔水囊壓迫進(jìn)行治療：(1)患者出現(xiàn)大出血后立即建立其靜脈雙通道，維持患者血液循環(huán)并根據(jù)患者的失血情況及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予患者足量供氧；（2）將乳膠手套并結(jié)扎后制成不漏水的水囊并將其置入患者的宮腔底部，通過(guò)氣囊導(dǎo)尿管向水囊內(nèi)注入150～300 mL的無(wú)菌生理鹽水，充盈水囊并縫合子宮切口，同時(shí)在縫合的過(guò)程中避免將水囊進(jìn)行縫合；（3）縫合完成后，如患者陰道無(wú)明顯出血情況則結(jié)扎尿管尾端并將其固定于患者的大腿內(nèi)側(cè)；（4）術(shù)后保持平臥狀態(tài)，避免碰掉固定于大腿內(nèi)側(cè)的導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 該組患者接受放射介入治療：（1）術(shù)前留置導(dǎo)尿管并給予患者連續(xù)硬膜外麻醉；（2）運(yùn)用Seldinger's穿刺技術(shù)分別將5FCo-bra與血管鞘導(dǎo)管插入患者雙側(cè)的骼內(nèi)動(dòng)脈處；（3）在造影檢查的顯示下將導(dǎo)管插入患者子宮動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)注入混有抗生素的栓塞劑進(jìn)行栓塞，同時(shí)用直徑約為1～3 mm的可吸收明膠海綿顆粒做栓塞止血；（4）栓塞術(shù)完成后，患者需保持至少12 h的平臥狀態(tài)，留置24 h的導(dǎo)尿管。術(shù)前兩組患者均做好輸血準(zhǔn)備以備術(shù)中需要，均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定 參照衛(wèi)生部與中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)婦幼保健》中對(duì)于子宮出血的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)治療標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，（1）顯效:患者子宮出血情況消失，不需要進(jìn)行輸血；（2）有效:患者子宮出血的情況得到有效控制，出血量逐漸減少，不需要進(jìn)行輸血；（3）無(wú)效:患者子宮出血量無(wú)明顯變化，甚至患者出現(xiàn)休克情況，需要進(jìn)行輸血。（4）治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料均由SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)，并分析兩組不良反應(yīng)率。對(duì)照組患者出現(xiàn)腹部脹痛4例，發(fā)熱5例、腹瀉2例，其不良反應(yīng)率為34.38%；觀察組患者腹痛1例、發(fā)熱2例、閉經(jīng)1例，不良反應(yīng)率為12.50%。兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.27,P=0.04)。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比表

3 討論

3.1 放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的優(yōu)勢(shì) 近年來(lái)人們對(duì)于分娩安全的要求越來(lái)越高，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)的一定的工作挑戰(zhàn)。臨床上，產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力等原因都會(huì)造成妊娠期婦女出現(xiàn)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血，給妊娠期婦女帶來(lái)一定的安全威脅[4]。臨床上常規(guī)止血方式操作簡(jiǎn)單、便捷，但是止血的效果相對(duì)較差；而手術(shù)治療止血效果明顯，但是會(huì)給患者帶來(lái)一定的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的預(yù)后甚至?xí)?duì)患者今后的生育功能造成不良影響。選擇合適的治療方式成為臨床治療中挽救產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者生命，提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著人們對(duì)子宮出血治療方式的深入研究，許多行之有效的方式被應(yīng)用在臨床治療中。而宮腔水囊壓迫與放射介入是子宮出血患者臨床治療中兩種較為常見(jiàn)的且能規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷的治療方式[5]。其中，宮腔水囊壓迫是一種操作簡(jiǎn)便的治療方式，在子宮出血患者臨床治療中可為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，降低因大出血給患者帶來(lái)的生命危險(xiǎn)。該治療方式通過(guò)在患者的盆底放置可注入生理鹽水的水囊，控制水囊的脹縮調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)壁的壓力進(jìn)行止血，具有一定的止血功效。而放射介入治療則是一種較為新型的止血方式。臨床上放射介入治療通常采用動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血，利用栓塞劑與明膠海綿顆粒對(duì)患者盆腔進(jìn)行機(jī)械栓塞，可加快患者血液中的纖維蛋白原與血小板聚集附著時(shí)間，從而降低患者子宮動(dòng)脈壓，減慢血流速度形成血栓。此外，作為栓塞使用的明膠海綿顆粒具有降解性，將其放入患者的陰道內(nèi)不會(huì)對(duì)患者陰道產(chǎn)生不利影響，因而不會(huì)影響患者的生育功能。在術(shù)后2～3周，作為栓塞的顆粒被完全吸收，而患者子宮動(dòng)脈可恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，不會(huì)造成顆粒殘留[6-7]。但是放射介入治療需進(jìn)行動(dòng)脈插管，陰道動(dòng)脈較細(xì)，因此對(duì)于操作者的技術(shù)要求具有一定的要求。在產(chǎn)后及異位妊娠子宮出血患者的臨床治療中，盡快止血對(duì)于挽救患者生命而言尤為重要。與宮腔水囊壓迫相比，栓塞術(shù)放射介入治療的操作要求相對(duì)較高，但是止血快、止血的效果更為明顯，安全性也相對(duì)較高，因而受到患者及家屬的廣泛認(rèn)可。

3.2 本院研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果對(duì)比 本院研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率93.75%高于對(duì)照組患者的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)率12.50%低于對(duì)照組患者34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在相關(guān)文獻(xiàn)中[8]，接受放射介入止血的患者治療有效率93.30%高于宮腔水囊壓迫止血患者的66.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，該研究結(jié)果與本院研究結(jié)果基本一致。此外，與其它相似文獻(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)本院研究結(jié)果與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。因而本院研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性與可靠性，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血止血效果佳、不良反應(yīng)少、安全性高，值得推廣。

[1] 朱曉敏，徐括琴.難治性產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(5):195-196.

[2] Lozano R,Naghavi M,foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[3] 馬奔，曾北藍(lán).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)所致嚴(yán)重并發(fā)癥的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(10):915-918.

[4] 張海紅.產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射治療療效觀察[J].大家健康,2015,9(19):93.

[5] 李焱，祝建蟬，鐘彥培，等.放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(7):110-112.

[6] 杜麗艷，王瑛，祝琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(21):147-150.

[7] 陳琳.產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血40例的放射介入治療觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015，31（10）：1506-1508.

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Radioactive interventional treatment of postpartum uterine bleeding and abnormal pregnancy curative effect observation and analysis

Tian Ru-yi
(Shaoyang city combine traditional Chinese and western medicine hospital,Shaoyang,Hunan,422000,China)

Objective Explore the postpartum uterus bleeding and abnormal pregnancy curative effect of radiation in curative effect.Methods Will be treated 64 cases of patients with postpartum uterus bleeding and abnormal pregnancy were divided into control group and observation group, 32 cases each.The control group with conventional conservative treatment,observation group of patients are given radioactive interventional therapy. Compare the treatment of patients with two groups of efficient and the difference between the rate of adverse reactions.Results Observation group of patients treatment effective rate was 93.75%higher than the control group 68.75%of the patients,the difference was statistically significant(P＜0.05);Observation group of patients with adverse reaction rate was 12.50%lower than the control group was 34.38%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Radioactive interventional treatment of postpartum uterine bleeding and abnormal pregnancy good hemostatic effect,less adverse reaction,high safety,is worth promoting.

Radiological intervention;Postpartum hemorrhage;Abnormal pregnancy uterine bleeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.022