七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值探討

熊燕平（撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值探討

熊燕平
（撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

目的 探討七氟烷聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法 以實施腹腔鏡膽囊切除術的患者67例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（34例）均在術前給予七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，對照組（33例）則在術前給予丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，對比兩組患者麻醉效果差異，同時統計兩組患者蘇醒時間、拔管時間、蘇醒后意識恢復評分等指標的差異。結果 觀察組患者麻醉優良率97.1%，對照組患者麻醉優良率73.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者蘇醒時間、拔管時間均低于對照組，而Steward蘇醒評分則高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者瑞芬太尼總用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；對照組患者瑞芬太尼總用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。兩組藥物用量對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 七氟烷聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中有著良好的麻醉效果，能顯著改善患者麻醉指標，同時降低患者麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；丙泊酚

腹腔鏡膽囊切除術是當前臨床針對膽囊疾病患者的常用治療手術，具有創口小、恢復快、住院時間、手術時間短等諸多優點，而正是由于患者手術時間較短，對其麻醉效果也提出了較高的要求，麻醉藥物必須要起效快、安全性高、患者術后蘇醒快、意識恢復較快，才能進一步提升患者手術效果[1-2]。本次研究將探討探討七氟烷聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月～2014年2月在撫州市第一人民醫院實施腹腔鏡膽囊切除術的患者67例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（34例）患者中男16例，女18例，年齡25～65歲，平均（42.4±6.5）歲；對照組（33例）患者中男15例，女18例，年齡25～68歲，平均（43.5±6.4）歲。兩組患者均符合以下抽選標準：（1）患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療；（2）本次研究經過本院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本次研究并簽署同意書。同時排出以下標準患者：（1）攜帶有神經系統疾病、嚴重高血壓患者；（2）攜帶有嚴重肝腎功能障礙、心血管系統疾病患者。對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡上差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予氣管插管麻醉，術前3～8 h均要求禁食禁水，進入手術室后開放靜脈并連接多功能監護儀以完成生命體征指標檢測?；颊咝g前均給予咪達唑侖0.04 mg/kg注射，同時給予芬太尼3μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈滴注以事實麻醉誘導。

同時對照組患者給予丙泊酚6～10 mg/（kg?h）微量泵注靜脈輸入以維持麻醉。

觀察組患者則給予3%七氟烷吸入維持麻醉，初始氧流量設置為4 L/min，持續3min后氧流量設置為1 L/min，七氟烷濃度則下降至1%～2%。整個過程中均以2 mg/（kg?h）的速度微量靜脈泵注丙泊酚。兩組患者手術期間均給予瑞芬太尼0.05～0.3μg/（kg?min）持續泵注，同時給予阿曲庫銨0.5 mg/（kg?h）泵注以維持肌肉松緊度，患者膽囊取出腹腔后則停止泵注阿曲庫銨、丙泊酚以及七氟烷等藥劑，手術結束前5 min應該停止瑞芬太尼泵注。

1.3 觀察指標 （1）由護理人員觀察患者身體癥狀變化，詢問患者自覺癥狀以測定兩組患者治療效果差異[3]。優秀：患者手術期間未有疼痛癥狀，術后蘇醒速度較快；良好：患者手術期間存在輕微疼痛感，術后保持正常蘇醒速度；較差：患者手術期間存在明顯疼痛感，嚴重者甚至影響到手術進程的順利性。術后患者意識恢復速度較為緩慢；（2）統計兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間等麻醉指標差異，同時使用Steward蘇醒評分[4]測定患者術后蘇醒程度，評分范圍0～6分，患者得分越高則蘇醒程度越優秀；（3）統計兩組患者手術期間瑞芬太尼及丙泊酚用量差異。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均使用SPSS18.0進行統計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉優良率97.1%，對照組患者麻醉優良率73.5%，差異有統計學意義（χ2=7.50，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（n）

2.2 兩組患者麻醉指標對比 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間均低于對照組，而Steward蘇醒評分則高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉指標對比（±s）

表2 兩組患者麻醉指標對比（±s）

指標蘇醒時間（min）拔管時間（min）Steward評分（分）觀察組（n=34）6.5±1.2 9.4±1.8 5.8±1.1對照組（n=34）12.2±2.7 13.2±2.7 4.3±1.3 t值11.249 6.828 5.136 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者藥物用量對比 觀察組患者瑞芬太尼總用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；對照組患者瑞芬太尼總用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。兩組藥物用量對比差異有統計學意義（t=25.52，16.88，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然具有諸多優點，有效突破以往傳統開腹膽囊術中針對性差、傷口較大、愈合時間慢的缺點，然而其依然屬于有創手術類型，患者術中也需要建立人工氣腹以維持腹腔壓力，保證手術的順利性[5]。然而人工氣腹也會造成腹腔內壓急劇升高，患者機體反應均會受到影響而顯著增強，此時給予患者安全合理的麻醉是維持患者生命體征的重要基礎[6]。

本次研究中給予觀察組患者瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉。首先瑞芬太尼是一種具有獨特藥代動力學特征的超短效受體激動劑，能夠在1 min內就達到人體血腦平衡，而后迅速被人體肝外組織及血液中的非特異酯酶水解代謝，具有藥效發揮快、作用時間短、鎮痛鎮靜效果強、無后續蓄積作用等諸多優點[7]。同時即使給予患者瑞芬太尼長時間持續滴注，其在人體內的血藥濃度也不會持續升高，藥物時量半衰期基本不會產生變化，不會對人體產生呼吸抑制癥狀。而七氟烷則是一種鹵素類吸入麻醉藥物，具有麻醉期間刺激性小、誘導期短、麻醉結束后蘇醒速度快等諸多優點[8]。七氟烷在人體麻醉中的應用過程中，由于七氟烷自身血氣分配系數較小的原因所以人體對七氟烷的吸收量一般較低，醫生能夠針對七氟烷的注入量進行調整而調整患者的麻醉深度，同時七氟烷不會長久的蓄積于人體內，患者麻醉后蘇醒質量及蘇醒時間均較高。此外，七氟烷在人體中的應用也不會對其心血管、呼吸道系統等產生刺激，適當的調整七氟烷注入劑量，患者血壓、心率、心肌收縮力等幾乎不會產生變化，將其應用在人體內，能有效提升患者麻醉效果，降低瑞芬太尼及丙泊酚等麻醉誘導、維持時的用藥劑量。

本次研究中觀察組麻醉效果優于對照組（P＜0.05），證明七氟烷聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者中有著良好的麻醉效果，能顯著改善患者麻醉指標，同時降低患者麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。

[1] 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較[J].實用醫學雜志，2010，26（1）：118-120.

[2] 祝雪松.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（104）：110-109.

[3] 毛秀華，陳駿萍.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學變化分析[J].現代實用醫學，2015，27（2）：169-170.

[4] 張韶南.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術術后恢復質量的影響研究[J].中國內鏡雜志，2010，16（7）：682-688.

[5] 張紅，李輝.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（15）：43-45.

[6] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉[J].當代醫學，2010，16（18）：67-68.

[7] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2012，40（4）：968-970.

[8] 王玲.七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果[J].中國當代醫藥，2014，21（24）：140-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.026