探討MR T2mapping 對OA關節軟骨退變的早期診斷價值

舒茂松（江西省鷹潭市人民醫院放射科，江西 鷹潭 335000）

探討MR T2mapping 對OA關節軟骨退變的早期診斷價值

舒茂松
（江西省鷹潭市人民醫院放射科，江西 鷹潭 335000）

目的 研究分析MR T2mapping對OA關節軟骨退變的早期診斷價值。方法 回顧性分析60例膝關節患者進行MRO常規序列平掃，同時進行T2mapping成像診斷，結合患者膝關節軟骨蛻變的ICRS標準進行分級，對患者膝關節內外側踝以及內側軟骨T2值測量，同時對髕軟骨外側進行測量。結果 （1）和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度OA組患者關節軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統計學意義；（2）對于T2mapping圖像的顯示而言，有著均勻的軟骨信號色階結構，對于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號，需要對病變處軟骨缺損狀態直接顯示。在T2值測量的同時，結合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態。結論 膝關節軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。MR T2mapping對于OA關節軟骨蛻變的診斷價值較高，值得臨床推廣應用。

MR T2mapping；OA關節軟骨；退變；早期診斷

關節軟骨退變作為一種病理生理學變化，是骨關節炎常見的一種病理結構變化，臨床中常用MRI進行診斷，對骨關節炎患者的軟骨缺損部位以及骨質結構顯示。關于如何做好骨關節炎的早期診斷始終是醫學關注的焦點之一[1]。本研究通過對骨關節炎患者進行MR T2mapping早期診斷，有一定的價值發現，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 江西省鷹潭市人民醫院于2015年1月～2016年1月收治的60例膝關節患者，均進行MR檢查，男32例，女28例；年齡42～69歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。60例膝關節患者均沒有膝關節骨折以及炎性關節炎等病史，同時患者進行MRI檢查之前，并沒有較為劇烈的運動。

1.2 方法 60例膝關節患者均進行MR檢查，結合GE signal HDxt 3.0 T磁共振掃描儀進行掃描，結合常規矢狀位的形式做好冠狀位以及序列的有效掃描。而T2mapping成像過程，主要是結合8回波FSE軸位的掃描過程，對參數進行掃描，其中TR取值為100 ms，TE的取值為誒8.8 ms，層厚為4.0 mm，層間距為2 mm，掃描的時間設置為3.5 min。

1.3 評價標準 結合ICRS標準結構，并做好矢狀位的PDWI序列膝關節軟骨病的分級診斷，并采取0級、Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級和Ⅳ級作為評價標準[2]。0級也即是正常，患者有著光滑的軟骨表面以及均勻的信號，軟骨的下骨信號沒有異常。Ⅰ級主要是患者有著光滑的軟骨表面，同時軟骨的下骨伴有局部的高信號結構。Ⅱ級主要是軟骨的表面出現一種局部缺損狀態，并在軟骨全層的1/2處的位置。Ⅲ級主要是軟骨缺損深度較大。Ⅳ級患者軟骨處于全層缺損的狀態，可以逐漸剝脫，把那個裸露軟骨下骨。0級患者為正常組，OA輕度組為Ⅰ～Ⅱ級；OA重度組為Ⅲ～Ⅳ級。再結合GE ADW 4.5工作站對圖像處理，并結合FUnctool軟件包，將T2mapping色階圖生成，做好股骨內側踝以及髕骨內T2值的測量，在結合矢狀位的序列結構，做好參照比較工作。測量的時候盡可能的將圖像放大，并將關節液逐漸避開，結合軟骨下骨結構，對軟骨全層結構避開。

1.4 統計學方法 選擇統計學軟件SPSS18.0進行統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者關節軟骨T2值測量結果的比較 正常組有20例膝關節患者，輕度OA組有20例膝關節患者，重度OA組有20例膝關節患者，和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度OA組患者關節軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者關節軟骨T2值測量結果的比較（ms）

2.2 T2mapping圖顯示結果 對于T2mapping圖像的顯示而言，有著均勻的軟骨信號色階結構，對于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號，需要對病變處軟骨缺損狀態直接顯示。在T2值測量的同時，結合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態。見圖1。

3 討論

吳昆華等[3]的研究表明T2mapping成像過程，主要是結合多回波序列測量組織的一種T2值進行分析，結合軟骨MR生理成像技術，結合各向異性以及水分子含量特征，直接影響著患者軟骨T2值的情況，同時也和蛋白多糖的含量有著直接的關聯。關于關節軟骨損傷而言，主要是結合細胞外基質的合成情況，做好分解失衡的分析，在軟骨表面膠原結構破壞過程，對膠原纖維的一種排列方式進行綜合分析，并增加了軟骨的摩擦面積，增加了水分的通透性。呂英茹等[4]關于不同年齡段膝關節軟骨T2弛豫時間測量及臨床意義的初步探討中表明，軟骨T2值處于不斷升高的過程，結合蛋白多糖的基本合成過程，將軟骨的負重能力逐漸削弱，并使得軟骨表面有著纖維化的特征，增加了軟骨表面的一種裂縫形成過程，軟骨不僅僅不斷變薄，同時實際的體積也處于不斷縮小的過程[5]。對于本研究而言，和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度OA組患者關節軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統計學意義。因此膝關節軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。

圖1 T2mapping圖顯示結果

臨床關于膝關節T2mapping的研究，主要是結合膝關節X線平片的基本結構，在OA嚴重程度分級評估的同時，結合OA臨床診斷應用過程，做好臨床的有效評估[6]。這種OA評估過程不同于X線平面結構，需要對膝關節軟骨直接顯示。關于OA早期診斷階段，難以結合形象學的基本特征結構，并增加T2值的多種結構。在形態學變化特征的分析過程，結合矢狀位的一種PAWI圖像的結構，對關節軟骨病變進行觀察，結合關節軟骨修復協會的一種ICRS的基本標準，進而對軟骨部位T2值進行測量，有著較好的效果。T2mapping圖像的分析過程，僅僅結合軟骨信號的色階差異進行判斷，進而將軟骨T2值的實際分布特征直接顯示。在常規序列下的一種膝關節軟骨病變特征分析的過程，保證喲組合均勻的軟骨色階。本研究中的研究，T2mapping圖像有著均勻的軟骨信號色階結構，對于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號，需要對病變處軟骨缺損狀態直接顯示。在T2值測量的同時，結合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態。但本研究的進行，有著較少的樣本含量，缺乏病理組織學的證實，僅僅結合相關技術對關節軟骨進行評價，在成像技術的聯合應用下，需要將診斷的重復性提高，同時也要將診斷的準確性提高。

綜上所述，膝關節軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。MR T2mapping對于OA關節軟骨蛻變的診斷價值較高，值得臨床推廣應用。

[1] 王之平,吳偉,廖國政,等.磁共振T2-mapping成像在早期膝關節骨性關節炎診斷中的應用價值[J].中國醫學計算機成像雜志,2014,20(1):46-49.

[2] 李智慧,周海宇,奚小冰,等.正常青年人動態負荷下膝關節軟骨磁共振T2時間的定量研究[J].中國醫學計算機成像雜志, 2013,19(6):532-536.

[3] 吳昆華,王天朝,梁虹,等.3.0T磁共振不同成像技術對膝關節軟骨顯示對比分析[J].實用放射學雜志,2014,2(6):1010-1013.

[4] 呂英茹,陳爽,蔣勝洪,等.不同年齡段膝關節軟骨T2弛豫時間測量及臨床意義的初步探討[J].臨床放射學雜志,2011,30 (8):1170-1173.

[5] 龍斌,董進,宋少輝,等.3.0T MRI T2-mapping成像對膝關節軟骨退變的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1): 90-91,105.

[6] 熊艷林,楊力,郭光云,等.復發性多軟骨炎1例病例報道并文獻復習[J].當代醫學,2014,20(24):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.046