酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的效果觀察

白紅麗，杜丹，朱海玲（.漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 46000；.漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 46000；.漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 46000）

酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的效果觀察

白紅麗1，杜丹2，朱海玲3
（1.漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462000；3.漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

目的 探討酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將76例確診為肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒納入研究并進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組40例患兒采用，其中對(duì)照組患者采用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳平喘、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組36例則聯(lián)合酚妥拉明及多巴胺治療，觀察兩組患兒臨床療效差異。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患兒癥狀均好轉(zhuǎn)，但觀察組收縮壓、心率、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）也均更小，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及總有效率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺對(duì)于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭效果顯著，可縮短病程，值得推廣。

酚妥拉明；多巴胺；小兒肺炎并發(fā)心力衰竭；效果觀察

肺炎并心力衰竭是一種兒科較常見(jiàn)的兒科急重癥,多見(jiàn)于嬰幼兒，具有起病急的特征,預(yù)后差的特點(diǎn)。由于患兒心臟前后負(fù)荷增加,導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，從而引起呼吸困難等右心衰竭癥狀。同時(shí)，由于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，病情變化快,如不及時(shí)治療,可危及患兒生命健康。為提高本病的治療水平，本研究自2014年開(kāi)始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明、多巴胺治療效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均為2014年3月～2015年12月于漯河市中醫(yī)院確診為肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒共76例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對(duì)患兒進(jìn)行分組。對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡（2.65±0.76）歲，心衰發(fā)病時(shí)間（5.39± 1.28）h，肺炎發(fā)病時(shí)間（3.47±0.82）d；觀察組36例，男18例，女18例，平均年齡（2.86±0.83）歲，心衰發(fā)病時(shí)間（5.45±1.31）h，肺炎發(fā)病時(shí)間（3.52±0.73）d。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽外，還伴見(jiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺、面色灰白、煩躁等缺氧表現(xiàn)，肺部可聞及啰音，腹部可觸及肝臟增大，且呼吸＞60～80次/ min，心率＞160～180次/min，尿少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；（2）自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；（3）近期未使用本研究以外治療藥物者；（4）患者均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡不符者；（3）肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者；（4）受試藥物過(guò)敏者；（5）肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者；（6）未遵醫(yī)囑退出研究者。1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 均采用小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的常規(guī)治療，方案：（1）由于患兒均存在不同程度缺氧，凡呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、心衰者均以氧流量1 L/min速度間歇給氧，根據(jù)患兒病情可適當(dāng)調(diào)節(jié)；（2）強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳、利尿、抗感染、止咳等對(duì)癥治療。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明及多巴胺，其中酚妥拉明劑量以1 mg/(kg·次)為宜，用量不宜＞10 mg；多巴胺劑量以0.5 mg/(kg·次)為宜，加入5%葡萄糖50 mL中混合均勻靜滴，4～6小時(shí)1次，病情及療效適當(dāng)調(diào)整劑量，兩組均以3 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒收縮壓、心率、舒張壓、LVDD、LVEF改善情況，并比較總有效率差異。顯效：12 h內(nèi)心衰明顯改善，肺部啰音減少，呼吸困難等癥狀改善；有效：12～24 h后心衰明顯改善，肺部啰音減少，呼吸困難等癥狀改善；無(wú)效：12～24 h后心衰癥狀、體征均無(wú)明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)改善情況 兩組患兒治療前各指標(biāo)均有可比性，治療后，觀察組患兒收縮壓、心率、舒張壓、LVDD均更低，LVEF則更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)改善情況(±s)

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)改善情況(±s)

項(xiàng)目心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVDD（mm）LVEF（%）觀察組（n=36）92.75±7.09 107.85±6.42 81.31±5.27 60.97±4.02 43.68±5.96對(duì)照組（n=40）99.91±8.52 116.49±9.54 87.58±7.26 64.63±6.97 38.60±6.18 t值3.957 4.579 4.267 2.763 3.639 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 觀察組顯效例數(shù)多于對(duì)照組，且總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效差異(n)

3 討論

作為兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎在我國(guó)小兒人群中的患病率較高，其中重癥肺炎仍是導(dǎo)致5歲小兒死亡的主要原因。由于小兒自身機(jī)能尚未發(fā)育完善，肺臟的彈力組織發(fā)育較差，間質(zhì)發(fā)育旺盛但肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，含血量多，到導(dǎo)致感染易引起支氣管黏膜的廣泛腫脹，從而嚴(yán)重影響肺脹通氣、換氣功能[2]。重癥肺炎又可引起肺組織進(jìn)一步受損，導(dǎo)致肺泡萎陷，從而加重低氧血癥，增大治療難度[3]。研究表明，肺部感染時(shí)兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，引起肺部小動(dòng)脈收縮及肺動(dòng)脈高壓，還可影響機(jī)體血液循環(huán)而誘發(fā)多臟器受損，危及患兒生命健康[4]。小兒在家庭中占據(jù)著重要的地位，是否能探索出一套效果顯著的治療方案已成為兒科醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)。以往治療多采用傳統(tǒng)應(yīng)用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳平喘、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床，療效得到多項(xiàng)研究證實(shí)，因此本研究將其定為對(duì)照組治療方案。但研究表明，機(jī)體處于水電解質(zhì)紊亂、缺氧狀態(tài)時(shí)，強(qiáng)心劑洋地黃的療效差，且易中毒，因此臨床應(yīng)用有所限制[5]。作為α受體阻斷劑，酚妥拉明可可以降低外周血管阻力,增加患兒各組織的血流量,有效糾正肺動(dòng)脈高壓及支氣管平滑肌痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還可增強(qiáng)心肌收縮力[6]。因此，我們主張對(duì)于此類患者應(yīng)早期即可應(yīng)用。作為去甲腎上腺素生物合成的前體，鹽酸多巴胺屬內(nèi)源性兒茶酚胺，多采用靜脈給藥的方式，口服效果不理想。多巴胺的作用與藥物劑量密切相關(guān)，小劑量以興奮多巴胺受體為主，可使腎血流量增加，以增加尿液排出。中劑量主要興奮β1-AR，增加心肌收縮力及腎血流量，大劑量以興奮α1-AR為主，可減少腎血流量，提高肺血管及周圍血管阻力，使心率加快，增強(qiáng)心肌收縮力，并可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)。我們一般選擇中等劑量多巴胺，以期通過(guò)興奮β受體，引起腎血流量及心肌收縮力及腎血流量均增高，避免劑量過(guò)大引起心率增快以增加心肌耗氧量。本研究采用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的方案，不但效果顯著增高，還減少了多巴胺的用量，有效避免了不良反應(yīng)。本研究觀察組采用酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療的方案，收縮壓、心率、舒張壓、LVDD也均更小，LVEF及總有效率均更高。可見(jiàn)，觀察組治療方案療效顯著，可縮短病程。但在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀測(cè)病情變化，控制輸液速度，從而出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。綜上認(rèn)為，觀察組治療方案具有顯著改善支氣管痙攣，利尿強(qiáng)心的作用，效果顯著，可作為此類患兒的的常規(guī)治療方案，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.047