顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中的應用

宋振聲，孫傳順（河南省太康縣人民醫院神經外科，河南 周口 475400）

顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中的應用

宋振聲，孫傳順
（河南省太康縣人民醫院神經外科，河南 周口 475400）

目的 研究顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中的應用并進行分析。方法 選取重型顱腦損傷患者124例。以數字隨機法分為觀察組62例，對照組62例。給予對照組采用常規的方法評價顱內壓。觀察組則進行顱內壓監測傳感器安置，持續監測顱內壓，發現顱內壓增加均采取降壓措施。術后隨訪6個月，對比兩組療效以及各項指標。結果 觀察組顱內感染率、并發癥發生率以及術后6個月良好率分別為1.61%（1/62）、0.00%（0/62）、53.23%（33/62），均顯著低于對照組11.29%（7/62）、9.68%（6/62）、27.42%（17/62）。觀察組治療后GOS評分為（7.2±1.3），顯著高于對照組（5.4±0.9）；觀察組住院時間為（4.8±2.7）d，明顯低于對照組（9.6±4.2）d。上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中能提高手術療效，減少患者術后并發癥、顱內感染發生率，緩解患者痛苦，安全性好，值得臨床推廣應用。

顱內壓監測；重型顱腦損傷；顱內感染；格拉斯哥評分（GOS）

臨床上將顱腔內組織、腦脊液及血液3類內容物的穩定壓力表現稱作顱內壓[1]。正常人顱內壓基本保持在5.0～13.5 mmHg之間，超過這個數值便認為是顱內壓增高現象。顱內壓增高同時也預示著患者病情的加重，是一類神經外科中較為常見的綜合病癥[2]。顱內壓監測是觀察患者病情變化的重要手段。而傳統的顱內壓監測效果并不理想。鑒于此，本文通過探究顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中的應用，目的在于更好地輔助臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2014年12月，于河南省太康縣人民醫院治療重型顱腦損傷的患者124例。男68例，女56例，年齡22～68歲，平均年齡（42.3±12.6）歲。以數字隨機法分為觀察組62例，對照組62例。其中觀察組男35例，女27例，年齡23～68歲，平均年齡（41.6±12.5）歲。對照組男33例，女29例，年齡22～68歲，平均年齡（42.4± 11.7）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 給予對照組采用常規的方法評價顱內壓：包括臨床表現、體征情況、影像學等，并進行手術治療。觀察組則對患者額前角側腦室、硬膜下腔進行顱內壓監測傳感器安置，且持續監測7 d。發現患者出現顱內壓增高的情況兩組均進行降壓措施。對兩組患者均進行為期6個月隨訪。

1.3 療效評價 對比兩組療效、住院時間以及治療前后GOS。GOS評價標準[3]：完全康復6～10分；顯著恢復健康4～5分；病情無好轉甚至惡化1～3分。

1.4 統計學方法 利用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱內感染率、并發癥發生率以及術后6個月良好率對比 觀察組顱內感染率、并發癥發生率以及術后6個月良好率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組顱內感染率、并發癥發生率以及術后6個月良好率對比(n)

2.2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較 觀察組治療后GOS評分和住院時間顯著高于對照組，而住院時間則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較（±s）

表2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較（±s）

項目治療前GOS評分治療后GOS評分住院時間（d）觀察組（n=62）4.4±0.5 7.2±1.3 4.8±2.7對照組（n=62）4.3±0.6 5.4±0.9 9.6±4.2 t值1.008 8.964 7.570 P值0.315 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷對患者有著極大的生命健康威脅，其中創傷性顱腦損傷更是致死或致殘的主要原因。臨床上的直接有效治療手段是給予患者施展降壓措施。其中顱內壓監測是必不可缺少的手段，該方法能最迅速、客觀以及準確地地判斷患者顱內壓情況，從而徹底了解患者病情，進行早期的診斷，及時改善預后。伴隨著科技的發展以及醫療水平的不斷提升，CT技術在臨床廣泛應用，有利于臨床對重型顱腦損傷患者治療，有效地降低了該類患者的死亡率[4]。近年來，隨著治療重型顱腦損傷的不斷進展和技術發展，顱內壓監測在治療重型顱腦損傷中的應用也越發廣泛。

本文通過探究顱內壓監測在重型顱腦損傷治療中的應用并進行分析，結果發現：觀察組顱內感染率、并發癥發生率以及術后6個月良好率均顯著低于對照組，這說明顱內壓監測對于重型顱腦損傷患者的預后有著積極作用。此外，觀察組治療后GOS評分和住院時間顯著高于對照組。而住院時間則明顯低于對照組，表明顱內壓監測對重型顱腦損傷患者治療后的健康恢復有著促進作用。顱內壓增高會導致患者癥狀、體征改變過程有著一定的時間差，手術不夠及時有效容易出現術后繼發性腦損傷，主要有腦缺血、腦血腫以及腦水腫等，繼而會引發更加嚴重的顱內高壓，可能會造成患者腦組織出現不可恢復的損傷，影響預后。而觀察組采取的顱內壓監測手段能早期監測患者顱內壓的變化，在病情加重之前給予干預治療，可較好地控制病情或改善病情。與此同時，觀察組的顱內壓監測手段在及時了解患者情況后可以隨時調整治療方案，給予患者更加有效的治療[5]。其中觀察組監測手段是采用新型科學技術，將傳感器直接植入顱內來監測顱內壓，主要是通過光纖探頭感受顱內壓，繼而將其轉換成光信號返回監護儀，再經光電轉化得知顱內壓信號[6]。優點是能更加迅速監測顱內壓高低，對重型顱腦損傷患者的診斷與資料有著重要意義。

綜上所述，顱內壓監測可以在一定程度上防止重型顱腦損傷患者出現顱內壓增高的危險，能盡早發現患者顱內壓變換趨勢，幫助醫護人員更加精準地給予患者相關資料，降低了死亡率，節省了患者醫藥經濟費用。安全性好，值得臨床推廣。

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[2] 于洋.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效對比[J].中國傷殘醫學,2015,23（5）：61-62.

[3] 徐定凱,洪興國,高德玉,等.顱內壓監測對重型創傷性顱腦損傷患者臨床療效的Meta分析[J].臨床神經外科雜志，2015, 12（6）：430-434.

[4] 劉芬蓮,翁潔清,李曉敏,等.重型顱腦損傷術后患者持續顱內壓監測的護理體會[J].解放軍護理雜志,2015,32(3):46-48.

[5] Matthews EE,Signoracci GM,Stearns-Yoder K,et al.A QualitativeStudyofSleep-WakeDisturbanceAmong Veterans With Post-Acute Moderate to Severe Traumatic Brain Injury[J].J Head Trauma Rehabil,2016,31(2): 126-135.

[6]李振舉,馬金良,張弘,等.中重型顱腦損傷合并頸椎頸髓損傷的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(23):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.051