帕瑞昔布鈉術后鎮痛對患者肝腎功能的影響分析

楊文，湯琴，李小勇，彭洪（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

帕瑞昔布鈉術后鎮痛對患者肝腎功能的影響分析

楊文，湯琴，李小勇，彭洪
（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

目的 分析帕瑞昔布鈉術后鎮痛對患者肝腎功能的影響。方法 選擇經過外膜麻醉接受婦科手術患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例，手術關腹后，對照組患者僅應用接PCEA泵，而觀察組患者采用帕瑞昔布鈉聯合PCEA泵方案，比較分析兩組患者的肝腎功能變化情況。結果 兩組患者其術前、術后功能指標比較差異無統計學意義，且觀察組（帕瑞昔布鈉聯合PCEA組）術后的肝腎功能指標ALT (26.26±3.58)U/L、AST(25.91±2.42)U/L、SCr(56.96±4.23）μmol/L、BUN（5.58±0.51）μmol/L與對照組（26.51±3.62）U/L、（27.21± 2.98）U/L、（50.07±4.89）μmol/L、（5.85±0.51）μmol/L相比差異無統計學意義。結論 帕瑞昔布鈉被用于術后鎮痛對患者的肝功能無明顯的影響，而且可以增強鎮痛療效，安全性較高，值得推廣并加以利用。

帕瑞昔布鈉；肝腎功能；術后鎮痛

非淄體類的抗炎藥物可被認為治療疼痛的最佳選擇，而被用于術后鎮痛的主要優勢為：可降低麻醉藥物的用藥量和降低與之相關的不良反應，進而可減輕疼痛。而較為傳統的非淄體類的抗炎藥物存在很多不良反應，諸如胃腸道的并發癥，血小板功能受到嚴重影響等，在臨床中的應用受到限制[1]。PCEA被用于術后鎮痛有一定的臨床效果，且其可控性較強，在臨床中的應用較廣泛，然而PCEA的藥液中所用的阿片類藥物的劑量較小，且常常發生鎮痛不是很完全，而若增加鎮痛劑的用量，則會使患者感到惡心嘔吐，或皮膚瘙癢以及影響患者的滿意度，甚至嚴重者會發生呼吸抑制等相關的并發癥，對患者的生命造成了嚴重的危險。而選擇性的環氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制劑帕瑞昔布鈉可對帕瑞昔布鈉有選擇性，在劑量一定情況下不會作用于COX-1，在一定程度可預防與之相關的不良反應。其已被應用在術后鎮痛領域中[2]。目前，有關帕瑞昔布鈉術后鎮痛對患者肝腎功能的影響的研究鮮有報道，本研究探討了帕瑞昔布鈉術后鎮痛是否影響患者的肝腎功能，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2015年12月來萍鄉市人民醫院治療的90例外經過外膜麻醉接受婦科手術的患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡26～46歲，平均（36±10）歲，體質量62～77kg，平均（69.5± 7.5）kg，子宮肌瘤患者13例，子宮肌腺患者16例，16例卵巢腫瘤患者；觀察組患者年齡24～44歲，平均（34±10）歲，體質量61～76kg，平均（68.5±7.5）kg，子宮肌瘤患者14例，子宮肌腺患者17例，14例卵巢腫瘤患者。且所有患者均無阿片類藥物的濫用史以及非淄體類的抗炎藥物，且術前檢查都無異常情況。觀察組及對照組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究的所有患者在術前均應用惠普監護儀監測患者的心電圖。血壓以及心率等，開放其靜脈以后，然后選擇腰椎L1～L2硬膜外穿刺頭側置管，且在手術過程中沒有出現用藥異常的特殊情況。在手術關腹后應停止硬模外供藥。觀察組患者采用帕瑞昔布鈉聯合PCEA泵方案，患者需靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉（美國輝瑞公司，批號A08YS），在使用前需用約2 mL的生理鹽水進行溶解）然后接PCEA泵（0.005%嗎啡+0.24%甲磺酸羅哌卡因+生理鹽水）而對照組患者僅采用PCEA泵（0.005%嗎啡+0.24%甲磺酸羅哌卡因+生理鹽水），且其PCEA泵的總容量為100 mL。

1.3 觀察指標 患者的肝腎功能指標：在術后24h，對患者進行采血檢測其血清相關腎肝功能指標，包括丙氨酸轉氨酶（ALT），天門冬氨酸轉氨酰轉肽酶（AST）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統計學方法 統計軟件：SPSS18.0，所有資料EXCEL先用建庫，進行一般資料均衡性檢驗。定性資料兩組間比較用χ2檢驗；定量資料兩組間比較用t檢驗（正態分布），若多組間比較采用方差分析；多次重復測量的指標用重復測量指標的方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前、術后功能指標比較，差異無統計學意義。且觀察組（帕瑞昔布鈉組）術后的肝腎功能相關指標與對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的各項肝腎功能指標比較（±s）

表1 兩組患者的各項肝腎功能指標比較（±s）

注：與組內術前對比，aP＞0.05；與對照組比較，bP＞0.05

肝腎功能指標ALT(U/L) AST(U/L) SCr（umol/L）BUN(mml/L)觀察組(n=45)術前25.21±3.82 25.31±3.02 54.46±5.31 5.58±0.62術后26.26±3.58ab26.91±2.42ab51.96±4.23ab5.58±0.51ab對照組(n=45)術前25.54±4.13 26.06±3.64 50.44±4.24 5.78±0.70術后26.51±3.62a27.21±2.98a50.07±4.89a5.85±0.51a

3 討論

疼痛的發生機制通常認為其神經末梢受到一定的刺激（或物理或化學）以后，通過傳導系統然后傳至大腦，之后引起疼痛的感覺，而且中樞神經有調控的作用就疼痛的發生而言。首先為傷害性的感受器，具體有感覺神經的游離端以及綜末神經的小體等。依據身體的分布的各個部位所接受的不同的刺激，可把傷害性感受器分類為皮膚和肌肉以及關節、內臟感受器。然這些感受器把接收到的刺激傳導脊髓，從而由上行傳導素傳到人的大腦，疼痛感覺得以形成[3]。常規傳統的PCEA通常應用阿片類的藥物行術后鎮痛，最為常用的一種為嗎啡。而阿片類的藥物被認為是治療較重度疼痛的主要鎮痛的藥物，而且硬膜外鎮痛的療效較靜脈效果較好。然而阿片類的藥物所引發的呼吸抑制以及皮膚瘙癢和惡心等與之相關的不良反應和被用于硬模麻醉可引發的神經并發癥以及其局限性等嚴重問題限制了其廣泛的應用[4-5]。

有關術后鎮痛研究在臨床麻醉中有著一定的位置，相關麻醉醫生不僅需確保患者術中無安全隱患，而且還需保證較好的鎮痛效果。而患者的術后鎮痛效果與其恢復情況精密相關，良好的鎮痛效果可減少患者所受的惡性刺激，利于增加活動，降低靜脈血栓的發生率，利于恢復患者的腸蠕動，降低腸粘連的現象，可使患者的抵抗力今早得到恢復。帕瑞昔布鈉被用于治療術后疼痛，其已在骨科、婦科以及口腔科的療效已充分被證明，且其療效和鎮痛的時間呈依賴性的關系，而不會受到給藥途徑的有關影響[6]。帕瑞昔布鈉對COX-2有特異的選擇性，卻對COX-1的選擇性較低，因而其安全性較高。胃腸道潰瘍的發生概率明顯較傳統的非淄體類抗炎藥物低，而血小板不包括COX-2，合成的血栓素A2則由COX-1導入，由于傳統的NSALDS可對COX-1有抑制作用，因此其可造成血小板凝聚力的破壞。而COX-2對血小板的功能不造成影響[7]。有研究報道表明[8]，在短期內使用較少量的帕瑞昔布鈉，患者的肝腎功能無很明顯的變化，可使鎮痛效果更加完善，能減小患者術后芬太尼的消耗。

本研究所采用的ALT、AST、總膽紅素、r-GT、SCr、BUN、UA的相關檢測作為一種判斷其肝腎功能的重要標準，結果表明兩組患者在術后其肝腎功能無顯著性變化。因此可得，帕瑞昔布鈉被用于術后鎮痛對患者的肝功能無顯著性的影響，而且可以增強鎮痛療效，安全性較高，值得推廣并加以利用。

綜上可知，帕瑞昔布鈉被看作為一種選擇性的COX-2的抑制劑，將其與PCEA進行聯合被用于術后鎮痛，患者的肝腎功能不會受到其明顯影響，可降低與之相關的不良反應，帕瑞昔布鈉其是術后鎮痛的最佳選擇。

[1] 黃添隆,王萬春,陳游,等.帕瑞昔布在膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].中國醫藥導刊,2012,14(1):67-69.

[2] 趙敏,張霞婧,高淅,等.帕瑞昔布治療神經外科患者全麻術后急性疼痛60例[J].陜西醫學雜志,2013,42(5):546-548.

[3] 王國平,刁樞.全麻中應用帕瑞昔布鈉對術后蘇醒的影響[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(6):69-70.

[4] 馬長華,李昌,袁林輝,等.帕瑞昔布鈉術前鎮痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應用[J].當代醫學,2015,21(32):55-56.

[5] 高俊偉,韓沖芳,盧玉蓉,等.帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于耳鼻喉科術后鎮痛效果的觀察[J].當代醫學,2012,18(15): 142-144.

[6] 龍浩,黃春陽,田慧中,等.帕瑞昔布鈉在骨關節術后多模式鎮痛的安全性與療效性分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22 (5):458-460.

[7] 劉海,陳剛,王志紅,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對老年患者應激、炎性反應及術后認知功能的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(12):2238-2241.

[8] 張其春,胡永煒,陳方蘭,等.帕瑞昔布鈉對前列腺電切術后鎮痛效果及對腎功能的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16 (10):908-910.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.068