122例基底細胞癌臨床病理特點回顧分析

吳偉偉，張明，楊先旭，陸捷潔，劉巧

(海南省皮膚病醫院皮膚科，海南海口570206)

122例基底細胞癌臨床病理特點回顧分析

吳偉偉，張明，楊先旭，陸捷潔，劉巧

(海南省皮膚病醫院皮膚科，海南海口570206)

目的探討海南地區人群基底細胞癌臨床和病理特征。方法回顧性分析海南省皮膚病醫院2012年1月至2016年12月122例基底細胞癌患者的臨床及病理資料。結果共收集122例基底細胞癌患者的124份組織病理標本，≥60歲的患者占71.31%(87/122)；頭面部發生最多，占91.80%(112/122)；病理亞型中結節型占40.32%(50/124)，其次是結節囊腫型，占18.55%(23/124)和浸潤型，占10.48%(13/124)。總臨床與病理診斷符合率為58.87%(73/124)。不同亞型基底細胞癌臨床與病理診斷的符合率顯示角化型(40.00%，2/5)和淺表型(42.86%，3/7)最低。頭面部診斷符合率為62.50%(70/112)，明顯高于非頭面部的25.00%(3/12)，差異有統計學意義(P< 0.05)。潰瘍性基底細胞癌診斷符合率為80.00%(52/65)，明顯高于無潰瘍性基底細胞癌的35.59%(21/59)，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。結論基底細胞癌多發于老年患者，病程長，頭面部多見。

皮膚腫瘤；基底細胞癌；病理學

基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常見的非黑素性皮膚惡性腫瘤之一，其發病率在全球范圍內呈增長趨勢[1]。基底細胞癌雖然生長緩慢、極少轉移，但若不及早治療，則會破壞局部組織，進而引起感染和出血。因此，掌握基底細胞癌臨床和病理特點對于早期診斷、規范治療極為重要。本研究收集我院近年來臨床和病理確診且資料完整的基底細胞癌122例，初步總結海南地區人群基底細胞癌患者的臨床及病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2016年12月在海南省皮膚病醫院皮膚科就診并經病理確診為皮膚基底細胞癌的患者122例。納入標準：(1)結合患者臨床表現和體征，經病理組織活檢確診為皮膚基底細胞癌；(2)原始臨床照片、病例資料和病理資料均完整者。

1.2 方法查閱原始病理報告并重新閱片，調取患者原始臨床照片及資料，匯總入選患者的性別、年齡、病程、發病部位、臨床初診、病理診斷等數據。根據McKee分型標準[2]確定基底細胞癌病理亞型，主要分為：結節型、結節囊腫型、微結節型、淺表型、浸潤型、腺樣型、色素型、硬斑病樣型、角化型及基底鱗狀型。

1.3 臨床診斷與病理診斷的符合率符合率定義為臨床及病理均診斷為基底細胞癌的病例數占病理確診為基底細胞癌所有病例數的百分比。

1.4 統計學方法采用SPSS14.0統計分析軟件進行一般描述性統計，率的比較采用χ2檢驗，所有檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料122例患者共切取124個皮損，病理診斷符合基底細胞癌(見圖1、圖2)。其中男性55例(45.08%)，女性67例(54.92%)，男女比例為0.82:1；患者年齡31～96歲，平均(66.45±13.59)歲，其中60歲以下35例，占28.69%，男性21例，女性14例，男女比例為1.50:1；60歲及以上的患者87例，占71.31%，男性34例，女性54例，男女比例為0.63：1。病程1個月～60年，中位數為3年。

圖1 基底細胞癌典型臨床表現

圖2 基底細胞癌典型病理表現(HE×100)

2.2 皮損特點皮損部位分布于頭面部位者112例，占91.80%，軀干(包括外陰)部位者7例，占5.74%；四肢者5例，占4.10%。單個皮損最大直徑0.5～12.0 cm，最小直徑0.2～1.0 cm。3例皮損多發患者的皮損多位于頭面部，自述曾有明顯長期日光曝曬史。

2.3 病理亞型分布124處皮損組織病理分型情況如下：結節型50例(40.32%)，結節囊腫型23例(18.55%)，浸潤型13例(10.48%)，腺樣型12例(9.68%)，淺表型7例(5.65%)，色素型7例(5.65%)，角化型5例(4.03%)，微結節型4例(3.23%)，基底鱗狀型2例(1.61%)，硬斑病樣型1例(0.80%)。

2.4 臨床診斷與病理診斷符合率124份病理標本總符合率為58.87%(73/124)。51份誤診組織標本中，臨床診斷黑素瘤16份，色素痣14份，鱗狀細胞癌6份，脂溢性角化4份，鮑溫病2份，脂囊瘤2份，皮膚結核1份，盤狀紅斑狼瘡1份，皮膚潰瘍原因待查1份，肉芽腫1份，皮膚腫瘤1份，日光角化癥1份，深部真菌病1份。

2.4.1 基底細胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率分布基底細胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率由高到低依次為基底鱗狀型(100%)和硬斑病樣型(100%)、色素型(85.71%)、腺樣型(75.00%)、浸潤型(61.54%)，結節囊腫型(60.87%)，結節型(50.00%)和微結節型(52.00%)，淺表型(42.86%)和角化型(40.00%)，見表1。

表1 基底細胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率分布

2.4.2 基底細胞癌不同部位臨床與病理診斷符合率比較頭面部與非頭面部基底細胞癌診斷符合率比較中，頭面部112例，符合率為62.50%，非頭面部12例，符合率為25.00%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.84，P<0.05)，見表2。

表2 頭面部和非頭面部基底細胞癌臨床與病理診斷符合率比較(例)

2.4.3 潰瘍性與非潰瘍性基底細胞癌臨床與病理診斷符合率比較潰瘍性與非潰瘍性基底細胞癌診斷符合率比較中，潰瘍性65處，符合率為80.00%，非潰瘍性59處，符合率為35.59%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=25.19，P<0.01)，見表3。

表3 潰瘍性與無潰瘍性基底細胞癌臨床與病理診斷符合率比較(處)

3 討論

既往研究顯示，基底細胞癌發病率及發病特點方面可因種族性、地區性等因素而存在差異[3-4]。本組研究中BCC總體男女比例為0.82：1，女性略多，60歲以上的患者占71.31%，提示海南地區BCC以老年患者好發，這與國內部分研究結果一致[5]。研究顯示近年來BCC的發生呈現年輕化趨勢[1，5]，本研究中40歲以下患者發病率亦達4.10%(5/122)，因此臨床醫生在診斷BCC時不要忽略中、青年人群。本組研究結果顯示，BCC病程中位數為3年，最長病程達60年，考慮與BCC病情發展緩慢、侵襲性弱以及患者對本病的認知度低、就診時間過晚相關，提示應加大對BCC健康宣教工作。BCC發病部位分布于頭面部者占91.80%，與國內、外的報道基本一致[1，5]，提示日光暴露和紫外線在BCC發病中起重要作用。本組病例病理分型中結節型最多，占40.32%，其次是結節囊腫型(18.55%)和浸潤型(10.48%)，其他病理亞型相對較少，所占比例均小于10%，與國內報道不盡一致[5]。但由于微結節型、硬斑病樣型及浸潤型BCC具有侵襲性組織學特征，轉移發生率高[6]，是治療后復發的高危因素，因此臨床上對少見病理亞型患者也應重視。

由于BCC發病多隱匿，臨床癥狀輕或無癥狀，進展緩慢，皮損具有多樣性，臨床表現與其他多種皮膚腫物易于混淆，因此易被誤診。本組患者中臨床誤診率為41.13%(51/124)，高于國內部分文獻報告[5]，提示我院皮膚科醫師對于BCC的臨床認知和診斷水平仍需進一步提高。其中誤診最多的是黑素瘤(31.37%，16/51)和色素痣(27.45%，14/51)。因此對發生于皮膚上的持續存在、緩慢增大、無明顯自覺癥狀的皮膚增生性腫物或浸潤性斑片應想到BCC的可能性，盡早切除后作病理檢查，減少誤診。

既往研究顯示基底細胞癌的臨床診斷與病理符合率可受眾多因素影響[7]。不同病理亞型BCC病例中，角化型(40.00%，2/5)和淺表型(42.86%，3/7)的診斷符合率最低。角化型BCC很難與家族性毛發上皮瘤鑒別，淺表型BCC則常表現為伴少許鱗屑的淡紅色斑片，如對線狀半透明隆起性邊緣檢查不細致則非常容易漏診，這可能是易被誤診的原因。不同部位BCC診斷符合率比較結果顯示，頭面部診斷符合率(62.50%)明顯高于非頭面部(25.00%)，差異有統計學意義，提示基底細胞癌皮損分布部位對于正確診斷的價值，臨床醫師應提高對頭面部BCC診斷的警惕性。潰瘍性與無潰瘍性BCC的診斷符合率比較中，潰瘍性皮損符合率明顯高于無潰瘍性皮損，提示潰瘍性皮損是BCC重要的提示線索。

綜上所述，海南地區BCC多發于老年患者，病程長，頭面部多見，臨床和病理類型多樣。臨床與病理診斷符合率的研究提示醫患雙方均應加強對BCC的關注，發生于頭面部長期存在的單發潰瘍性損害應提高警惕。

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Clinicohistopathological characteristics of basal cell carcinoma in 122 patients:a retrospective analysis.

WU Wei-wei,ZHANG Ming,YANG Xian-xu,LU Jie-jie,LIU Qiao.Department of Dermatology，Hainan Provincial Hospital of Skin Disease,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma (BCC)in patients in Hainan Provinice.MethodsClinical and histopathological data of 122 BCC patients from January,2012 to December,2016 in Hainan Provincial Hospital of Skin Disease were retrospectively analyzed.ResultsA total of 124 histopathological samples were collected from the 122 patients.The patients were mostly aged older than 60 years(71.31%,87/122)and occurred on head and face(91.80%,112/122).In terms of pathological subtypes,40.32% (50/124)were nodular subtype,followed by nodular-cystic subtype(18.55%,23/124)and infiltrating subtype(10.48%, 13/124).The total diagnostic accordance rate of clinical and pathological diagnosis for BCC was 58.87%(73/124).The diagnostic accordance rate was the lowest in keratotic subtype(40.00%,2/5),and superficial subtype(42.86%,3/7). The diagnostic accordance rates were significantly higher in head and face(62.50%,70/112)than outside head and face (25.00%,3/12),and also in ulcerative lesion(80.00%,52/65)than in non-ulcerative lesion(35.59%,21/59),with statistically significant differences(P<0.05 and P<0.01,respectively).ConclusionBCC is usually observed on head and face of elderly patients with long disease course.

Skin neoplasms;Basal cell carcinoma;Pathology

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.020

R730.261

A

1003—6350（2017）10—1608—03

2017-02-12)

劉巧。E-mail:drliuqiao@163.com