血清PCT與hs-CRP對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值

林艷，李微，黃穎璇，林敏儀，鄧勇瑩

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科1、檢驗(yàn)科2，廣東佛山528318)

血清PCT與hs-CRP對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值

林艷1，李微1，黃穎璇1，林敏儀1，鄧勇瑩2

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科1、檢驗(yàn)科2，廣東佛山528318)

目的比較血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值。方法選擇2015年1月至2016年6月期間我院收治的新生兒肺炎90例為研究對(duì)象，根據(jù)病原體的不同分為細(xì)菌性肺炎組(n=46)與非細(xì)菌性肺炎組(n=44)，比較兩組患兒血清PCT和hs-CRP陽(yáng)性率，以及細(xì)菌性肺炎患兒治療后血清PCT和hs-CRP陽(yáng)性率的變化。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組患兒的hs-CRP、PCT陽(yáng)性率分別為71.74%、91.30%，明顯高于非細(xì)菌性肺炎組患兒的18.18%和4.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌性肺炎患兒治療1周后，PCT陽(yáng)性率為32.61%，高于hs-CRP的13.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后PCT和hs-CRP陽(yáng)性率分別為4.35%和2.17%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清PCT對(duì)于新生兒細(xì)菌性肺炎具有更好的診斷及鑒別診斷價(jià)值，且PCT有助于評(píng)估治療效果并指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

新生兒肺炎；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；鑒別診斷

新生兒肺炎是指新生兒期由于致病微生物引起的肺部感染性疾病，由于本病進(jìn)展快，如不能得到及時(shí)的診斷和治療可能會(huì)引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至引起患兒死亡[1]。細(xì)菌性肺炎的發(fā)病率和病死率均居于新生兒感染性疾病的首位，但是細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)并不典型，使臨床早期診斷較為困難[2]。血清降鈣素原(PCT)近年來(lái)在細(xì)菌和非細(xì)菌感染性疾病的鑒別中所具有的高敏感性和特異性越來(lái)越受到臨床重視，但其應(yīng)用于新生兒細(xì)菌性肺炎診斷和療效評(píng)價(jià)的研究尚不多見(jiàn)。因此，本研究旨在探討血清PCT與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間我院收治的新生兒肺炎90例為研究對(duì)象，其中男性48例，女性42例，體質(zhì)量2.5～4.0 kg。所有患兒均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，細(xì)菌性肺炎：外周血白細(xì)胞水平≥15×109/L，影像學(xué)證實(shí)為肺部感染，痰培養(yǎng)陽(yáng)性；非細(xì)菌性肺炎：檢測(cè)血清病毒抗體指標(biāo)，或者咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)不典型病原體。其中細(xì)菌性肺炎46例，男性23例，女性23例，體質(zhì)量平均(3.1±0.8)kg；非細(xì)菌性肺炎(病毒、不典型病原體)44例，男性25例，女性19例，體質(zhì)量平均(3.3±0.7)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕母患有妊娠期并發(fā)癥(如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病)者、合并先天性疾病的患兒、有抗生素及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史的患兒。兩組患兒臨床資料的性別和體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法非細(xì)菌性肺炎組患兒于治療前，細(xì)菌性肺炎患兒于治療前及治療1周、2周后抽取空腹靜脈血3 mL，采用陽(yáng)普醫(yī)療熒光免疫分析儀運(yùn)用熒光干片法測(cè)定血清hs-CRP水平，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP≥1 mg/L；PCT瑞萊多功能檢測(cè)儀采用熒光干片法定量檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≥0.5 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清hs-CRP及PCT陽(yáng)性率比較細(xì)菌性中肺炎組患兒的hs-CRP及PCT陽(yáng)性率均明顯高于非細(xì)菌性肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血清hs-CRP及PCT陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.2 細(xì)菌性肺炎組患兒治療后血清hs-CRP及PCT陽(yáng)性率比較治療3周后，細(xì)菌性肺炎組患兒的PCT和hs-CRP的陽(yáng)性率均較治療一周時(shí)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1周后，PCT陽(yáng)性率高于hs-CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后PCT和hs-CRP陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌性肺炎組患兒治療后血清hs-CRP及PCT陽(yáng)性率比較[例(%)，n=46]

3 討論

新生兒多因低體質(zhì)量、生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善、免疫功能不成熟等，容易受到病原體的侵襲而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒及非典型病原體。早期診斷并合理應(yīng)用抗生素對(duì)診治新生兒細(xì)菌性肺炎具有重要意義，但是臨床上新生兒細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)并不典型，容易和病毒性感染混淆。目前臨床采用的實(shí)驗(yàn)室檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等均為非特異性的炎癥指標(biāo)，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)難以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，并且其陽(yáng)性率較低，不僅給早期診斷帶來(lái)困難、延誤患兒的治療，也常常導(dǎo)致病毒性感染的患兒發(fā)生不合理的應(yīng)用抗生素情況[4]。

C反應(yīng)蛋白是一種主要由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床上廣泛應(yīng)用的炎癥學(xué)指標(biāo)，其濃度變化可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[5]。正常情況下CRP在血清中含量極低，急性炎癥發(fā)生后可在4～6 h內(nèi)迅速合成致使其濃度快速增加，高峰期在出現(xiàn)在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的36～50 h。目前臨床上采用更為敏感的方法對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)即hs-CRP。但hs-CRP水平可受到較多因素的影響，尤其是對(duì)于新生兒，因?yàn)槠渖斫Y(jié)構(gòu)發(fā)育不完善的特殊原因，更容易受到各種應(yīng)激因素的影響導(dǎo)致血清hs-CRP的增高[6]。PCT是由116個(gè)氨基酸組成的降鈣素前體，在體內(nèi)外均具有良好的穩(wěn)定性。其在正常情況下血清中含量極少，但在細(xì)菌感染發(fā)生時(shí)可刺激肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，以及肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞等迅速合成并分泌PCT，進(jìn)而升高血清PCT水平[7-8]。但對(duì)于非細(xì)菌感染(如病毒)者，血清PCT水平并不升高或僅輕度升高[9]。明宇[10]研究指出PCT對(duì)診斷細(xì)菌性感染的靈敏度及特異性均明顯優(yōu)于CRP，且PCT濃度可以反映感染的嚴(yán)重程度。本研究對(duì)比分析了兩組患兒的血清PCT與hs-CRP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肺炎組中hs-CRP及PCT陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；即hs-CRP及PCT對(duì)于細(xì)菌感染均具有較好的診斷價(jià)值。細(xì)菌性肺炎患兒治療1周后，PCT陽(yáng)性率高于hs-CRP，治療2周后PCT和hs-CRP陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明對(duì)于細(xì)菌性肺炎患兒，血清PCT具有更高的敏感性和特異性，且可以更好的反映患兒細(xì)菌感染的控制情況。

綜上所述，血清PCT對(duì)于新生兒細(xì)菌性肺炎具有更好的診斷及鑒別診斷價(jià)值，且PCT有助于評(píng)估治療效果并指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

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Value of serum PCT and hs-CRP in diagnosis of neonatal bacterial infectious pneumonia.

LIN Yan1,LI Wei1, HUANG Ying-xuan1,LIN Min-yi1,DENG Yong-ying2.Department of Pediatrics1,Clinical Laboratory2,Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City,Foshan 528318,Guangdong,CHINA

Objective To compare the diagnostic value of serum calcitonin(PCT)and high sensitive C reactive protein(hs-CRP)in neonatal bacterial infectious pneumonia.MethodsA total of 90 cases of neonatal pneumonia treated from January 2015 to June 2016 in Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City as the research objects were divided into bacterial pneumonia group(n=46)and non-bacterial pneumonia group(n=44)according to the different pathogens.The positive rate of serum PCT and hs-CRP between the two groups were compared,as well as changes of positive rate of serum PCT and hs-CRP in bacterial pneumonia group after treatment.ResultsIn bacterial pneumonia group,the positive rates of hs-CRP and PCT were 71.74%and 91.30%,which were significantly higher than 18.18%and 4.55%in non-bacterial pneumonia group(P<0.05).In bacterial pneumonia group,1 week after treatment,the positive rate of PCT was 32.61%,and it was higher than 13.04%of hs-CRP(P<0.05).There were no statistically significant differences in the positive rate of PCT(4.35%)and hs-CRP(2.17%)2 weeks after treatment(P>0.05).ConclusionIt is of great value of serum PCT in the diagnosis and differential diagnosis of neonatal bacterial pneumonia,and PCT is helpful to evaluate the therapeutic effect and to guide the application of antibiotics.

Neonatal pneumonia;Calcitonin;High sensitive C reactive protein(hs-CRP);Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.026

R722.13+5

A

1003—6350（2017）10—1627—02

2016-11-29)

林艷。E-mail：lyinan@126.com