無痛胃鏡與普通胃鏡在老年不穩定型心絞痛合并上消化道出血患者中的應用

楊禎玲，文政偉，歐金清，崔毅

(深圳市寶安區松崗人民醫院內二科，廣東深圳518100)

無痛胃鏡與普通胃鏡在老年不穩定型心絞痛合并上消化道出血患者中的應用

楊禎玲，文政偉，歐金清，崔毅

(深圳市寶安區松崗人民醫院內二科，廣東深圳518100)

目的比較無痛胃鏡和普通胃鏡在合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者中應用的安全性。方法選取2012年2月至2016年4月我院收治的合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者112例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組56例，對照組患者行普通胃鏡檢查，觀察組患者行無痛胃鏡檢查。觀察所有患者檢查前、中、后的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，同時由專人記錄檢查過程中的心電圖變化及檢查后患者的不適主訴。結果觀察組患者在無痛胃鏡檢查過程中，收縮壓降低，心率加快，而對照組在普通胃鏡檢查過程中收縮壓升高，心率加快，進一步組間比較，檢查過程中觀察組患者收縮壓和心率均低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)；觀察組患者ST段壓低發生率和心率失常發生率分別為14.29%和5.36%，均低于對照組的41.07%和21.43%，差異均有統計學意義(P<0.05)；且檢查過程中和檢查后，觀察組患者舒適率分別為91.07%和76.79%，均顯著高于對照組的0和7.14%，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者攝片評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者行無痛胃鏡檢查，應用小劑量丙泊酚配合芬太尼進行麻醉，安全可行。

無痛胃鏡；老年；不穩定型心絞痛；上消化道出血；安全性

胃鏡已是目前消化系統疾病診療的最常用手段之一，但其會導致患者心率加快，血壓上升，增加心臟負荷，對心血管系統和呼吸系統造成不良反應[1]。對于合并有不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者，一方面，有必要在術前通過胃鏡對其消化道出血進行明確診斷，另一方面，胃鏡導致的心血管副反應可能對心臟功能造成影響，誘發心絞痛發作，甚至導致心肌梗死的發生[2]。本研究選取近年來我院收治的合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者，比較無痛胃鏡和普通胃鏡對其應用的安全性及臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2016年4月我院收治的合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者112例，采取前瞻性單盲法對照研究。其中男性58例，女性54例；年齡61～82歲，平均(68.5±6.4)歲。納入標準：①年齡≥60歲；②符合2015年制定的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中的診斷標準；③經心電圖與冠狀動脈CT血管造影確診為不穩定型心絞痛，且冠脈狹窄程度≥75%；④簽署知情同意書。排除標準：①意識不清，無法配合治療者；②合并有重要臟器器質性病變，影響研究者；③不穩定型心絞痛由貧血誘發者。經我院醫院倫理委員會審批，將所有患者根據就診順序依次編號，并使用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組56例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者使用常規方法進行普通胃鏡檢查。觀察組患者使用Olympus GF-UM260胃鏡行無痛胃鏡檢查。具體方法：患者檢查前8 h開始禁食，4 h開始禁水。合并高血壓的患者將血壓控制于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。麻醉前含服0.5 mg硝酸甘油，并使用2%利多卡因對咽喉進行局部噴霧麻醉。患者取左側臥位，給予面罩吸氧，放置牙墊，同時建立靜脈通路。通過靜脈通路將0.1 mg芬太尼緩慢推入，再按照1.2～2.5 mg/kg推入丙泊酚。待患者進入基礎麻醉狀態，睫毛反射消失，即可進行胃鏡檢查操作，操作過程中，根據患者肢體活動情況與咽反射酌情追加丙泊酚。

1.3 觀察指標與評價標準分別記錄兩組患者檢查前、中、后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，并在操作過程中進行心電監護，記錄ST段壓低以及心率失常發生情況，觀察檢查過程中與檢查后患者的不適主訴和不良反應。舒適率=無不適人數/總例數×100%。攝片質量評分根據文獻[2]，將食管、胃竇、十二指腸球部與降部、胃竇、胃底均有攝片定義為檢查部位完整，檢查部位不完整或圖片非常不清晰為0分，檢查部位完整但圖片稍不清晰為1分，檢查部位完整且圖片較清晰為2分，檢查部位完整且圖片非常清晰為3分。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前、中、后的各項生命體征比較行胃鏡檢查前，觀察組與對照組患者各項生命體征平穩，且差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在無痛胃鏡檢查過程中，收縮壓降低，心率加快，而對照組在普通胃鏡檢查過程中收縮壓升高，心率加快，與檢查前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。進一步進行組間比較，檢查過程中觀察組患者收縮壓和心率均低于對照組(P<0.05)。其余生命體征無明顯變化，見表1。

表1 兩組患者檢查前、中、后的各項生命體征比較

表1 兩組患者檢查前、中、后的各項生命體征比較

注：與對照組同時間段比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)觀察組(n=56)檢查前檢查中檢查后F值P值對照組(n=56)檢查前檢查中檢查后F值P值115.45±14.38 108.74±10.61ab113.57±9.54 6.998 0.034 70.96±8.05 68.52±10.28 70.95±8.98 1.394 0.695 75.14±10.02 79.52±8.51ab76.14±8.02 6.503 0.041 97.45±1.47 95.26±1.63 98.02±1.04 1.003 0.802 97.54±1.35 94.58±1.62 97.05±1.95 1.420 0.691 113.05±12.58 124.87±13.85b116.85±10.54 7.646 0.021 70.58±8.04 71.52±7.99 69.52±7.05 1.042 0.752 75.41±9.58 84.52±7.03b76.25±8.47 7.439 0.029

2.2 兩組患者檢查中的心電圖變化比較檢查過程中，觀察組患者發生ST段壓低8例(14.29%)，少于對照組的23例(41.07%)，同時，觀察組患者的心率失常發生率為5.36%，同樣低于對照組的21.43%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查中的心電圖變化比較[例（%）]

2.3 兩組患者檢查中、后不良反應與攝片評分比較檢查過程中，觀察組僅有5例患者表達輕微不適，舒適率為91.07%，而對照組患者舒適率為0，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。檢查后，觀察組患者有3例發生困倦，7例發生頭暈，3例發生咽喉不適，舒適率為76.79%，對照組患者24例發生困倦，20例發生頭暈，8例發生咽喉不適，舒適率為7.14%，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表3。觀察組患者攝片評分為(1.95± 0.52)分，對照組為(2.03±0.61)分，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者檢查中、后的不良反應比較（例）

3 討論

作為一種非創傷性診療技術，消化道內鏡在消化道出血和腫瘤的診斷與治療中發揮了不可替代的作用，已成為目前臨床上消化道疾病診斷的最常用手段之一[4]。對于老年不穩定型心絞痛患者，若發生上消化道出血，則應該在術前對其出血原因進行明確[5]。因此，胃鏡檢查是對合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者尤為必要[6]。但傳統胃鏡在檢查時可能刺激患者產生腹痛、惡心、嘔吐等一系列消化道癥狀，且操作時間長，加上部分患者對于胃鏡檢查本身的焦慮、恐懼心理，極易造成患者血壓升高，心率加快，誘發心絞痛發作，嚴重者甚至造成心腦血管意外[7]。如何在避免以上不良影響的前提下，準確、穩定、安全地對合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者做出診斷，是本領域的難點問題。

近年來，無痛胃鏡的普及，不僅通過鎮靜麻醉劑提高患者的耐受度，使胃鏡檢查能夠更為順利地操作，提高診療準確度[8]，而且有效避免了患者的負性情緒和焦慮心理，同時還可以抑制疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，穩定呼吸功能和循環功能，降低并發癥的發生[9]。

丙泊酚與芬太尼作為無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物，已得到國內外專家學者的廣泛認可[10]。其中，作為新一代靜脈麻醉藥品的丙泊酚有起效快、可控性強、蘇醒時間短、清醒質量高等優點，同時，其對心血管系統的影響較小，能夠減少不穩定型心絞痛患者的不良反應[11]，但在使用過程中對心血管系統和呼吸系統起到一定抑制作用也應引起重視。由于丙泊酚鎮痛效果一般，常與芬太尼聯合使用，其不僅起效快，鎮痛效果顯著，不影響心血管功能，而且能降低丙泊酚的使用量[12]。但有學者研究發現其對呼吸循環也有一定抑制作用，可能造成生命體征變化[13]。本研究對患者進行生命體征監測，與對照組患者檢查過程中受多方面因素而導致收縮壓升高不同，觀察組患者檢查中血壓低于檢查前和檢查后，但又保持在正常范圍，提示對合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者使用無痛胃鏡，能夠穩定其血壓，推測與丙泊酚的輕度抑制心血管系統作用有關[14]，故觀察組患者檢查過程中心率也低于對照組患者。同時，觀察組患者ST段壓低和心率失常發生率均低于對照組患者，提示無痛胃鏡對不穩定型心絞痛患者心臟功能的影響小于普通胃鏡，與劉長青等[15]研究結果一致，這可能是由于無痛胃鏡有效緩解患者焦慮、恐懼情緒以及鎮痛麻醉藥品作用于心臟等一系列因素導致，其具體機制有待于進一步研究。

綜上所述，合并不穩定型心絞痛的老年上消化道出血患者行無痛胃鏡檢查，應用小劑量丙泊酚配合芬太尼進行麻醉，安全可行。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.041

R541.4

B

1003—6350（2017）10—1674—03

2016-11-16)

廣東省深圳市寶安區科技局立項（編號：2016cx087、2016cx092）

楊禎玲。E-mail：zz97071@163.com