小兒黃色肉芽腫性膀胱炎超聲表現一例

林雅麗，許賢照，吳愛強

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州36000)

小兒黃色肉芽腫性膀胱炎超聲表現一例

林雅麗，許賢照，吳愛強

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州36000)

黃色肉芽腫性膀胱炎；超聲表現；病理

黃色肉芽腫性膀胱炎(xanthogranulomatous cystitis，XC)是一種罕見的、良性但有破壞性的慢性非特異性炎性疾病，發病原理尚不明確。1932年由國外學者首次報道，目前國內文獻僅報道10余例[1-7]，對于超聲影像表現的報道則更少。本病臨床少見、缺乏特異性，容易誤診為膀胱其他疾病，故需要累積病例，并深入研究探討，進一步提高對本病的認識，避免誤診誤治。

1 病例簡介

患者，男，6歲，因“尿頻、尿痛3 d”于2015年6月24日來院檢查。1周前出現肉眼終末血尿，無血凝塊。檢查實驗室結果：尿常規：尿潛血+、紅細胞+、白細胞+；尿培養正常。超聲檢查發現膀胱左側壁靠近頂部向膀胱內凸起0.7 cm的低回聲腫塊(圖1)，內回聲尚均勻，基底部與膀胱壁界限欠清晰；另左側壁膀胱外可見一大小約3.5 cm×2.6 cm的低回聲團塊(圖2)，內回聲欠均勻。CDFI：團塊內可見豐富的彩色血流信號(圖3)；頻譜多普勒呈高阻型動脈頻譜。該局部膀胱壁層次不清，考慮該團塊與膀胱內腫塊相連。超聲診斷：膀胱實性占位(性質待查，建議膀胱鏡進一步檢查)。患兒在基骶復合麻醉下行“膀胱鏡檢+膀胱腫瘤切除術”，術中膀胱鏡檢發現膀胱左側壁近頂部向膀胱內凸起腫塊約1.5 cm大小，呈部分魚肉樣，雙側輸尿管開口無特殊，行膀胱部分切除術，見腫瘤貫穿膀胱全層，膀胱外可見大小約3.5 cm×3.5 cm×3 cm腫塊，質硬，表面血管豐富，可見魚肉樣外觀，腫塊與膀胱內腫塊相連，界限不清，與周圍局部腹膜及周圍肌肉粘連致密，完整切除腫瘤及部分膀胱壁，檢查髂血管周圍淋巴結無增大，肉眼下完整切除，無腫瘤殘留。術后病理診斷：黃色肉芽腫性膀胱炎。

圖1 頂部膀胱壁凸起，表面不光滑

圖2 膀胱左側壁外靠近頂部低回聲團塊，內回聲欠均勻

圖3 膀胱左側壁靠近頂部低回聲團塊內見豐富彩色血流信號

2 討論

黃色肉芽腫性膀胱炎是一種少見的、良性有浸潤性的慢性疾病，可發生于任何年齡，成人多見，兒童較少見。其發病機理目前尚不明確，可能與臍尿管殘留物慢性刺激、慢性細菌感染、脂質代謝異常以及免疫失調等相關。該病術后病理診斷鏡下顯示多個大小不等肉芽腫結節及大量泡沫巨噬細胞。因病灶中有含大量脂質的巨噬細胞即黃色瘤細胞而得名。XC發生于人體多個器官或組織，如腦室、肺、膽囊、胃、胰腺、腎、闌尾、結腸、后腹膜、子宮內膜、卵巢和唾液腺等部位[8]，而發生于膀胱的病變極為罕見。本例重點回顧該病的超聲圖像表現：①腫塊發于膀胱左側壁靠近頂部，與國內外文獻報道好發的位置一致；②腫塊較大，基底部較寬，表面不光滑，累及周邊，與膀胱壁界限不清，局部膀胱壁層次模糊，由于炎性浸潤肌層，容易診斷為膀胱癌浸潤周圍組織；③腫塊呈實性欠均勻的低回聲；④CDFI顯示腫塊內彩色豐富血流，血流阻力指數增高型頻譜。腫塊內血流較豐富，考慮與基膜下毛細血管擴張的病理改變相關[4]。超聲檢查發現膀胱頂部實性占位，注意結合臨床表現，尿頻、尿痛提示為炎性病變，應考慮本病的可能性。

XC臨床診斷困難，應與腺性膀胱炎、膀胱癌、間質性膀胱炎、臍尿管癌等進行鑒別診斷。本病超聲、CT、MRI影像學表現均無特異性[3-7]，容易誤診為膀胱其他疾病，筆者認為如發現膀胱有可疑病變，應盡早行膀胱鏡檢查及組織活檢，光鏡下可見大量泡沫細胞是XC的特征性診斷依據。明確診斷后，手術切除是該病有效的治療方法。

[1]張剛,吳長利,胡海龍,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的臨床與病理特點分析[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):767-769.

[2]王竣,武際英,曲飛.小兒黃色肉芽腫性膀胱炎1例報告[J].中華小兒外科雜志,2002,23(1):52.

[3]王剛,陳衛國.黃色肉芽腫性膀胱炎1例[J].中國醫學影像技術, 2006,22(12):1826.

[4]何遠流,劉村,曲飛,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的聲像圖表現[J].中華超聲影像學雜志,2002,11(5):319-320.

[5]黨瑞峰,徐勇,張志宏,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的臨床特征與治療(附7例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(9):675-677.

[6]金開元,李邦國,宋之光,等.黃色肉芽腫性膀胱炎1例[J].實用放射學雜志,2014,30(3):536-537.

[7]余明海,宋炫,蒲軍.黃色肉芽腫性膀胱炎1例的診治策略[J].現代醫藥衛生,2015,31(7):1117-1118.

[8]劉冠林,郭輝,陳志強.膀胱炎癥[M]//郭震華,那彥群.實用泌尿外科學.2版.北京:人民出版社,2013:329-330. (收稿日期：2016-12-16)

R726.9

D

1003—6350（2017）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.057

林雅麗。E-mail：229865030@qq.com