MDT延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用

杜姍菱，符玉蓮，袁美，王姣，許小珍

(海南省人民醫院傳染病醫院，海南海口570311)

MDT延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用

杜姍菱，符玉蓮，袁美，王姣，許小珍

(海南省人民醫院傳染病醫院，海南海口570311)

目的評價多學科團隊協作(MDT)延續護理應用于肺結核合并2型糖尿病患者的臨床效果。方法將2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺結核合并糖尿病患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組58例，對照組給予常規延續護理，觀察組在常規延續護理的基礎上實施MDT延續護理，比較兩組患者出院6個月時的相關知識知曉率、患者滿意度和治療效果。結果觀察組患者關于肺結核傳染途徑、糖尿病自我監測、飲食運動治療方法、胰島素注射法的知曉率分別為87.93%、84.48%、91.38%和96.55%，均明顯高于對照組的74.14%、67.24%、70.69%和81.03%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度為93.10%，明顯高于對照組的79.31%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率為84.48%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論實施MDT延續護理體現了優質護理服務的內涵，不僅滿足了肺結核合并糖尿病患者的個性化需求，減輕了患者的負擔，同時有助于提高臨床治療效果和患者滿意度。

肺結核；糖尿病；MDT延續護理；療效

肺結核和糖尿病均為臨床常見病，據統計，肺結核患者中合并糖尿病發病率占5%～15%，是健康者的5～10倍，肺結核合并糖尿病易造成患者的心理問題和增加經濟負擔。兩者并存互相影響，由于治療時間長，難度大[2]，若未遵醫治療、護理干預不到位將直接影響療效及患者健康，引發耐多藥結核病，甚至死亡[3]。為了使肺結核合并糖尿病患者得到正確、有效的治療和護理，我院自2014年1月開始對肺結核合并糖尿病的患者實施多學科團隊協作(MDT)延續護理方式，取得較好的臨床應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡18～70歲，本地居民，男女不限；(2)同時接受胰島素注射及抗結核藥治療者；(3)本人同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常，認知障礙；(2)合并心肝腎等器官衰竭、嚴重糖尿病并發癥者；(3)對結核藥過敏者；(4)自行中斷治療者。采用隨機數表法將116例患者分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組患者中男性40例，女性18例；年齡31～75歲，平均(46.5±11.3)歲；初治33例，復治25例。對照組患者中男性38例，女性20例，年齡30～74歲，平均(45.9±11.2)歲；初治31例，復治27例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規延續護理方法，包括入院時登記患者的資料，向患者及其家屬說明疾病的相關知識，講解住院治療的基本情況；入院后對患者的飲食、運動、保健知識等進行健康宣教；向患者及其家屬講解服用抗結核藥及胰島素注射方法、效果及可能出現的不良反應，需要患者嚴格按照醫囑用藥；出院后交待相關的注意事項，進行電話隨訪，提醒患者按時復診。

1.2.2 觀察組觀察組患者在常規延續護理的基礎上實施MDT延續護理，成立MDT小組，由醫師、護士組成團隊，組長由感染科主任和護長共同擔任，定期召開小組會議，并根據人員專業情況進行分工、培訓，向他們講解具體的分工情況及管理制度，并發放相關內容的知識宣傳手冊。團隊成員主要包括感染內科、呼吸內科、內分泌科、營養科。(1)出院時由責任護士向患者發放隨訪手冊，并耐心教會患者應用該表，建立患者基本信息檔案；(2)患者復診前，先打電話、發短信或微信給指定小組成員，根據患者的身體狀況及治療情況進行評估，并把需要解決的問題記錄下來，根據團隊成員出門診時間安排就診；(3)出院后每月測量空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)1次，痰涂片找結核桿菌3次，胸片或胸部CT 1次、肝腎功能等；(4)患者復診時，先到指定小組成員處報到，由相關專家對患者的具體情況進行診斷、病情評估，然后由主治醫師負責患者的治療；(5)由營養科醫生根據患者的機體情況制定營養套餐并進行營養評估；(6)由糖尿病護理小組成員對患者進行運動指導和血糖自我監測及胰島素注射方法專業指導；(7)由其他相關科室醫師協作會診；(8)出院后每月來院復查，由專職人員為患者提供一對一的咨詢和幫助，進行針對性健康教育。

1.3 評價指標比較兩組患者出院6個月時的相關知識知曉率、患者滿意度及治療效果。

1.3.1 相關知識知曉情況采用自制的《肺結核及糖尿病相關知識問卷》進行調查，內容包括發病原因、肺結核傳染途徑、肺結核預防措施、糖尿病自我監測、飲食運動治療方法、胰島素注射方法、低血糖預防措施等。

1.3.2 滿意度情況采用自制的《患者滿意度調查》進行調查，主要內容包括：干預過程情況、護理服務過程、服務態度、干預效果，得分>80分為滿意，否則為不滿意。

1.4 療效評價顯效：病灶吸收≥原病灶直徑1/2，空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 hPG)< 8.3 mmol/L，相關癥狀消失或基本消失；有效：病灶吸收<原病灶直徑1/2，FBG<8.3 mmol/L或2 hPG< 10.0 mmol/L，但仍存在部分癥狀；無效：病灶無明顯變化，或擴大、播散，FBG≥8.3 mmol/L或2 hPG≥13.9 mmol/L。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的相關知識知曉率比較觀察組患者關于肺結核傳染途徑、糖尿病藥物使用方法、飲食運動治療方法、胰島素注射法的知曉率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的相關知識知曉率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的總有效率為84.48%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統計學意義(χ2=5.563，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

糖尿病患者容易并發肺結核，發生的危險性是普通人群的5～10倍，屬于糖尿病的高危人群。近幾年來，肺結核合并糖尿病的患者逐漸增加，且因肺結核具有傳染性和糖尿病需要終生服藥，使患者及其家屬容易出現負性情緒，嚴重影響其生活質量[4]。而MDT是指由各學科專業人員組成的隊伍，通過不同人員的專業知識對患者進行全面護理，目的是為患者提供全面、規范、系統的康復護理干預，從而提高患者對疾病的認識，改善患者的治療效果，從而提高患者的生存質量。有研究表明，對慢性病患者應用多學科合作團隊護理，可有效改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量[2]。

本研究顯示，觀察組患者肺結核傳染途徑、糖尿病藥物使用方法、飲食運動治療方法、胰島素注射法的知曉率、療效總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明MDT延續性護理的效果較好。有研究表明，MDT管理對患者的治療、血糖控制情況、生活質量均有較好的效果[5]，與本研究結果基本一致。

本研究結果還表明，觀察組患者的滿意度要顯著高于對照組，這就說明MDT延續性護理能夠使護理人員按照時間及病情的動態變化來時刻觀察患者的情況，有的放矢的進行護理及治療，可以主動和患者進行溝通交流，使護患關系比較融洽，因此使滿意度增加[6]。

綜上所述，實施MDT延續護理體現了優質護理服務的內涵，滿足了肺結核合并糖尿病患者的個性化需求，減輕了患者的負擔，增強了護理效果，提高了患者的生活質量。

[1]魏巍,黃垚,劉守江,等.初治涂陽肺結核并發2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(8):1505-1507.

[2]周倩.多學科團隊管理對肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響[J].護理研究,2013,27(11):3815-3816.

[3]吳細英,劉小琳.延續性護理在肺結核合并糖尿病患者中的效果分析[J].贛南醫學院學報,2015,35(3):477-478.

[4]吳江貴,李慧珍,張楊,等.臨床護理路徑應用于肺結核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].實用預防醫學,2012,19(3):469-470.

[5]丁建玲,魏蘭,李萍,等.糖尿病多學科護理團隊運作模式研究進展[J].中國護理管理,2014,14(14):397-400.

[6]王曉霞,姜華靜,劉怡.護理干預對肺結核合并糖尿病的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(16):191-192.

R473.5

B

1003—6350(2017)10—1719—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.061

2016-11-09)

杜姍菱。E-mail：aling168@126.com