凍卵之前先長(zhǎng)點(diǎn)知識(shí)

李劉欽

冷凍卵子并不是什么新技術(shù)，至少它的技術(shù)原理并不新鮮。這跟我們用冰箱急凍肉類長(zhǎng)時(shí)間保存?zhèn)溆茫只蛘吆碗娪袄镅莸摹鹘潜槐庠谘┥缴希旰蟊┤诨傩堰^(guò)來(lái)，是差不多的。只不過(guò)急凍肉類并不用考慮解凍后肉類是否依然鮮活，而電影也不用考慮具體的技術(shù)細(xì)節(jié)，顧好票房就夠了。

所以回歸到現(xiàn)實(shí)中，冷凍卵子依然是個(gè)技術(shù)活。從流程上來(lái)看，冷凍卵子主要分三步走，取卵-凍卵-復(fù)蘇，其中的每一步，都有許多需要注意的技術(shù)細(xì)節(jié)，稍有不慎便可能導(dǎo)致前功盡棄。

取卵：小心后遺癥

女性的生理特點(diǎn)決定了收集卵子是件不容易的事。

女性出生時(shí)，卵巢內(nèi)有10萬(wàn)顆原始卵泡，到了青春期，每個(gè)月兩側(cè)卵巢都會(huì)有10顆左右的卵泡準(zhǔn)備發(fā)育，但女性體內(nèi)的激素只能夠供應(yīng)1-2顆卵泡發(fā)育成熟為卵子，所以，只有某個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡能繼續(xù)發(fā)育為卵子，其他的卵泡就萎縮了。在正常的激素水平下，正常女性的卵巢每個(gè)月只會(huì)排出一顆卵子。鑒于卵子的質(zhì)量參差不齊，以及現(xiàn)有的冷凍卵子操作的低成功率，只收集一顆卵子顯然是不夠的。而且從卵巢中取卵大小也是個(gè)有創(chuàng)手術(shù)，每個(gè)月都去醫(yī)院在卵巢上扎上一針顯然是不現(xiàn)實(shí)的。所以就有必要通過(guò)使用促排卵藥物讓卵巢在一定期限內(nèi)產(chǎn)生更多的卵子，然后由醫(yī)院統(tǒng)一收集。

這樣問(wèn)題就來(lái)了，促排卵藥物畢竟屬于激素類藥物，副作用還是有的，卵巢在藥物的刺激下不斷排卵，容易造成女性月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰，甚至出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征（Ovarian Hyper-Stimulation Syndrome， OHSS），少數(shù)人則會(huì)罹患卵巢腫瘤。其中OHSS嚴(yán)重癥狀的發(fā)生率約在0.4%-2%之間。OHSS的主要癥狀是胸腹積水、卵巢囊性增大，同時(shí)還可能有脫水、血液的高凝狀態(tài)（容易形成血栓）、腎衰竭、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。

另外，促排卵藥物的頻繁使用也有可能導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)，這有不到1%的發(fā)生率。一旦卵巢扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，會(huì)很快切斷卵巢的血液供應(yīng)，出現(xiàn)卵巢缺血、壞死的嚴(yán)重后果，不得不開(kāi)腹手術(shù)切除壞死的卵巢。

有鑒于此，即使是平時(shí)，醫(yī)生也不提倡女性隨意使用促排卵藥物，就算產(chǎn)婦能承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，也并不能保證胎兒不會(huì)因此出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重偏低、生存能力差等問(wèn)題。而在冷凍卵子時(shí)，女性一般需要取10顆左右的卵子，是平常自然排卵的10倍，一般女性都需要多次用藥打針才能達(dá)到想要的效果，卵巢甚至整個(gè)身體承受的激素刺激之大可想而知。

到了取卵手術(shù)階段，醫(yī)生會(huì)在B超的引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)陰道穿到卵巢內(nèi)，把包涵著成熟卵子的卵泡用針管取出來(lái)，整個(gè)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)通常不會(huì)超過(guò)30分鐘。在現(xiàn)有的技術(shù)下，整個(gè)取卵過(guò)程無(wú)痛進(jìn)行不是什么難事。但在手術(shù)過(guò)程中，子宮、膀胱、腸管、血管及其他卵巢周圍的盆腔結(jié)構(gòu)，還是可能被損傷，如果創(chuàng)傷嚴(yán)重，可能還需開(kāi)腹修補(bǔ)損傷。另外，手術(shù)還可能造成卵巢急性損傷、出血、感染、甚至不孕。只不過(guò)這類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率很低，在1‰-2‰。

凍卵：卵子很受傷

取卵手術(shù)后，醫(yī)生需要迅速將針管里的卵泡傳遞到實(shí)驗(yàn)室的顯微鏡下，進(jìn)行卵子細(xì)胞的提取。卵子很嬌氣，怕光怕冷怕熱，所以整個(gè)過(guò)程都要在恒溫的暗室里進(jìn)行。

將卵子細(xì)胞從卵泡中分離出來(lái)后，便要開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行低溫速凍了。這也是整個(gè)冷凍卵子項(xiàng)目的關(guān)鍵一步。

要使冰凍過(guò)的卵子細(xì)胞解凍后仍具有生命力，必須克服冰凍生物學(xué)的三大考驗(yàn)：冰晶形成、滲透性損傷和過(guò)冷現(xiàn)象。物質(zhì)在降溫的冰凍過(guò)程中，其中所含的水分會(huì)隨著溫度的變化而呈現(xiàn)三態(tài)變化，當(dāng)溫度降至冰點(diǎn)以下時(shí)，水分會(huì)形成冰晶，冰晶和冰晶融合便會(huì)形成冰塊。冰晶、冰塊的存在會(huì)破壞卵子的顯微結(jié)構(gòu)，對(duì)卵子造成不可逆的損傷，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。同時(shí)，因?yàn)樗肿兂杀Ш捅鶋K，使得原本溶解在水中的電解質(zhì)不斷濃縮，卵子細(xì)胞本身所帶的水分會(huì)受到所處環(huán)境中電解質(zhì)的濃度影響而將之排出或攝入，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度脫水或細(xì)胞過(guò)度膨脹，最終會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜的滲透性損傷及細(xì)胞休克。而過(guò)冷現(xiàn)象是指水分子在超低溫環(huán)境下結(jié)晶反應(yīng)時(shí)釋放的大量能量直接傷害細(xì)胞。

為了避免上述傷害，改善卵子冷凍過(guò)后的存活率，就必須控制冰凍的速度、有效地脫水、及時(shí)調(diào)整細(xì)胞外電解質(zhì)濃度、滲透壓、酸堿度等。整個(gè)過(guò)程的操作即便十分完美也無(wú)法保證卵子細(xì)胞完全不受傷害，所以早期的卵子冷凍想要成功，就跟買彩票中頭獎(jiǎng)差不多。

直到2006年，胚胎學(xué)者研究出細(xì)胞冷凍保存新方法——玻璃化快速冷凍法（Vitrification）后，卵子冷凍后存活率才慢慢開(kāi)始高了起來(lái)。其具體原理是以高濃度的冷凍保護(hù)劑將卵子內(nèi)水分脫水至細(xì)胞外，然后直接將卵子置入-196攝氏度的液態(tài)氮中，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)瞬間變成高粘稠的玻璃化物質(zhì)，因此避免了卵子細(xì)胞內(nèi)冰晶甚至冰塊的產(chǎn)生，大大減低細(xì)胞的損傷，也提高了效率。

但是卵子作為人體內(nèi)最大的細(xì)胞，水分含量尤其高，而且其細(xì)胞膜對(duì)溫度變化的耐受能力和滲透性都比較差，這些都會(huì)讓冷凍保護(hù)劑滲入較困難。脫水不充分的話，在降溫過(guò)程中就易形成冰晶，損傷細(xì)胞膜和細(xì)胞器導(dǎo)致存活率降低。可冷凍保護(hù)劑同時(shí)又具有細(xì)胞毒性，高溫（4-37攝氏度）長(zhǎng)時(shí)間接觸同樣可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

美國(guó)馬里蘭州的謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心（Shady Grove Fertility）這些年來(lái)從冷凍過(guò)的卵子中成功孕育了200個(gè)嬰兒（全球范圍內(nèi)從冷凍過(guò)的卵子中成功孕育的嬰兒數(shù)則為2000左右），是美國(guó)乃至全球冷凍卵子技術(shù)的佼佼者，其資深胚胎學(xué)家邁克爾·塔克（Michael Tucker）認(rèn)為玻璃化快速冷凍法沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單，需要非常細(xì)致的操作，需要靈活協(xié)調(diào)和觀察判斷，“我們有26位胚胎學(xué)家，但我只敢把玻璃化操作交給其中的6位來(lái)做。如果是解凍操作的話，我只放心其中4位。”

解凍：復(fù)活靠運(yùn)氣

通過(guò)邁克爾·塔克的話，希望你也看出來(lái)了，冷凍卵子難，解凍卵子更難。從流程上來(lái)看，解凍卵子就是冷凍卵子的反向操作，將之前脫出去的水重新送回到卵細(xì)胞里。

解凍的過(guò)程中，必須保證水分能夠緩慢有序地進(jìn)入解凍后的卵細(xì)胞（進(jìn)入過(guò)快同樣會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷），首先將需要解凍的卵子置于高滲透壓、高濃度的解凍試劑中，讓外部環(huán)境的潔凈水分、培養(yǎng)液慢慢進(jìn)入卵細(xì)胞中。接著上濃度稍低的試劑，又滲透進(jìn)一些水分和培養(yǎng)液;多次操作后，最后由滲透壓和濃度均為最低的試劑“上場(chǎng)”，給卵細(xì)胞“注水”的過(guò)程也就完成了。

隨后，醫(yī)生還會(huì)將這些復(fù)蘇的卵子放置在37℃、二氧化碳濃度6%、濕度95%以上的培養(yǎng)液中待上4個(gè)小時(shí)。在模擬出來(lái)的人體環(huán)境待上足夠長(zhǎng)時(shí)間后，感覺(jué)回到熟悉環(huán)境的卵子細(xì)胞才終于“滿血復(fù)活”。

但是，要解凍的卵子畢竟是之前經(jīng)歷過(guò)一系列冷凍操作以及長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的卵子，有沒(méi)有受損，以及受損的程度，都會(huì)讓解凍產(chǎn)生更多的變數(shù)，這需要足夠的經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致入微的觀察才能讓情況盡在掌握之中。

之后，“滿血復(fù)活”的卵子能否成功與精子完成結(jié)合，分娩出試管嬰兒，就要看胚胎質(zhì)量、生殖系統(tǒng)狀況等因素了。

一個(gè)卵子，從女性卵巢中取出，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的冷凍，最后復(fù)蘇進(jìn)而成功與精子結(jié)合培育成胚胎，走完這段復(fù)雜的路成功率為多少呢？很遺憾，由于可供統(tǒng)計(jì)的樣本數(shù)太少，目前業(yè)界還沒(méi)能給出一個(gè)可靠的數(shù)字，但是許多權(quán)威學(xué)者認(rèn)為，成功率絕對(duì)沒(méi)有許多醫(yī)院宣傳的60%至70%那么高。

不同機(jī)構(gòu)的提供的數(shù)字也不盡相同，英國(guó)人類受孕與胚胎學(xué)管理局（ HFEA）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，如果卵子數(shù)量比較多，有很多次嘗試的機(jī)會(huì)，成功率最高約為15%（而美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)是20%左右）。而40歲以上的女性再選擇冷凍卵子，待以后懷孕使用的話，即使冷凍了很多個(gè)，每個(gè)卵子的成功率只有3%-4%。

所以，僅從技術(shù)角度來(lái)看，花重金去冷凍卵子，買到的是保險(xiǎn)還是彩票，還真是個(gè)未解之謎。