前列腺電切的手術配合體會

蔣桂芹

【摘要】 目的 探討手術室護士密切配合前列腺電切手術以及手術前后的護理對手術成功的影響。方法 100例經尿道前列腺電切手術的住院患者， 對患者均給予術前、術中、術后護理， 觀察效果。結果 100例經尿道前列腺電切手術患者， 全部手術成功， 無手術不良并發癥發生， 患者全部治愈出院。在手術術前、術中以及術后均得到人性化護理， 護患關系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無醫療糾紛的發生。結論 前列腺電切手術創傷小、操作安全， 但是微創手術治療儀器精密， 需要手術室護士掌握配合手術操作技巧， 嚴格把好滅菌和使用保管流程， 加強對患者的人性化護理， 提高患者滿意度。

【關鍵詞】 前列腺電切；手術室；手術配合；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.085

現階段經尿道前列腺電切手術被認為是治療前列腺增生的金標準， 目前廣泛應用于臨床， 手術中需要使用先進的腔鏡配套設備， 手術室護士必須跟上醫生的發展水平， 不但要掌握手術配合要領， 同時要熟悉器械的使用、消毒及保養， 避免損壞昂貴的儀器[1-5]。且本組手術都是年齡較大患者， 巡回護士加強人性化護理對患者的滿意度非常重要， 現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月100例經尿道前列腺電切手術的住院患者， 年齡61～92歲， 平均年齡74.5歲， 手術時間40～90 min， 麻醉均為全身麻醉氣管插管術。手術均采用截石體位， 其中37例伴有膀胱結石行取石術， 術后均留病理。

1. 2 護理

1. 2. 1 術前護理 手術前1 d準備手術物品， 檢查器械性能是否良好， 手術物品是否齊全， 將塑封好的物品進行消毒， 采用低溫滅菌， 滅菌結束后打印滅菌合格記錄， 確保滅菌效果。巡回護士進行術前訪視， 主動向患者介紹自己身份以及交談的目的， 詢問患者姓名、年齡、以及了解患者一般情況時要使用尊稱交談， 使老年患者感到自己的病痛被手術室的護士重視， 親自到病房來看望， 患者自尊心得到滿足。手術室護士在術前訪視要根據老年患者電切特點， 制定出訪視規范， 解決老年人的心理恐懼感， 術前訪視要有針對性， 向患者耐心細致介紹微創傷手術先進特點， 消除患者不安心理和探究心理， 叮囑患者實施手術的注意事項， 如患者術前因為全身麻醉要禁食12 h， 禁水6 h， 要除去活動性義齒以及佩戴的手表等， 達到消除患者恐懼、探究緊張等不良心理并掌握配合技巧獲得了健康教育培訓[6-8]。手術室護士有計劃加強與患者人性化的溝通， 讓患者與家屬由被動到主動配合護理治療， 術前訪視醫患的溝通創建了和諧的開始， 杜絕了一些差錯發生， 手術室護士和患者以及病房護士三方核對確認無誤后接患者入手術間。

1. 2. 2 術中護理 電切手術護理要將避免低體溫發生率作為工作重點， 并采取相應護理對策， 以提高手術治療效果， 降低相關并發癥發生率[1]， 老年患者室溫一般調節稍高， 在26℃左右， 在手術前1 h進行空氣凈化和術間溫度的調節術中使用加熱恒溫箱的電切液， 盡量減少冷水對膀胱沖洗的刺激， 手術床用無菌中單鋪好， 給患者用毛被單覆蓋， 保證室內溫暖舒適， 操作動作要輕柔， 注意保暖和隱私保護， 巡回護士建立靜脈留置針輸液通路， 給藥時進行親切語言交談， 安慰鼓勵患者， 緩解患者的緊張心理， 麻醉后協助醫生擺放體位， 截石位支腿架的高矮角度不宜過大過小， 兩腿腘窩墊軟墊， 防止皮膚和神經受壓， 主要是壓迫腘窩神經和腓神經損傷， 臥位要充分考慮保證患者的體位舒適以及安全性， 還要方便于術者在患者兩腿間操作， 協助醫生鋪無菌手術單， 正確連接各種管路， 粘貼無菌引流巾， 保持手術過程中無菌， 配合協助醫生完成手術。術中避免液體排空， 及時觀察添加電切沖洗液， 以免氣泡進入膀胱， 影響電切鏡圖像， 術中密切觀察患者的生命體征變化[9， 10]。

1. 2. 3 術后護理 手術結束后將患者置于平臥位， 改變體位要將下肢單側緩慢放平， 觀察5 min后無異常放下另一下肢， 以防發生老年性體位低血壓， 操作過程動作要輕柔， 麻醉清醒中注意保暖和防止墜床， 患者清醒后安慰守護身邊， 不斷鼓勵并呼喚患者姓名， 減少患者的恐懼感， 麻醉恢復前人性化護理是手術室護理愛心體現， 生命體征平穩后與麻醉師共同護送患者回到病房監護室， 并與病區護士進行詳細交接術后的注意事項[11-13]。術后第2～3天， 巡回護士術后隨訪， 了解患者有無發熱、皮膚有無受壓、灼傷等， 患者及家屬對手術室護理的意見及建議， 祝患者早日康復。

手術結束后， 取下各個器械， 避免貴重精密器械落地損壞， 特別是鏡頭防止摔碰， 鏡面禁摩擦， 清洗要先沖洗血跡后放入腔鏡酶劑浸泡10 min， 用長毛刷刷洗管腔， 清水沖洗后用油劑浸泡5 min后氣槍吹干， 交給專人保管， 清洗過程要輕拿輕放， 要定點、定位放置確保無誤， 光纖導線盤繞不能成角打折， 建立使用登記清洗保管冊， 確保儀器的完好率。

2 結果

經尿道前列腺電切手術的100例患者， 全部手術成功， 無手術不良并發癥發生， 患者全部治愈出院。在手術術前、術中以及術后均得到人性化護理， 護患關系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無醫療糾紛的發生。

3 討論

前列腺增生癥是中老年男性的多發病、常見病， 發病率逐年明顯上升， 其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁， 排尿無力、血尿、尿潴留等， 對患者的生活質量產生嚴重的影響[2， 14-16]。經尿道前列腺電切手術是現階段手術治療前列腺增生的金標準， 手術創傷小、操作安全， 技術各個醫院都很成熟。

但是操作中所用的微創手術治療儀器精密， 在手術配合以及手術器械消毒、滅菌、保管需要專業護理人員技術較高， 責任心較強。手術室護士在手術過程中需要掌握專科配合技巧， 嚴格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則流程， 嚴格把好滅菌和使用關， 手術室護士通過專科技能培訓， 避免貴重精密器械的損壞， 確保手術順利進行。

護士與患者術前訪視由被動服務變主動服務， 充分術前溝通使注意事項告知后知曉率提高， 避免差錯事故發生。加強手術室人文關懷護理， 患者緊張、恐懼心理減少， 使前列腺電切患者突出身心全方位關愛， 通過提高護士責任心， 加強全方位整體護理后， 可消除患者恐懼心理及并發癥發生[3]， 減少了醫療矛盾， 醫患關系更加和諧， 手術室優質的護理促進了患者早日康復。

本次研究結果顯示， 經尿道前列腺電切手術的100例患者， 全部手術成功， 無手術不良并發癥發生， 患者全部治愈出院。在手術術前、術中以及術后均得到人性化護理， 護患關系和諧。手術室護士熟練掌握以及使用精密器械消毒、滅菌、保管過程， 術中加強密切配合促進了手術順利進行， 物品滅菌合格率為100%。手術室護理質量的提高對手術的順利進行以及患者滿意度非常重要， 本組無醫療糾紛的發生。

總之， 前列腺電切手術創傷小、操作安全， 但是微創手術治療儀器精密， 需要手術室護士掌握配合手術操作技巧， 嚴格把好滅菌和使用保管流程， 加強患者的人性化護理， 提高患者滿意度。

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[收稿日期：2017-01-20]