黃芪建中湯治療慢性胃炎文獻(xiàn)分析

余穎聰余穎

·調(diào)查研究·

黃芪建中湯治療慢性胃炎文獻(xiàn)分析

余穎聰1，2余穎2

慢性胃炎；黃芪建中湯；文獻(xiàn)分析

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，主要表現(xiàn)為消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多由幽門螺桿菌感染、免疫因素、物理因素或化學(xué)因素等引起，一般采用抑酸、抗菌等治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“胃脘痛”范疇，外邪侵犯脾胃，飲食不節(jié)，情志不暢，導(dǎo)致脾胃虛弱，中醫(yī)治療以補(bǔ)虛固本、溫中健脾、益氣止痛為主。黃芪建中湯具有溫中健脾、益氣活血、緩急止痛之功效。本文通過萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索，黃芪建中湯治療慢性胃炎的文獻(xiàn)，對(duì)慢性胃炎的療效及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以“黃芪建中湯”為關(guān)鍵詞在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到相關(guān)文章403篇，加用關(guān)鍵詞“胃炎”再檢索，共得74篇文章。其中，臨床研究53篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究18篇，其他綜述等共3篇。本文主要對(duì)53篇臨床研究進(jìn)行分析。

1.2 主要研究內(nèi)容研究內(nèi)容分以下幾個(gè)方面：（1）科研設(shè)計(jì)方面是否有隨機(jī)對(duì)照；（2）納入對(duì)象中的分類，如脾胃虛寒型胃炎或慢性萎縮性胃炎等；對(duì)照組類型；（3）治療方面，黃芪建中湯合并其他藥物情況的分類情況，療程情況；（4）療效評(píng)價(jià)分類；（5）不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用頻數(shù)、率、百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)狀況53篇文獻(xiàn)中有設(shè)立對(duì)照組39篇（73.58%），有隨機(jī)方法39篇（73.58%）。慢性胃炎脾胃虛寒型24篇（45.28%），慢性萎縮性胃炎10篇（18.87%），慢性淺表性胃炎6篇（11.32%），慢性胃炎（未分類）12篇（22.64%）。見圖1。

圖1 研究對(duì)象分類情況

2.2 對(duì)照組類型53篇文獻(xiàn)中抗Hp治療11篇（20.75%），其他中藥方劑或復(fù)方制劑8篇（15.09%），維酶片2篇（3.77%）。抗Hp對(duì)照11篇文章中，有7篇抗Hp治療不規(guī)范，主要表現(xiàn)為抗生素劑量混亂，比如阿莫西靈20mg或0.5g，1天2次，甲硝唑0.4g，1天2次，或克拉霉素0.25g，1天2次。或用法不恰當(dāng)，如甲硝唑2片，1天3次,首劑加倍。有1篇文章奧美拉唑20mg，溶于100mL的生理鹽水，靜脈滴注，1天2次，該用法依從性差，也不規(guī)范[2]。

2.3 治療方法53篇文獻(xiàn)中單用黃芪建中湯9篇（16.98%），黃芪建中湯加減19篇（35.85%），黃芪建中湯合并其他中藥或方劑的9篇（16.98%），黃芪建中湯聯(lián)合中醫(yī)理療7篇（13.21%），黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療9篇（16.98%）。治療方法具體分類見圖2。53篇文獻(xiàn)中有38篇文獻(xiàn)中對(duì)照組和觀察組用藥時(shí)間都為4周，占55.26%，且對(duì)照組與治療組的用藥時(shí)間基本一致。其他15篇未提及用藥時(shí)間或僅提及療程而未說明治療幾個(gè)療程。

2.4 療效評(píng)價(jià)53篇文獻(xiàn)中采用臨床評(píng)價(jià)（顯效或痊愈、顯效、有效、無效）50篇，占94.34%；有胃鏡病理改善評(píng)價(jià)5篇，占9.43%。治療組和對(duì)照組臨床總有效率布情況見圖3。圖中對(duì)照組斷線處表示沒有設(shè)立對(duì)照組。

圖2 治療方法分類

圖3 臨床總有效率分布情況

2.5 不良反應(yīng)有兩篇文章提及黃芪建中湯不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輕微腹瀉、嘔吐。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，中醫(yī)將慢性胃炎辨證分為脾胃虛熱型、脾胃虛寒型、肝氣犯胃型、肝火犯胃型、胃陰虧虛型、血瘀胃絡(luò)型及寒熱錯(cuò)雜型等7種類型，其中脾胃虛寒型慢性胃炎較為多見。脾胃為氣血生化之源，后天之本，久病損傷脾陽，累及胃陽，故胃涼隱痛，納少便溏；脾胃陽虛，溫而減痛。臨床應(yīng)堅(jiān)持散陰寒、升脾陽、健胃運(yùn)的治療原則。脾胃虛寒是在脾胃虛弱基礎(chǔ)上發(fā)生的，虛后生寒故治其本首當(dāng)治其虛，法當(dāng)益氣溫中健脾。黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)制，組方為小建中湯加黃芪，屬建中法之類方，其在《金匱血痹虛勞篇》中云:“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”而古訓(xùn)有言:“五臟皆虛從中治”，仲景創(chuàng)制此方，以補(bǔ)益氣血生化之源，調(diào)整陰陽，使陰陽恢復(fù)到正常動(dòng)態(tài)平衡，可治療各種因虛所致的癥候[3-4]，臨床應(yīng)用廣泛。本文共納入53篇黃芪建中湯治療慢性胃炎的臨床研究文獻(xiàn)，其中39篇為RCTs，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示黃芪建中湯可改善各型慢性胃炎臨床癥狀、提高臨床治愈率。黃芪建中湯治療各型慢性胃炎具有益氣溫中、健脾養(yǎng)胃、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、緩解臨床癥狀等功效，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著；黃芪建中湯加減、聯(lián)合西醫(yī)治療、聯(lián)合其他方劑、聯(lián)合中醫(yī)理療可進(jìn)一步提高臨床療效。郭紅梅等[5]黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎具有很高的臨床療效和安全性，但同時(shí)也指出中醫(yī)藥療效設(shè)計(jì)需要雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)，特別是需要高質(zhì)量多中心、大樣本及臨床實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。

我們綜合分析53篇文獻(xiàn)中，只有73.58%的文獻(xiàn)有隨機(jī)對(duì)照，所有文獻(xiàn)都沒有提到盲法。在對(duì)照組設(shè)計(jì)方面如抗Hp對(duì)照的文章中，存在抗生素劑量混亂或用法不當(dāng)。在隨機(jī)盲法、對(duì)照設(shè)計(jì)方面需要更加規(guī)范。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1910-1911.

［2］許軍禮.黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（03）：74-76.

［3］紀(jì)玉明.黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，5（7）：148，153.

［4］李云梅，張秀，伍文斌.黃芪建中湯對(duì)消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2015，46（7）：78-80.

［5］郭紅梅，曾韋蘋，曾斌芳.黃芪建中湯治療CAG患者臨床療效的Meta分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：27-32

（收稿：2016-08-12修回：2016-10-05）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310006）；2浙江省溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（溫州325000）

余穎聰，Tel：18057783886；E-mail：784038608@qq.com