認知行為干預對肝硬化患者心理及生活質量的影響

鄒碧泉

認知行為干預對肝硬化患者心理及生活質量的影響

鄒碧泉

肝硬化；認知行為干預；心理健康；生活質量

肝硬化是由不同病因引起的慢性、彌漫性、進行性肝病，我國由于乙肝患者人數眾多，肝硬化是臨床常見及多發病之一[1]，占內科總住院人數的4.3%～14.3%[2]。肝硬化多呈進行性進展，不可逆轉，療程長，且并發癥眾多，預后較差，眾多原因導致患者在治療過程中極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者的身心健康及生活質量，從而影響疾病的預后[3]。我們將認知行為干預模式納入到肝硬化患者護理教育中，并進一步完善相關規范，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

選取我院肝病科2013年1月—2016年2月確診為肝硬化的住院患者80例，按隨機數字表法將80例患者分為觀察組40例，男29例，女11例；年齡35～75歲，平均（45.1±13.2）歲；病程3個月～12年，平均（46.1±18.3）個月。對照組40例，男33例，女7例；年齡35～70歲，平均（44.2±19.3）歲；病程6個月～8年，平均（48.6±18.2）個月。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參加，簽署知情同意書。納入標準：符合2009年歐洲肝病研究會（EASL）制定的肝硬化診斷治療標準；病程＞6個月；伴有嚴重的急慢性病或精神心理疾病、認知障礙患者暫排除在外。

2 心里干預

對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予認知行為干預。具體實施策略如下。

2.1 團體干預策略采取分組形式，5～7人為一小組，研究人員采用一系列健康教育方式（健康宣傳單、教育手冊、PPT幻燈片、黑便宣傳欄等），對患者共同的心理問題進行宣教：首先發放《肝硬化健康宣教手冊》手冊，分次進行肝硬化相關知識的講解，使患者充分認知肝硬化并發癥及轉歸預后，并認知相關預防及注意事項，并組織小組成員之間相互溝通交流，通過成員之間的啟發、誘導、示范從而產生良性暗示效果，促進各成員對自身存在問題的領悟和理解，為改善和解決存在問題，努力探索建立有效的應對方式，增強戰勝疾病的信心。在此過程中，研究人員認真聆聽并記錄每位成員存在的困惑，并進行相關總結。此過程一般安排在入院第1周進行。

2.2 個體干預策略患者入院第2周開始采取面對面交談形式，引導患者傾訴目前所存在的困擾及問題的癥結所在，針對所提出的問題進行心理疏導，找出產生不良情緒的不合理信念，向患者強調負性情緒對疾病康復的不良影響，學會常用心理自我調節方法，掌握快速應對負性情緒的方法，例如：教一些簡單的肌肉放松和控制心理緊張的方法，幫助患者形成正向思維，識別不當行為，積極改正錯誤的觀念，形成正確的認知和治療行為，同時結合個體自身情況，講解如何有效利用社會支持資源。每周3次，每次20～30min，直至患者出院。

2.3 觀察指標（1）生活質量：采用世界衛生組織生活質量評定量表組織生活質量評定量表（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOLBREF）[4]，對患者入院時及干預后生存質量進行評定，包括26個方面，生理、心理、環境、社會關系四個維度，評定患者生活質量。另有兩個問題條目涉及生活質量和健康狀況的主觀感受。分數越高表示健康狀態越好，生活質量越高。（2）心理狀態采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價抑郁及焦慮情況[5]，依據各自表中20個項目出現的頻度分別記為1、2、3、4分。分析干預前后的心理狀態。SAS標準分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

2.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較

注：與對照組比較，△P＜0.05；與入院時比較，*P＜0.05

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3.1 兩組患者生活質量評分比較兩組干預前生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。經認知行為干預后，觀察組患者生活質量總分較對照組有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中在心理、社會關系及環境領域均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組干預前后各項評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組在生理方面較干預前無明顯差異，在心理、社會關系及環境領域有明顯改善（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者心理狀態比較觀察組認知行為干預后SAS及SDS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組干預后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預心理狀態評分比較

表2 兩組患者干預心理狀態評分比較

注：與入院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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4 討論

認知行為干預是根據認知過程中所產生的影響情緒、行為的假設，而通過干預改變不良認知的一類心理治療[6]。不但重視對過去的不良性行為的矯正，而且更重視改變患者對疾病的認知方式，使患者達到認知-情感-行為三者的和諧統一。

胡祎等[7]認為，認知行為干預能有效地改善慢乙肝患者的不良情緒，提高認知領悟能力，調動積極性和主動性。為此我們采用認知行為干預肝硬化患者，通過對生活質量方面以及心理狀態評估的抑郁和焦慮方面加以比較。我們發現，采用認知行為干預可以有效的提高患者的生活質量總分，觀察組在干預后較干預前有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），四個維度中的心理、社會關系及環境領域三個維度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，通過認知療法對肝硬化患者進行干預，能夠有效地緩解肝硬化患者的心理狀態，改善患者人際關系，提高患者社會適應性和生活質量，同時也可以糾正肝硬化患者自身的不良行為，提高藥物治療的效果，這與國內孫秀梅研究結果相一致[8]。本研究顯示，通過認知行為有目的、有計劃地進行干預活動，可以有效緩解肝硬化患者的焦慮和抑郁狀況評分，增強患者對肝硬化治療的信心，提高藥物治療的效果，這與我們以前報道的相一致[9]。

認知行為干預并非直接減輕肝硬化患者的癥狀，而是通過糾正患者消極悲觀的態度及負性情緒來達到改變行為而治療疾病的目的，接受肝硬化相關知識，增強患者依從性，繼而在藥物的作用下，提高療效，故針對患者認知中的負性因素進行認知行為干預對疾病的防治有著重要的意義。

［1］尤黎明.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：215.

［2］陳瀕珠主編.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2002：1846-1860.

［3］鄧文君，張海蓉，石圍.肝硬化患者生存質量及相關因素的研究進展［J］.世界華人消化雜志，2013，21（20）：1945-1949.

［4］方積乾.生活質量測定方法及應用［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000：288-294.

［5］汪向東.心理衛生評定量表手冊［M］.中國心理衛生雜志，1993，（增刊）：160.

［6］姜乾金.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：145．

［7］胡祎，劉憶菁，邸英蓮，等.認知行為干預對慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28（10）：30-32.

［8］孫秀梅.認知行為干預在肝硬化病人失代償期的效果觀察［J］.全科護理，2012，10（8）：2231-2232.

［9］金瑞芬，鄔碧泉，王愛武，等.慢性乙型肝炎病人心理健康水平與免疫功能的相關性研究［J］.浙江醫學，2009，5（9）：1295-1296.

（收稿：2016-07-24修回：2016-10-05）

浙江省溫州市衛生局科技計劃項目（No.2015808）

浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院保健科（溫州325000）