全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的應用價值

康國慶 侯 磊

河南開封市腫瘤醫院影像科 開封 475003

全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的應用價值

康國慶 侯 磊

河南開封市腫瘤醫院影像科 開封 475003

目的 評價全腦CT灌注(WBCTP)成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的應用價值。方法 回顧性分析我院收治的106例經手術病理學證實為鄰近大血管顱內腫瘤患者的臨床資料，所有患者均采應用16排容積CT行WBCTP檢查，經肘靜脈團注非離子型對比劑后連續動態掃描19次，將19個容積數據全部導入工作站進行圖像后處理，獲得CTP和CTA圖像，比較2組CTP和CTA圖像表現。結果 所有患者均為單發腫瘤，腫瘤直徑<10 cm者65例，10～15 cm者41例，腦膜瘤58例，膠質瘤48例，位于額葉31例，顳葉21例，頂葉20例，鞍區及鞍上區19例，枕部9例，顳部6例，腫瘤毗鄰大動脈血管63例，毗鄰靜脈竇29例，同時毗鄰大動脈和靜脈竇14例；所獲得WBCTP圖像均能夠滿足評價要求，11例CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈，腦膜瘤組與膠質瘤組腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、通透性表面積乘積(PS)比較差異有統計學意義(P<0.05)，但到達峰值時間(TTP)、平均通過時間(MTT)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 WBCTP能夠全面評價顱內腫瘤與鄰近大血管的情況，在腫瘤診斷、評價腫瘤與周圍血管情況方面具有很高價值，其結果能夠用于指導臨床治療。

顱內腫瘤；鄰近大血管；CT灌注；CT血管成像

手術切除是治療顱內腫瘤的有效方式，明確病灶具體部位及其與鄰近大血管關系是決定手術成功與否的重要因素[1]。鄰近大血管的顱內腫瘤會對鄰近血管產生重要影響，不僅會造成相鄰血管受壓、變形、移位，甚至還會侵入、包裹相鄰大血管，為手術順利實施制造重大障礙[2]。全腦CT灌注(WBCTP)成像檢查具有無創、可行、簡便、快捷等優勢，相較于MRI灌注成像，WBCTP成像檢查成本更低、掃描速度更快、更適用于顱內腫瘤的檢查。待檢患者在注射造影劑后保持60 s靜止不動即能夠完成檢查并獲得質量較佳的CTP與CTA圖像，體現出了很強的技術操作簡單的優勢[3]。高質量的CTP圖像可反映腦組織血流異常灌注情況，為臨床診斷提供常規方法檢查無法獲得的血流動力學信息，聯合CTA進行血管成像能夠對相應供血動脈的異常改變(如血管狹窄部位、程度，側支循環情況等)進行直觀展示[4]，協助主治醫師判斷病情、制定最佳治療方案。本研究回顧性分析了106例經手術病理學證實為鄰近大血管顱內腫瘤且行WBCTP成像檢查的患者的臨床資料，評價WBCTP的臨床應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-08—2016-06行頭顱MRI或CT檢查診斷為鄰近大血管的顱內腫瘤患者106例的臨床資料，后均經手術病理學證實。所有患者均排除碘制劑過敏及肝、腎功能不全史。男59例，女47例；年齡37～68歲，平均48.3歲。所有患者入院時均伴不同程度的頭痛、肢體乏力、偏癱、抽搐、視力改變等癥狀，均在入院后7 d內完成WBCTP檢查，此前未接受任何穿刺活檢或相關治療。

1．2 設備與方法 采用西門子公司生產的16排螺旋CT，檢查參數：單圈旋轉時間0.75 s，覆蓋范圍160 mm，容積掃描方式，掃描層厚0.50 mm，視野240 mm；掃描電壓120 kV，管電流250 mA；掃描時間間隔，靜脈期5 s，動脈期2 s，掃描時間60 s。經肘靜脈常規注射40～50 mL非離子型對比劑(碘海醇，350 mgI/mL)，流速5 mL/s。連續動態掃描19次，獲得19個容積數據。

1．3 數據處理 將所得全部容積數據均導入工作站進行數據處理，并獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、通透性表面積乘積(PS)、達峰值時間(TTP)、平均通過時間(MTT)等WBCTP參數。然后將所有容積數據進行血管減影成像，得到動態CT血管圖像(4D-CTA)，選擇最清晰圖像重建三維CT血管圖像(3D-CTA)，得到容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)。所獲得的CTP、CTA圖像供神經影像學醫師研判。輻射劑量通過多重加權CT劑量指數[5]計算出覆蓋范圍為160 mm的DLP值，有效輻射劑量通過多重DLP值和系數(顱腦為0.002 3)獲得。1．4 圖像評價 所有影像學資料均由我院2名資深影像學醫師采用盲法進行評價。CTP圖像的腫瘤灌注異常區由2名醫師協商一致確定，并對感興趣區域(ROI)進行測量，2人均測量3次，取平均值，對腦膜瘤、膠質瘤的灌注參數進行半定量分析。CTA圖像的判定，先確定圖像質量是否符合診斷要求，另據此確定腫瘤與鄰近大血管的位置關系。

2 結果

2．1 臨床特征 所有患者均于入院后7 d內完成WBCTP檢查和手術治療。所有患者均為單發腫瘤，腫瘤直徑<10 cm者65例，10～15 cm者41例，腦膜瘤58例，膠質瘤48例，位于額葉31例，顳葉21例，頂葉20例，鞍區及鞍上區19例，枕部9例，顳部6例，腫瘤毗鄰大動脈血管63例，毗鄰靜脈竇29例，同時毗鄰大動脈和靜脈竇14例。

2．2 圖像評價 106例患者的全腦CTP灌注偽彩圖均可清晰、準確、全方位顯示腦腫瘤及瘤周水腫的異常灌注區。對比48例膠質瘤與58例腦膜瘤的各灌注參數，CBF、CBV、PS差異有統計學意義(P均<0.05)，但TTP、MTT差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。CTA圖像評價，3D-CTA與融合圖像可以清晰顯示腫瘤和血管的關系；106例患者中，95例通過3D-CTA、融合圖像及4D-CTA能找到供血動脈和引流靜脈，其余11例膠質瘤患者的CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈。

表1 膠質瘤與腦膜瘤的各灌注參數比較±s)

2．3 輻射劑量 106例顱內腫瘤患者均順利完成WBCTP檢查，圖像質量較高。掃描管電壓80 kV，管電流150～310 mA，單圈旋轉時間0.75 s，總掃描時間21.25 s，輻射劑量總量5.87 mSv。

2．4 全腦CT灌注成像 典型病例見圖1。

圖1 A：腦動脈期強化示，腦膜瘤明顯均勻強化，周圍帶狀腦水腫，腦中線結構略偏；B：腦血流速CBF圖示，腦膜瘤最大CBF值252.46 mL/(100 g·min)，正常腦皮質CBF值13.375 mL/(100 g·min)，相差19倍；C：腦血流量CBV圖示，腦膜瘤最大CBV值2.81 mL/100 g，正常腦皮質CBV值0.312 mL/100 g,兩者相差9倍；D：腦表面通透性PS圖示，腦膜瘤最大PS值41.914 mL/(min·100 g)，正常腦皮質PS值0.395 9 mL/(min·100 g)，兩者相差甚大，腫瘤界限非常明顯

3 討論

因解剖位置特殊，為最大程度降低腫瘤切除術操作對鄰近大血管的損傷，鄰近大血管顱內腫瘤患者術前必須準確評價腫瘤的臨床特征、結構特點、具體位置等，并據此確定手術方案，選擇最佳的手術方式及手術路徑[6]。WBCTP成像技術是近年來新興的一種腫瘤檢查方法。WBCTP成像技術的原理類似于傳統的CTP成像技術，均是利用肘靜脈注射對比劑進行動態掃描獲得檢查圖像，通過后期的數據處理得到一系列參數圖像，并據此判斷組織的病理生理改變及血流動力學改變。兩者不同的是，傳統的CTP成像技術掃描范圍有限。WBCTP成像技術應用16～320排容積CT，其探測器的掃描覆蓋范圍大幅度提升至160 mm，能夠一次性獲得全腦各向同性容積數據，為全面評價全腦灌注的影像學參數提供數據基礎，同時，利用工作站對所獲得的容積數據進行處理，能夠重建出全腦各期的血管圖像，為準確評價臨近大血管的顱內腫瘤情況提供了有力支撐[7]。WBCTP成像技術可一次檢查便能夠獲得常規CT檢查所獲得的常規CT平掃和增強圖像、CTP圖像、4D-CTA圖像，為腫瘤的臨床判定提供了極大的便利[8]。

WBCTP成像技術能夠獲得軸位、冠狀位、矢狀位等3個維度的灌注圖，不再局限于傳統CTP限于腫瘤中心層面的軸位灌注圖。由于WBCTP的空間分辨率更高，允許臨床醫師對腫瘤及瘤周水腫的異常灌注區進行多方位評價；同時，小范圍病灶的發現幾率也大幅度提升。本研究中，20例患者腫瘤位置大腦的頂葉區域，如應用傳統CTP圖像檢查，必然無法對病變范圍進行準確評價，WBCTP圖像則對其進行各方向評價，對腫瘤的血流灌注信息有了一個客觀、真實的了解和掌握；同時，本研究結果還證實，3D-CTP圖像的顯著特點是允許醫師直觀、清晰、立體地區分瘤體、瘤周水腫以及最具有活性的腫瘤部分及液化壞死部分，所獲得的3D-CTP圖像直接印證了上述論述，所獲得的3D-CTP圖像不僅圖像質量較佳，即便是對大腦邊緣的病變或者病變擴大到很大的范圍，也均做到了全面且準確地判斷。另外，對比48例膠質瘤與58例腦膜瘤的各灌注參數發現，CBF、CBV、PS差異有統計學意義(P均<0.05)，但TTP、MTT差異無統計學意義(P均>0.05)，我們認為可能與腦膜瘤是血供豐富且無血腦屏障的腦外腫瘤有關。

鄰近大血管顱內腫瘤患者術前必須準確評價腫瘤的臨床特征、結構特點、具體位置等，術中保護重要大血管以防大出血，是腫瘤切除術順利實施、確保手術成功的重要基礎[9]。腦部血管的清晰顯示非常重要，而腦血管清晰顯示得益于多方位、多角度的觀察以及去骨減影技術。4D-CTA能夠清晰顯示腦動脈流入和腦靜脈流出的各個時相，體現出良好的高時間分辨率優勢[10]。本研究中，4D-CTA動態顯示了顱內腫瘤的供血動脈和引流靜脈，通過后期重建VR、MIP，能夠對頸內動脈系1～6級血管結構、椎動脈系、各靜脈竇等進行清晰顯示。本研究106例患者中，95例通過3D-CTA、融合圖像及4D-CTA能找到供血動脈和引流靜脈，其余11例膠質瘤患者的CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈。術中所見腫瘤致腦動脈、靜脈竇的受壓移位及受侵包裹情況均完全符合影像學顯示情況。本研究結果證實，3D-CTA、融合圖像及4D-CTA除可清晰顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈外，還能夠明確腫瘤與鄰近血管的位置關系，為手術入路和手術方案的最優化提供有益參考。

綜上所述，WBCTP能夠全面評價顱內腫瘤與鄰近大血管的情況，在腫瘤診斷、評價腫瘤與周圍血管情況方面具有很高價值，其結果能夠用于指導臨床治療，臨床應用價值很高。

[1] 孟盈盈，羅澤斌，夏俊．320排CT全腦灌注及4-D血管成像在顱腦的的臨床應用進展[J]．中國CT和MRI雜志，2015，13(64)：113-117．

[2] 張奕昭，胡海菁，徐新超．MSCTA容積重建在非增生性腦血管畸形診斷中的價值[J]．CT理論與應用研究，2013，22(3)：485-492．

[3] 魏新華，楊蕊夢，郭媛，等．腦梗死早期局部自發性血流再灌注全腦CT灌注成像表現[J]．醫學影像學雜志，2012，22(12)：1 974-1 977．

[4] 杜飛舟，顧明，何次，等．320排CT全腦一站式成像技術對顱內高灌注病灶的診斷價值分析[J]．解放軍醫學雜志，2014，39(3)：217-221．

[5] 賈建平．神經病學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2008：173-175．

[6] 陳維娟，陳婷，郭大靜，等．全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的臨床應用[J]．激光雜志，2014， 35(5)：81-84．

[7] 徐裕，鄧生德，王良炯，等．256層螺旋CT全腦灌注聯合CT血管造影在急性腦梗死中的應用[J]．現代實用醫學，2013，25(6)：673-674；71．

[8] 陳涓，劉芳，郭錟，等．4D CTA結合CTP評價腦缺血后側枝血流對腦灌注狀態的影響[J]．醫學影像學雜志，2012，22(8)：1 229-1 233．

[9] 白人駒，張雪林．醫學影像診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2013：35-36．

[10] 吳寅波．128層螺旋CT血管成像及全腦灌注成像在顱內動脈瘤中的應用研究[D]．武漢：華中科技大學，2012．

(收稿2016-11-23)

R739.41

A

1673-5110(2017)11-0062-04