齊拉西酮與奧氮平對初治精神分裂癥的療效評價

徐 燁

河南商丘市第二人民醫院精神科 商丘 476000

齊拉西酮與奧氮平對初治精神分裂癥的療效評價

徐 燁

河南商丘市第二人民醫院精神科 商丘 476000

目的 探討齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的臨床療效。方法 將2012-09—2015-12我院接受治療的114例初治精神分裂癥患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為齊拉西酮組和奧氮平組，分別采取齊拉西酮和奧氮平治療，觀察治療效果。結果 齊拉西酮組總有效率85.96%，奧氮平組為87.82%，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。齊拉西酮組失眠發生率高于奧氮平組，體質量增加、血糖升高發生率低于奧氮平組，差異有統計學意義(P<0.05)。齊拉西酮組T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的效果相當，齊拉西酮治療失眠率較高，奧氮平治療體質量增加、血糖升高發生率較高，奧氮平治療患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復較好。

齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；T淋巴細胞亞群

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，患者多在青壯年時期發病，精神分裂癥患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害[1]。該病遷延難愈，反復發作，嚴重者出現衰退和精神殘疾，但部分患者經治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態。現階段，第二代抗精神病藥已經成為治療精神分裂癥的一線用藥，治療效果較好，但依然存在一些不良反應[2-3]。其中，最常用的藥物有齊拉西酮、奧氮平等。本文分析齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2012-09—2015-12我院接受治療的114例初治精神分裂癥患者納入研究。按入院順序抽簽后隨機分為齊拉西酮組和奧氮平組。齊拉西酮組男32例，女25例；年齡22～41(26.74±5.39)歲；病程5～13(8.24±2.87)個月；體質量55～65(60.08±2.57)kg；體重指數18～25(21.66±3.24)kg/m2。奧氮平組男33例，女24例；年齡23～41(28.24±6.11)歲；病程4～12(8.13±2.91)個月；體質量55～64(60.02±2.54)kg；體重指數18～24(21.49±3.15)kg/m2。2組性別比例、年齡構成等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準 納入標準：首次發病；陽性和陰性量表(PANSS)評分≥60分；既往無使用抗精神病藥物史；監護人知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；計劃妊娠者；嚴重軀體疾病者；心血管疾病者；其他嚴重疾病者。

1．3 方法 齊拉西酮組起始劑量40 mg/d，有效劑量80～160 mg/d。奧氮平組起始劑量5 mg/d，有效劑量10～30 mg/d，均治療6周。根據患者的病情變化情況，調整合適的劑量，維持劑量不變，直到研究結束。研究期間禁止使用其他抗精神病藥物。

1．4 觀察指標 觀察療效、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分、不良反應發生情況、T淋巴細胞亞群檢測結果。T淋巴細胞亞群檢測采取免疫組化中的堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶(APAAP)橋聯酶標法。

2 結果

2．1 2組療效對比 齊拉西酮組總有效率85.96%，奧氮平組為87.82%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分對比 2組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分對比±s，分)

注：與同組治療前對比，△P<0.05

2．3 2組不良反應對比 齊拉西酮組失眠發生率高于奧氮平組，體質量增加、血糖升高發生率低于奧氮平組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應對比 (n)

注：與奧氮平組對比，*P<0.05

2．4 2組T淋巴細胞亞群檢測結果對比 齊拉西酮組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組T淋巴細胞亞群檢測結果對比±s)

注：與奧氮平組對比，*P<0.05

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，患者主要表現為感知、思維、情感等多方面的障礙，以及精神活動的不協調，很多患者對于疾病缺乏自知力[4-6]。臨床可分為陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀、攻擊癥狀、情感癥狀5個維度[7]。其中，陽性癥狀指的是幻覺、妄想、言語紊亂、行為失控等，表現為精神活動的紊亂[8-10]。陰性癥狀指的是失語癥、情感遲鈍、意志力減退等，表現為精神功能和活動的減退[11-12]。

精神分裂癥的主要發病群體是青壯年，男女發病比例接近。精神分裂癥對社會造成巨大的負擔，一方面，降低了患者創造價值的能力；另一方面，患者親屬面臨較大的照顧負擔。現階段，主要有電休克治療、心理治療等，但主要的治療方法依然是藥物治療。本研究結果顯示，齊拉西酮與奧氮平組治療的總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分均低于治療前(P<0.05)。表明齊拉西酮和奧氮平治療的療效相當，且陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分均得到較好的改善。

關于抗精神病藥物的主要作用機制[13]：多巴胺假說，精神分裂癥患者中樞神經系統多巴胺功能亢進，中樞神經興奮劑能夠激動腦內的多巴胺受體，使機體產生精神分裂樣癥狀。抗精神病藥物能夠阻斷多巴胺受體，拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環化酶功能。還有氨基酸類神經遞質假說、5-羥色胺假說等，表明這些抗精神病藥物有一定的療效。

齊拉西酮和奧氮平均屬于第二代非典型抗精神病藥，其結構和作用方面有一定的區別。齊拉西酮對多巴胺、腎上腺素等有較高的親和力，對其他方面親和力較差。齊拉西酮還可抑制突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取功能。奧氮平對多巴胺、組胺H等多種受體有親和力。奧氮平對5-羥色胺的阻滯能力較高。在不良反應方面，齊拉西酮組失眠發生率高于奧氮平組，體質量增加、血糖升高發生率低于奧氮平組(P<0.05)。可見兩種藥物所產生的不良反應有一定的區別。

另外，本研究結果顯示，齊拉西酮組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組(P<0.05)。精神分裂癥患者存在多巴胺能神經元功能亢進的情況，中樞神經遞質功能的異常可能通過神經-內分泌-免疫網絡而影響免疫功能。一般情況下，CD3陽性細胞代表機體總的細胞免疫功能，當CD3、CD4水平下降，表明免疫功能受到抑制，其水平上升，表明免疫功能得到改善。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平的升高，均表明細胞免疫功能得到一定的恢復。

總之，齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的效果相當，均可改善患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評分，齊拉西酮治療失眠率較高，奧氮平治療體質量增加、血糖升高發生率較高，奧氮平治療患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復較好。

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(收稿2017-02-23)

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1673-5110(2017)11-0072-03