胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷危險因素分析

藺卓華 董衛(wèi)兵 陳長安

鄭州頤和醫(yī)院骨一科 鄭州 450000

胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷危險因素分析

藺卓華 董衛(wèi)兵 陳長安

鄭州頤和醫(yī)院骨一科 鄭州 450000

目的 分析胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷的相關危險因素。方法 選取2013-10—2016-11入院診治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，收集并分析臨床資料、神經(jīng)功能損傷程度及影像學資料。結果 單因素分析顯示，損傷節(jié)段(OR=1.823，P<0.05)、椎體壓縮程度(OR=1.839，P<0.05)、后凸Cobb角(OR=1.662，P<0.05)、椎管內占位(OR=2.252，P<0.05)及后方韌帶復合體(OR=2.132，P<0.05)與神經(jīng)損傷有相關性。多因素分析顯示，椎管內占位(OR=1.984，P<0.05)和后方韌帶復合體(OR=1.832，P<0.05)與神經(jīng)損傷獨立相關，為神經(jīng)損傷獨立危險因素。結論 在神經(jīng)損傷相關因素中，椎管內占位和后方韌帶復合體是與神經(jīng)損傷相關的獨立危險因素，為臨床防治提供一定依據(jù)。

胸腰椎；爆裂骨折；神經(jīng)損傷；椎管占位；后方韌帶復合體

胸腰椎是脊柱中活動性最大的區(qū)域，在外界暴力作用下易發(fā)生部分碎裂或完全碎裂，椎體后壁骨折塊突出壓迫椎管，會導致神經(jīng)受損[1-2]。胸腰椎爆裂骨折常伴隨神經(jīng)損傷，給患者生活質量造成嚴重影響，胸腰椎爆裂骨折伴隨的神經(jīng)功能損傷治療已成為研究重點，多數(shù)研究表明椎管內骨折塊形成的壓迫是致神經(jīng)損傷、引發(fā)神經(jīng)功能障礙的主要原因[3-4]。本文以54例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象，分析胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷的危險因素，為臨床治療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-10—2016-11入院診治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，男36例，女18例；年齡22～71(40.23±14.57)歲；交通意外23例，高空墜落18例，重物砸傷10例，其他3例；神經(jīng)功能分級(ASIA)：A級12例，B級10例，C級5例，D級7例，E級20例；受傷節(jié)段：T11骨折18例，T12骨折22例，L1骨折7例，L2骨折5例，L3骨折1例，L4骨折1例。納入標準：(1)患者均經(jīng)CT或MRI影像學方法確診；(2)無胸腰椎骨折病史；(3)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級患者；(4)均愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患有癡呆或精神障礙者；(2)非胸腰椎爆裂骨折性神經(jīng)損傷者；(3)不配合本研究，不愿簽署知情同意書者。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1．2 方法 將本院自制調查問卷發(fā)放給54例患者以收集臨床資料，問卷回收率100%。問卷包括患者性別、年齡、神經(jīng)功能分級、損傷節(jié)段、椎管占位情況等內容。神經(jīng)功能分級是依據(jù)ASIA標準[5]：A級代表神經(jīng)功能完全損傷，S4、S5段無感覺運動功能；B級代表神經(jīng)功能不完全損傷，神經(jīng)平面以下(包括S4、S5段)有感覺功能，但無運動功能；C級代表神經(jīng)功能不完全損傷，神經(jīng)平面以下有運動功能，但神經(jīng)平面以下50%以上關節(jié)腱肌力低于3級；D級代表神經(jīng)功能不完全損傷，但神經(jīng)平面以下50%以上關節(jié)腱肌力在3級或3級以上；E級代表神經(jīng)功能正常，運動感覺功能均正常。

1．3 觀察指標 記錄并分析患者性別、年齡、致傷原因、教育水平、戶口、損傷節(jié)段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、后方韌帶復合體損傷、椎管占位與神經(jīng)損傷的相關性。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析和多因素分析均采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 神經(jīng)損傷原因統(tǒng)計 胸腰椎爆裂骨造成神經(jīng)損傷患者中，交通意外所占比例最大，高空墜落次之，且交通意外神經(jīng)損傷率大于其他致傷原因。見表1。

表1 患者神經(jīng)損傷原因及損傷程度統(tǒng)計

2．2 神經(jīng)損傷單因素分析 性別、年齡、教育水平、戶口與神經(jīng)損傷無相關性(P>0.05)，損傷節(jié)段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、椎管內占位以及后方韌帶復合體與神經(jīng)損傷有一定相關性(P<0.05)。見表2。2．3 神經(jīng)損傷多因素分析 將單因素分析與神經(jīng)損傷相關因素帶入多因素分析，損傷節(jié)段、椎體壓縮度和后凸Cobb角與神經(jīng)損傷無獨立相關性(P>0.05)，椎管占位和后方韌帶復合體與神經(jīng)損傷有獨立相關性(P<0.05)。見表3。

表2 神經(jīng)損傷單因素分析

表3 神經(jīng)損傷多因素分析

3 討論

胸腰椎骨折分類方法較多，常見的為 Denis和Magerl分型。Denis將胸腰椎骨折分為4類，包括壓縮性骨折(A類)、爆裂性骨折(B類)、安全帶骨折(C)類、骨折脫位(D類)；Magerl則沿用AO學派長骨骨折分類方法，將胸腰椎骨折分為3大類，包括椎體壓縮類骨折(A類)、牽張性雙柱骨折(B類)、旋轉型雙柱損傷(C類)[6]。胸腰椎在受到垂直、壓縮各方向壓力超過承受極限載荷時，易發(fā)生爆裂骨折，該過程與胸腰椎生理解剖學和生物力學相關。胸腰椎處于胸曲和腰曲連接處，活動力由大變小，易產(chǎn)生應力集中。而胸腰椎爆裂骨折碎裂骨折塊易向椎管內突出擠壓脊髓和馬尾神經(jīng)，致使患者神經(jīng)功能受損[7]。

本研究結果顯示，交通意外(占42.59%)和高空墜落(占33.33%)是導致胸腰椎爆裂骨折的主要原因，且其伴神經(jīng)損傷發(fā)生率也相對較高。城市快速發(fā)展和工業(yè)化迅速進步使交通意外和高空墜落發(fā)生率逐年增長，提高開車族安全意識及做好高空建設防護措施，可降低脊柱骨折發(fā)生率。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，損傷節(jié)段、椎體壓縮程度、后凸Cobb角、椎管內占位和后方韌帶復合體與神經(jīng)損傷有相關性，其中椎管內占位和后方韌帶復合體是神經(jīng)損傷的獨立危險因素。骨折碎片等其他組織出現(xiàn)在椎管內，導致椎管內空間減小，最后擠壓到脊髓神經(jīng)，為神經(jīng)損傷最后環(huán)節(jié)。且有學者研究證明，椎管占位程度與神經(jīng)損傷密切相關，可通過測量椎管內徑、椎管面積判斷椎管狹窄程度以估測神經(jīng)損傷程度和預后恢復情況[8-9]。本文通過多因素分析，椎體占位為神經(jīng)損傷獨立危險因素，支持以上觀點。后方韌帶復合體指的是棘上韌帶、棘間韌帶、小關節(jié)囊及黃韌帶，以上為脊柱后柱主體結構，保證脊柱穩(wěn)定性[10]。后方韌帶復合體在椎體前方受力屈折時被過度牽拉而受損，棘突和椎板的骨折進一步損傷脊髓。調查結果顯示，約70%神經(jīng)功能損傷患者伴后方韌帶復合體損傷，同時也有將近70%后方韌帶復合體損傷者伴有神經(jīng)損傷[11-12]，說明后方韌帶復合體和神經(jīng)損傷存在一定關系。本文通過多因素分析，后方韌帶復合體為神經(jīng)損傷獨立危險因素，支持以上觀點。

本研究中，損傷節(jié)段、椎體壓縮程度和后凸Cobb角都與神經(jīng)損傷相關。研究表明，L1骨折發(fā)生神經(jīng)損傷概率為42.4%，T12骨折發(fā)生神經(jīng)損傷概率為36.4%，兩者占80%左右[7]。這是因L1和T12段脊柱為應力集中部位，最易受損牽拉后方韌帶復合體，進而引發(fā)脊髓神經(jīng)損傷；椎體壓縮程度和Cobb角均與脊柱穩(wěn)定性相關，韓紅云等[13]研究結果顯示，Cobb角>30°患者神經(jīng)損傷率為28.3%，較Cobb角<30°患者神經(jīng)損傷率顯著偏高，椎體壓縮程度>50%患者神經(jīng)損傷率為22.22%，較椎體壓縮程度<50%患者神經(jīng)損傷率顯著偏高，說明兩者均與神經(jīng)損傷相關。但無論是損傷節(jié)段還是椎體壓縮程度和后凸Cobb角都是通過椎體占位和后方韌帶復合體損傷引起脊髓神經(jīng)受損，所以不是神經(jīng)損傷獨立相關因素。

綜上所述，損傷節(jié)段、椎體壓縮程度和后凸Cobb角可通過椎體占位和后方韌帶復合體損傷引發(fā)胸腰椎爆裂骨折患者神經(jīng)損傷，而椎體占位和后方韌帶復合體是神經(jīng)損傷的獨立危險因素，為臨床防治提供一定依據(jù)。

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(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)11-0101-03