高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學的影響

江秀云

河南周口市中心醫院新生兒重癥監護室 周口 466000

高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學的影響

江秀云

河南周口市中心醫院新生兒重癥監護室 周口 466000

目的 探討高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學的影響。方法 選取我院2015-06—2016-04診治的缺氧缺血性腦病新生兒62例為研究對象，隨機抽簽分組，對照組(n=31)應用常規綜合性治療，治療組(n=31)在常規綜合性治療基礎上加用高壓氧治療，對比2組治療效果、住院時間及治療前后的血液流變學指標變化。結果 治療前，2組血漿黏度、紅細胞比積、全血黏度、血小板聚集指數組對比差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后治療組均明顯低于對照組(均P<0.01)。治療組總有效率96.8%，高于對照組的64.5%(P<0.01)。治療組住院時間(14.9±3.6)d，低于對照組的(22.6±4.4)d(P<0.01)。結論 高壓氧可明顯改善新生兒的血液流變學指標，并消除其臨床癥狀，縮短住院時間，療效肯定，可作為新生兒缺氧缺血性腦病的理想治療手段。

高壓氧；新生兒缺氧缺血性腦病；血液流變學

新生兒缺氧缺血性腦病指新生兒因圍生期低氧狀態導致腦部缺氧缺血，造成腦損傷的一種病癥，屬于新生兒時期常見病與多發病[1]。新生兒缺氧缺血性腦病以中樞神經異常為主要臨床表現，一旦治療不及時或治療不當，可引發腦功能障礙，嚴重時可形成腦衰竭，嚴重影響患兒生長發育乃至生存安全[2]。目前，臨床上對于新生兒缺氧缺血性腦病主要采取常規對癥治療，雖能一定程度改善患兒臨床癥狀，但整體療效不甚理想，需加用其他有效的治療措施。據報道，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果良好，但缺乏大量實驗依據支持[3]。本研究為確定高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學的影響，將62例缺氧缺血性腦病新生兒隨機分組，分別采取常規綜合性治療、常規綜合治療聯合高壓氧治療，現將治療效果、住院時間及治療前后血液流變學指標變化報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例缺氧缺血性腦病新生兒均為2015-06—2016-04到我院就診的患兒，經CT等影像學、腦電圖檢查明確診斷為新生兒缺氧缺血性腦病，均符合臨床診斷標準[4]，排除合并產傷、感染、代謝性疾病、先天性畸形患兒。本組患兒家長均簽訂知情同意書。按隨機抽簽法分成治療組與對照組各31例。治療組男16例，女15例；日齡1～6(4.1±1.4)d；病情：重度6例，中度18例，輕度7例。對照組男15例，女16例；日齡2～6(4.3±1.2)d；病情：重度5例，中度17例，輕度9例。2組平均年齡、日齡和病情等基線資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組接受常規綜合性治療，包括改善腦組織代謝、吸氧、控制血糖、糾正酸堿紊亂、降低顱內壓、解痙、持續血液灌、控制驚厥、抗腦水腫等對癥、支持性治療；在此基礎上，治療組患兒實施高壓氧治療：治療前認真檢查高壓氧艙中的供氧壓力，確保氧源充足，并做好氧艙內消毒工作，合理調節氧艙內溫度，溫度控制在20～26 ℃。新生兒病情趨于穩定后，可換成棉質衣服，妥善包裹其手腳，隨后置于托盤中，將其擺成右側臥位，面向醫務人員關閉艙門，隨后逐漸加壓，20 min左右，減壓15 min，待其指針歸零后方可打開艙門出艙，治療完畢，1次/d，10 d為1個療程，2組均治療3個療程。

1．3 觀察指標 (1)治療前后分別采集清晨空腹靜脈血4 mL，置入肝素抗凝管中檢測血液流變學指標水平，主要檢測項目包括血漿黏度、紅細胞比積、全血黏度、血小板聚集指數；(2)觀察2組治療7 d后各項臨床癥狀、體征等變化，評估臨床療效；(3)記錄2組新生兒住院時間。

1．4 療效判定標準[5](1)顯效：治療7 d后，新生兒抽搐、意識障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征均消失；(2)有效：治療10 d后，新生兒抽搐、意識障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征均明顯好轉；(3)無效：治療10 d后，新生兒抽搐、意識障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征仍無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后血液流變學指標水平比較 治療前2組血漿黏度、紅細胞比積、全血黏度、血小板聚集指數對比差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后治療組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血液流變學指標水平比較±s)

注：t1、P1表示2組治療前對比；t2、P2表示2組治療后對比

2．2 2組總有效率比較 治療組顯效22例，有效8例，無效1例，總有效率96.8%；對照組顯效9例，有效11例，無效11例，總有效率64.5%。2組總有效率對比差異有統計學意義(χ2=10.33，P=0.001)。

2．3 2組住院時間比較 治療組住院時間(14.9±3.6)d，對照組(22.6±4.4)d，2組對比差異有統計學意義(t=7.541，P=0.000)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的發生機制如下：新生兒腦組織缺血、缺氧，提升了其二氧化碳分壓水平，加上其體內蓄積大量乳酸，提高了血漿的滲透壓，從而增加全血黏度，大幅降低紅細胞變性能力，加劇紅細胞的聚集性。同時，患兒血管內皮細胞也遭受一定程度上的損傷，提高了血管通透性，導致血漿外滲，提高了紅細胞比積。另外，氧自由基、兒茶酚胺的釋放，加上血細胞聚集，可顯著提高血漿黏度，加重其腦循環障礙，誘發腦水腫，并提高了其進行性顱內壓，激活交感-腎上腺素系統，促使小動脈收縮，提高血液黏度，最終形成惡性循環[6-7]。新生兒缺氧缺血性腦病可導致新生兒出現癲癇、腦癱、智力下降等神經系統障礙，且是新生兒急性死亡的重要原因之一，應引起兒科臨床醫師高度重視，并予以恰當治療。

目前，臨床上對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無特效方案，多采取支持性治療和對癥治療，如解除痙攣、改善腦組織代謝、常規吸氧及控制腦水腫等，但其療效并不甚理想，無法快速解除患兒臨床癥狀，改善其血液流變學指標。近幾年來，隨著國內醫療水準的日益提升，高壓氧療法作為一種新型技術被用在新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療中，效果肯定。高壓氧治療方法是將患兒置于大氣壓環境下，從而予以純氧氣治療。高壓氧療法的氧彌散能力極強，可有效提升患兒肺部氧合能力，并增強其血液中游離氧運動能力，從而改善其組織氧供情況，實現改善患兒腦組織缺氧的目標[8]。同時，高壓氧治療可提升患兒機體血氧含量、血氧分壓水平，增強血氧彌散作用，從而改善其腦缺氧狀態，促使三磷腺苷的生成，達到改善患兒腦組織代謝功能、恢復其受損腦細胞功能的目標[9]。因此，對于缺氧缺血性腦病患兒實施高壓氧治療，有助于改善其腦細胞功能，并提高組織氧供，減輕腦細胞膜受損。

本研究發現，治療前2組血液流變學指標對比差異均無統計學意義，治療組治療后血液流變學指標均顯著下降，并低于對照組，證實了高壓氧治療在改善新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學上的積極作用；同時，治療組總有效率明顯較對照組高，可見高壓氧治療可快速解除患兒抽搐、意識障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀及體征；此外，治療組住院時間短于對照組，可見在常規綜合治療基礎上加用高壓氧治療，可縮短療程，促其早期康復出院。

[1] 東建亭．神經節苷脂鈉聯合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J]．中國全科醫學，2012， 15(33)：3 882-3 884．

[2] 陳爽花，戴玉璇．神經節苷脂聯合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用價值[J]．中華全科醫學，2016，14(2)：254-255．

[3] 陳爽花，戴玉璇．神經節苷脂聯合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用價值[J]．中華全科醫學，2016，14(2)：254-255．

[4] 溫詠梅．高壓氧艙治療及早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(1)：22-24．

[5] 韓秀明．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價值及對預后的影響[J]．當代醫學，2016，22(12)：40-41．

[6] 盧海燕，盧海英，黃李瑞．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療及預后效果觀察[J]．按摩與康復醫學，2012，3(32)：380-381．

[7] 蘇美，孫德舉．高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育的影響[J]．中國醫藥科學，2016，6(6)：34-36．

[8] 楊廣輝，張艷，鹿皎．彩色多普勒測定大腦中動脈血流變化在新生兒缺氧缺血性腦病中的意義[J]．中外醫學研究，2016，14(25)：51-53．

[9] 邢可舟，孔曉勤，葛亞平，等．新生兒缺氧缺血性腦病的磁共振彌散張量成像及動脈自旋標記技術的診斷價值研究[J]．中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2016， 6(1)：37-41．

(收稿2016-11-06)

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1673-5110(2017)11-0105-03