美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內血流的影響

宋 偉

河南信陽市第一人民醫院神經內科 信陽 464000

美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內血流的影響

宋 偉

河南信陽市第一人民醫院神經內科 信陽 464000

目的 探討美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內血流的影響。方法 選擇2014-05—2016-09我院收治的偏頭痛患者98例，根據隨機數字表法分為2組，每組49例。對照組實施美托洛爾治療，觀察組在對照組的基礎上實施氟西汀治療。治療6周后，比較2組治療前后頭痛情況、血清5-HT水平、顱內血流及治療期間不良反應發生情況。結果 治療后觀察組頭痛發作時間、程度、次數均低于對照組，差異有計學意義(P<0.05)；治療后觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組，差異有計學意義(P<0.05)；治療后觀察組大腦前動脈(ACA)、雙側大腦中動脈(MCA)、椎動脈顱內段(VA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)血流水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者治療，能有效改善患者臨床癥狀與顱內血流情況，提高血清5-HT水平，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

偏頭痛；美托洛爾；氟西汀；血清5-HT；顱內血流

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾病，也是一種原發性頭痛[1]，具有較高的發病率，且男性發病率低于女性。以發作性或搏動性中重度頭痛為主，常伴惡心、嘔吐等。偏頭痛可在各類刺激下加劇，在安靜或休息環境下可得以明顯緩解[2]。本病一般難以治愈，有較高的復發率，對患者的正常生活與工作造成嚴重影響。目前，臨床針對偏頭痛多以預防為主，做好偏頭痛的預防工作，減輕患者發病時的痛苦，最大限度降低患者復發[3]。本研究選擇2014-05—2016-09就診于我院的98例偏頭痛患者為研究對象，分析美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內血流的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-05—2016-09我院收治的偏頭痛患者98例，根據隨機數字表法分為2組。觀察組49例，男20例，女29例；年齡21～69(42.36±2.55)歲；病程 1～11(5.69±1.46)a。對照組49例，男22例，女27例；年齡22～68(42.42±2.48)歲；病程 1～12(5.73±1.52)a。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1．2 診斷與入選標準 (1)診斷標準：符合頭面痛學組擬定的《中國偏頭痛診斷治療指南》中偏頭痛的診斷標準[4]；頭痛發作持續4～72 h；疼痛程度為重度或中度；單側；搏動性；頭痛期間具備以下中任意一條：①畏聲和畏光；②惡心或(和)嘔吐。(2)納入標準：所有患者均符合偏頭痛診斷標準；均知情并自愿參與治療；≥1 a偏頭痛史，且1個月內頭痛發作次數為2～6次；近2周未服用血管活性藥物；近3個月內未服用精神類藥物。(3)排除標準：伴精神疾病患者；心腦血管疾病者；既往有藥物過敏史者；特殊類型偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛等；依從性較差者。1．3 方法 對照組實施美托洛爾(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355)治療，47.5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上實施氟西汀(蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20064844)治療，20 mg/次，1次/d。2組均連續治療6周。

1．4 評價指標 (1)記錄治療前、治療6周后頭痛發作時間、發作程度(總分10分，分數越高患者疼痛程度越嚴重)、發作次數。(2)于治療前、治療6周后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，3 500 r/min離心10 min，取血清。采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清5-HT水平。(3)采用顱多普勒監測治療前、治療6周后顱內血流情況，包括ACA、MCA、VA、PCA、BA。(4)記錄治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2．1 2組頭痛情況比較 治療前2組頭痛發作時間、程度、次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組頭痛發作時間、程度、次數均低于對照組，差異有計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頭痛情況比較±s)

2．2 血清5-HT水平 治療前2組血清5-HT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組，差異有計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 顱內血流 治療前2組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于對照組，差異有計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后血清5-HT水平比較

表3 2組治療前后顱內動脈血流情況比較±s，cm/s)

2．4 不良反應 觀察組中出現腹脹感2例，輕微頭暈1例，不良反應發生率6.12%；對照組中出現腹脹感3例，輕微頭暈4例，心境低落4例，不良反應發生率22.45%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

偏頭痛是一種常見的神經-血管功能障礙性頭痛，呈周期或反復性發作，具有較高的發病率和復發率，且不易治愈[5]。目前，臨床主要以預防性治療本病，常用藥物有抗抑郁劑、β受體阻滯劑、抗癲癇藥等，其中β受體阻滯劑是目前預防性治療偏頭痛的A級推薦藥[6-7]。美托洛爾為β受體阻滯劑，能迅速阻斷β腎上腺素受體，避免腦血管發生擴張，抑制血小板再攝取5-HT，能抑制血小板聚集和血栓烷的合成，進而改善患者偏頭痛癥狀。但在美托洛爾使用中患者可能會伴有頭暈、心悸、疲憊等不良反應[8]。而氟西汀為抗抑郁劑，對5-HT再攝取可起到抑制作用。研究證實，氟西汀在預防性治療偏頭痛中可起到一定的療效[9]。但其起效時間較長，單一使用時，患者依從性欠佳。

本研究結果顯示，治療后觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組，表明對偏頭痛患者使用美托洛爾聯合氟西汀治療能有效改善提高血清5-HT水平，其療效優于單一使用美托洛爾治療。這可能因聯合用藥能有效阻斷神經元突觸前膜對5-HT的再攝取，使中樞神經內突觸濃度(神經遞質)升高，進而降低5-HT受體，使5-HT受體發揮作用[10]。此外，氟西汀在治療心境障礙方面效果顯著。本研究觀察組頭痛發作時間、程度、次數均低于對照組，這可能與患者機體內5-HT水平提高有關。治療后觀察組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于對照組，其不良反應發生率較低，表明對偏頭痛患者采用美托洛爾與氟西汀聯合治療，能有效改善顱內血流情況，降低不良反應發生，安全性高。

綜上所述，美托洛爾聯合氟西汀對偏頭痛患者治療能有效改善患者臨床癥狀與顱內血流情況，提高血清5-HT水平，安全性高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

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[4] 頭面痛學組．中國偏頭痛診斷治療指南[J]．中國疼痛醫學雜志，2011，17(2)：65-86．

[5] 趙永烈，王玉來，岳廣欣．芎芷地龍湯對偏頭痛模型大鼠腦組織c fos和CGRP蛋白表達的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(9)：957-960．

[6] 劉祥琴，馬勛泰，杜瓊．全基因組外顯子測序聯合連鎖分析法進行家族性偏癱性偏頭痛致病基因 CACNA1 A新突變的研究[J]．中華檢驗醫學雜志，2016，39(9)：705-709．

[7] 閆國平，王小霞，徐晴，等．穴位熱痛刺激治療無先兆偏頭痛患者的即時鎮痛療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2016，38(10)：760-763．

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[9] 黃玉龍，丁培杰，馬福云，等．麻黃附子細辛湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效觀察[J]．中國中醫急癥，2016，25(9)：1 816-1 818．

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(收稿2016-12-08)

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1673-5110(2017)11-0109-03