經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病的療效

牛青松

河南南陽市骨科醫院 南陽 473000

經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病的療效

牛青松

河南南陽市骨科醫院 南陽 473000

目的 分析經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 采用抽簽法將我院109例神經根型頸椎病患者分組，對照組54例給予保守療法，觀察組55例給予經椎間孔選擇性神經根阻滯術，觀察2組臨床療效、頸部功能、疼痛改善及不良反應情況。結果 觀察組總有效率94.55%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后NDI評分、VAS評分改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率7.27%，低于對照組的24.07%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病，能夠通過微創、精準、快速的消除癥狀改善頸部功能，安全性高，值得臨床應用。

神經根型頸椎病；經椎間孔選擇性神經根阻滯術；保守療法

神經根型頸椎病是頸椎病中常見的一種，臨床較多見，患者多表現為運動及反射障礙，嚴重影響其生活質量。早期科學有效的治療，對提高患者的治愈率及預后有重要的意義[1]。本文以南陽市骨科醫院2014-02—2015-03收治的109例神經根型頸椎病患者為研究對象，采用經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-02—2015-03收治的109例神經根型頸椎病患者，經X線、MRI等檢查確診，符合神經根型頸椎病的診斷標準[2]，排除藥物禁忌證和中途轉院患者，采用抽簽法進行分組，對照組54例，男25例，女29例；年齡39～58(48.23±3.32)歲；病程3～15(8.73±0.91)周；頸肩痛28例，上肢放射痛26例。觀察組55例，男26例，女29例；年齡39～59(48.93±3.58)歲；病程4～15(9.41±1.01)周；頸肩痛29例，上肢放射痛26例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1．2 治療方法 對照組給予保守治療，地塞米松(天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H12020514)10 mg+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，1次/d；甘露醇注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11020861)靜滴，250 mL/次，1次/d；注射用腺苷鈷胺(華北制藥股份有限公司生產，0.5 mg 國藥準字H13024484)肌內注射，1.5 mg/次，1次/d；注射用氯諾昔康(哈爾濱三聯藥業有限公司生產，國藥準字H20057160)肌內注射，8 mg/次，1次/d；采用5 kg重錘式進行頸椎牽引，30 min/次，2次/d，5 d為1個療程，共1療程。觀察組給予經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療，患者取側臥位，痛側向上，穿刺處行局部浸潤麻醉，利用C型臂X 線機進行定位，進針靶點為椎間孔的中后1/3 交界處，穿刺針選擇22或25號，針向椎間孔上極方向推進，僅次于椎弓根和下側的椎弓峽部，操作過程中，密切注意進針深度，于實時透視監視下注射造影劑0.5 mL，以圍繞神經根形成管狀的充盈缺損，同時注射2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司生產，國藥準字H20065387)和曲安奈德(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A，注冊號H20090853)混合液(1∶1)2 mL局部推注，術畢，進針點進行消毒。2組均于治療后6個月進行隨訪調查。

1．3 觀察指標 (1)臨床療效：采用神經根型頸椎病35分積分表，依據患者的癥狀體征進行評價。臨床控制：癥狀體征基本消失，療效指數>90%；顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數>70%～90%；有效：癥狀體征好轉，療效指數>30%～70%；無效：癥狀體征無改變或加重。總有效=臨床控制+顯效+有效。(2)頸部功能、疼痛改善效果：頸部功能采用頸椎功能障礙指數(NDI)進行評價，共50分，分數越高說明癥狀越嚴重；疼痛改善采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，共10分，分數越高說明疼痛越劇烈。(3)不良反應：治療期間密切觀察患者出現的不良反應，并進行記錄。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.427 1，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 2組頸部功能、疼痛改善效果比較 觀察組治療后NDI評分、VAS評分改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸部功能、疼痛改善效果對比±s，分)

注：組內治療前后比較，*P<0.05

2．3 不良反應 對照組血糖升高6例，下肢水腫4例，胃炎3例，不良反應發生率24.07%；觀察組過敏性皮疹4例，不良反應發生率7.27%，2組比較差異有統計學意義(χ2=5.843 0，P=0.0156)。

3 討論

造成神經根型頸椎病的原因較多，常見的有髓核突出或脫出、關節出現骨質增生或發生創傷性關節炎、鉤椎關節出現骨刺、相鄰的關節(椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節)出現松動或者移位等原因[3]。患者臨床表現不盡相同，因髓核突出的多表現為頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位；根性痛是該病常見的癥狀，根性痛多伴隨神經分布區域的感覺障礙，手指麻木，指尖感覺過敏、皮膚的感覺出現減退較為常見；根性肌力障礙主要出現在受損的脊神經根所支配的肌組；腱反射改變，由受累脊神經根參與的反射弧出現明顯異常[4]。

保守療法是臨床上對于神經根型頸椎病常用的治療措施，保守療法的種類亦是較為多樣化，常見的有西藥、中藥、牽引、手法、針灸、理療、功能鍛練、頸托圍領制動等方法[5]，西藥常用的藥物多為糖皮質激素類、消炎止痛類、脫水利尿類、松弛肌肉的藥物及營養神經的藥物等[6]。我們采用西藥配合牽引療法治療，地塞米松是一種腎上腺素皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，通過減輕和防止組織對炎癥的反應，以達到降低炎癥的表現。甘露醇注射液是一種脫水利尿類藥物，能夠通過增加血容量減輕組織水腫。腺苷鈷胺是細胞合成核苷酸的重要輔酶，對神經髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，臨床上多用于治療神經炎及神經痛[7]。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎鎮痛藥，其鎮痛和抗炎作用較為強大，能夠通過抑制環氧化酶的活性進而抑制前列腺素合成，同時激活阿片神經肽系統，增強中樞型鎮痛的作用；同時配合頸椎牽引能夠有效的解除神經、血管、脊髓的壓迫，并快速緩解頸椎病癥狀[8]。但長期臨床應用發現，保守治療周期較長，且治療后易復發，臨床效果欠佳。經椎間孔選擇性神經根阻滯術是一種微創手術，手術創傷小，能夠針對性地治療，能夠通過穿刺針直達病根，對受累的神經根進行直接的治療，能夠快速有效改善患者癥狀體征，且并發癥較少，安全性高；此外，經椎間孔選擇性神經根阻滯術還能夠對造成疼痛神經根具有明確的診斷意義，為以后的手術方案提供重要的指導價值[9]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，NDI評分、VAS評分改善幅度均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，與王帥等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，采用經椎間孔選擇性神經根阻滯術治療神經根型頸椎病，能夠通過微創、精準、快速消除癥狀改善頸部功能，效果確切，安全性高，值得臨床應用。

[1] 符國良，孟志斌，李俊．顯微鏡輔助頸前路手術治療神經根型頸椎病的臨床應用及效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：103-105．

[2] 王志劍，張達穎，張學學，等．選擇性頸椎間孔神經阻滯術治療神經根型頸椎病[J]．中國疼痛醫學雜志，2014，20(12)：907-908．

[3] 呂雪城．頸舒顆粒聯合電腦中頻治療神經根型頸椎病療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(10)：35-36．[4] 徐小青，史傳崗．CT引導下頸椎椎間孔阻滯術治療神經根型頸椎病療效觀察[J]．醫藥前沿，2016，6(18)：82-83．

[5] 馮常武，盧杰．中西醫結合治療神經根型頸椎病的效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(11)：86-87．

[6] 陳士炯，倪凌雁，鄧愛華．針刺 牽引與超短波配合治療神經根型頸椎病臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(6)：12-13．

[7] 薛傳疆，方志遠．手法加針刺治療神經根型頸椎病45例[J]．國際中醫中藥雜志，2014，36(6)：563-563．

[8] 黃英華，張金龍．中醫適宜技術治療神經根型頸椎病療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：88-89．

[9] 謝玉超．頸椎牽引與運動療法聯合穴位注射治療神經根型頸椎病療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：106-107．

[10] 王帥，劉璐．經椎間孔選擇性神經根阻滯術與保守療法治療神經根型頸椎病對照研究[J]．臨床軍醫雜志，2016，44(3)：230-233．

(收稿2016-12-18)

R681.5+5

B

1673-5110(2017)11-0115-03