穴位埋線治療慢性、頑固性疾病臨床觀察※

梁小珊 黃 泳 歐陽群 徐藝文 張新斐 李靜敏 劉初容

(南方醫科大學中醫藥學院2013級本科生，廣東 廣州 510515)

穴位埋線治療慢性、頑固性疾病臨床觀察※

梁小珊 黃 泳△歐陽群1徐藝文2張新斐1李靜敏1劉初容1

(南方醫科大學中醫藥學院2013級本科生，廣東 廣州 510515)

目的 觀察穴位埋線治療慢性、頑固性疾病的臨床療效。方法 收集各種慢性、頑固性疾病170例，在辨證論治指導下給予穴位埋線治療，每隔20 d治療1次，5次為1個療程。記錄臨床療效、治療次數，進行統計學分析。結果 治療170例慢性、頑固性疾病患者，總有效率97.65%。其中婦科疾病31例，總有效率96.77%；消化科疾病32例，總有效率100%；五官科疾病30例，總有效率96.66%；外科疾病25例，總有效率100%；神經內科疾病27例，總有效率96.29%；其他疾病25例，總有效率96.00%。按照疾病類型統計，各科疾病比較療效均無統計學意義(P>0.05)，說明穴位埋線適應證較為廣泛，均能取得較好療效。結論 穴位埋線治療慢性、頑固性疾病療效穩定確切，值得臨床推廣。

穴位埋線結扎；慢性病

穴位埋線療法，又稱“羊腸線埋植療法”，指將羊腸線埋入穴位以防治疾病，是在傳統針灸基礎上結合生物材料發展起來的一種針灸治療方式，融合了針刺、埋針、刺血、組織療法等多種刺激方式，羊腸線在體內軟化、分解、液化和吸收過程中，對穴位產生的生理物理及生理化學刺激可長達1個月左右[1]。穴位埋線療法臨床適應證非常廣泛，內外婦兒等相關疾病均能采用埋線治療，需長時間治療的慢性疾病或常規治療難以奏效的頑固性疾病尤其適合[2]。2015-07—2016-09，我們應用穴位埋線治療慢性、頑固性疾病200例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例均為南方醫科大學南方醫院針灸科、廣東三九腦科醫院康復中心患者，門診118例，住院82例；男74例，女126例；<18歲25例，18～65歲163例，>65歲12例；病程1～2年168例，2～15年32例；涉及病種23個，其中婦科8個，消化科3個，五官科2個，外科4個，神經內科3個，其他3個。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 涉及疾病統一參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準；均簽署知情同意書，自愿參加并配合臨床觀察；神經內科疾病患者可以配合服用西藥，其他疾病患者治療前1個月停止其他各項治療。

1.2.3 排除標準 惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對動物蛋白過敏患者；合并有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者；無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者；病程<1年。

1.3 治療方法

1.3.1 選穴 在辨證論治指導下，根據患者實際情況選擇不同的腧穴進行治療。由于埋線刺激量大，注意盡量選取肌肉較豐厚的部位。具體方法與傳統針刺基本一致，即采用辨證取穴、循經取穴、局部取穴、經驗取穴、特定穴取穴、按神經節段學說取穴或陽性反應點取穴等，每次取1～2個主穴，4～5個配穴。

1.3.2 器材 皮膚消毒用品、00號鉻制羊腸線、一次性消毒埋線包(內含16 cm長彎盤1個，紗布3～5塊，小號蚊式止血鉗1把)、一次性配有針芯(尖端磨平)的9號腰椎穿刺針。

1.3.3 操作 采用套管針埋線法，先選定穴位，用碘伏做好標志；常規消毒局部皮膚，攝取一段長約1～2 cm(個別透刺線可長3～5 cm)已消毒的羊腸線，置于腰椎穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇、示指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺至所需深度；得氣后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，要求埋植羊腸線在體內呈線狀分布，拔針止血處理。每隔20 d治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 記錄療程治療期間患者接受治療的次數。患者療程結束后，自動后續治療，則繼續觀察、記錄。記錄治療期間患者的不良反應。

1.5 療效標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]觀察不同病種的療效，按臨床痊愈、顯效、有效、無效進行統計。

1.6 統計學方法 所得數據用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 200例患者中22例因搬遷、工作變動終止治療，8例罹患其他疾病(急性闌尾炎4例、急性肺炎4例)需要住院治療，均不能完成觀察，故最終病例為170例。

2.2 婦科疾病療效統計 見表1。

表1 婦科疾病療效統計 例

由表1可見，不同婦科疾病的療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有6例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因例數較少，只能初步分析治療>5次的后續部分治療，不同疾病之間療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明繼續治療效果較為穩定。

2.3 消化科疾病療效統計 見表2。

表2 消化科疾病療效統計 例

由表2可見，不同消化科疾病的療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有7例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因例數較少，只能初步分析治療>5次的后續部分治療，不同疾病之間療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次的療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療>5次療效較好，提示繼續堅持治療療效尤佳。

2.4 五官科疾病療效統計 見表3。

表3 五官科疾病療效統計 例

由表3可見，不同五官科疾病的療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有5例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因樣本例數較少，只能初步分析治療>5次的后續部分治療，不同疾病之間療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明繼續治療效果較為穩定。

2.5 外科疾病療效統計 見表4。

表4 外科疾病療效統計 例

由表4可見，不同外科疾病的療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有3例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因例數較少，只能初步分析治療>5次的后續部分治療，蕁麻疹療效優于銀屑病(P<0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明繼續治療效果較為穩定。

2.6 神經內科疾病療效統計 見表5。

表5 神經內科疾病療效統計 例

由表5可見，不同神經內科疾病的療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有7例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因例數較少，只能初步分析治療>5次的后續部分治療，不同病種之間療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明繼續治療療效較為穩定。

2.7 其他疾病療效統計 見表6。

表6 其他疾病療效統計

由表6可見，其他不同疾病的療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。有趨勢表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有5例患者自愿繼續接受同樣的穴位埋線治療。因例數較少，只能初步分析>5次的后續部分治療，不同疾病之間比較療效無統計學意義(P>0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明繼續治療效果較為穩定。

2.8 各科疾病療效統計 見表7。

表7 各科疾病療效統計 例

由表7可見，治療170例慢性、頑固性疾病，總有效率97.65%。各科疾病總有效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，說明穴位埋線治療各科疾病均療效肯定。

2.9 不良反應 由于藥線刺激及個人體質原因，170例患者中有5例出現不良反應，其中1例出現發熱(體溫38.6 ℃，持續2 d)，2例出現局部包塊(羊腸線未能溶解吸收而產生的包塊)，1例掉發(在頭部埋線時，發根損傷而導致的掉發)，1例出現局部紅腫。

3 討 論

穴位埋線治療慢性、頑固性疾病有獨特之處，是常規針刺外的一種選擇。由于每次治療間隔時間較長，患者無須頻繁往來于醫院，滿足了現代人快節奏、高質量的生活要求，患者易于接受，治療過程中依從性較好。基于本研究中170例不同疾病的觀察，發現穴位埋線療法適應證較為廣泛，不同疾病療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。劉俊宏等[4]應用穴位埋線治療原發性痛經35例，臨床痊愈26例，有效7例，無效2例，總有效率94.3%；龔新宇等[5]應用針刀松解術聯合穴位埋線治療慢性胃炎57例，總有效率96.5%；金玉晶等[6]應用穴位埋線聯合孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異性哮喘74例，總有效率88.89%，并且能顯著升高患兒血清γ干擾素(IFN-γ)，降低血清白細胞介素(IL)-4、IL-5水平；譚克平等[7]應用穴位埋線聯合中藥治療慢性蕁麻疹58例，總有效率93.30%。以上報道都進一步佐證了上述結論。但張靜等[8]應用針刺聯合穴位埋線治療腦癱120例，總有效率76.7%；陳超等[9]應用穴位埋線聯合針灸治療變應性鼻炎69例，總有效率72.7%，總有效率有所降低，與研究結果有一定的差異性，考慮研究樣本和觀察病種不同而造成結果有所不同?？傊?，穴位埋線可用于多種疾病的治療，均能取得較好療效。

從疾病分類分析中可見，①療效和治療次數的關系：神經內科疾病治療4～5次療效較好；其他頑固性疾病治療3～4次療效較佳。②療效和疑難問題的關系：表格中列出的不孕癥、變應性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、銀屑病、腦性癱瘓等疑難病，需經過多次、長時間治療(數月甚至1～2年)才能獲得良效，提示這些患者要樹立長期堅持治療的信心，不要輕易放棄治療。③療效和穴位選擇的關系：婦科疾病多選用膀胱俞(雙側)或次髎(雙側)、秩邊(雙側)、三陰交(雙側)等穴位；消化科疾病多選用大腸俞(雙)、足三里(雙側)、膽俞(右)等；五官科疾病多選用迎香(雙側)、印堂、第6頸椎棘突旁0.5 cm(雙側)、足三里(雙側)、暈聽區(雙側)等；外科疾病多選用大椎、曲池(雙側)、血海(雙側)等；神經內科疾病多選用大椎、筋縮、鳩尾等；臨床實踐提示因癥選穴非常重要，如1例老年哮喘患者先按支氣管哮喘選擇八華穴為主穴治療后，癥狀改善不明顯，后按心源性哮喘治療改選厥陰俞、心俞為主穴，哮喘癥狀明顯改善至臨床痊愈。

從治療>5次的療效分析中可見，①療效和治療次數的關系：各疾病按照治療次數統計，除消化科疾病外，治療>5次療效與治療≤5次療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)，證明隨著治療次數增加，總體療效較為穩定。消化科疾病中治療>5次療效與治療≤5次的療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療>5次療效較好，提示長期治療痊愈的可能性更大。②療效與疑難疾病關系：治療>5次的疾病多為免疫相關性疾病(如蕁麻疹、支氣管哮喘、變應性鼻炎、類風濕關節炎等)、神經內科疾病(如腦性癱瘓、抑郁癥、癲癇等)、腫瘤相關性疾病(如子宮肌瘤等)等，以上多為病因多樣、發病機制不明或西醫治療效果不佳的疑難疾病。③痛經、閉經、蕁麻疹、癲癇、男性性功能障礙、抑郁癥、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等治療>5次臨床痊愈率較高，均為100%，而類風濕關節炎、腦性癱瘓、子宮肌瘤等療效相對較差。這與疾病的嚴重程度、樣本量不足等有關。

從不良反應分析可見，①1例患兒出現發熱，體溫不超過39 ℃，一方面說明羊腸線對人體的免疫反應并不強烈，體溫變化尚屬可控；另一方面說明小兒免疫系統不成熟，抵抗力低下，故發熱出現在小兒。②2例患者出現局部包塊，位置以頭部為主，其中1例患者出現在頭頸部，另1例則出現在鼻翼，均系皮肉淺薄，因羊腸線吸收不良所致，提示羊腸線體吸收除體質外還跟埋植部位有關，即皮下組織豐厚的地方容易吸收，反之則差。③1例患者頭部埋線出現掉發，說明操作有創，損傷發根。④1例紅腫患者則考慮為無菌性炎癥反應，亦不排除感染可能。故臨床宜謹慎，操作須規范。

綜上所述，穴位埋線治療各系統疾病均有肯定療效，尤其對慢性、頑固性疾病療效顯著。但在肯定穴位埋線臨床療效的同時，也要認識到存在的不足。比如樣本量不足、觀察時間不夠長、部分病例存在聯合應用西藥治療的問題，都會造成最終結果的偏差[10]。另外還存在一定的不良反應[11]，雖然癥狀輕微，發生率低，不影響總體療效，但也應做防治工作，在降低不良反應發生率的同時，最大限度地發揮穴位埋線的治療作用，進行臨床推廣。

[1] 陸紅研，孫文善.陸健穴位埋線學術思想探析[J].上海針灸雜志，2016，35(4):392-394.

[2] 余超超，姚國晉，周逸倫，等.穴位埋線治療多囊卵巢綜合征臨床選穴規律的研究[J].針灸臨床雜志，2016，32(11)：73-76.

[3] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社,2011：130.

[4] 劉俊宏，吳志敏，徐占一，等.穴位埋線治療原發性痛經35例[J].上海針灸雜志，2014，33(4):362.

[5] 龔新宇，饒貞權，張教明，等.針刀松解術結合穴位埋線治療慢性胃炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2016，28(1):83-85.

[6] 金玉晶，韓雪，葛國嵐，等.穴位埋線聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中醫學報，2015，30(11):1569-1571.

[7] 譚克平，李新偉，吳欣.穴位埋線結合中藥治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，34(4):991-993.

[8] 張靜，徐開壽，阮永紅.針刺配合穴位埋線對腦癱患兒運動功能的影響[J].中國針灸，2015，35(9):901-904.

[9] 陳超，李迎春，邱寶珊，等.穴位埋線配合針灸治療變應性鼻炎的遠期療效及生活質量觀察[J].中國針灸，2014，34(5):439-443.

[10] 陸紅研，孫文善.陸建穴位埋線學術思想探析[J].上海針灸雜志，2016，35(4)：392-394.

[11] 覃蔚嵐，胡慧，楊文津，等.穴位埋線術后不良反應的研究概況[J].上海針灸雜志，2016，35(11)：1382-1384.

(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of acupoint catgut-embedding on treatment of chronic and intractable diseases

LIANGXiaoshan*,HUANGYong,OUYangqun,etal.

*2013-GradeUndergraduateStudentofCollegeoftraditionalChinesemedicineofSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Guangzhou510515

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut-embedding on the treatment of chronic and intractable diseases. Methods 170 cases of chronic and intractable diseases were collected, which were treated by acupoint catgut-embedding under the guidance of syndrome differentiation, treated 1 times every 20 d, 5 times was a treatment course. The clinical effects and treatment times were recorded and evaluated. Results The total effective rate of 170 patients with chronic and intractable diseases was 97.56%. And 31 cases were gynecological disease, the total effective rate was 96.77%. 32 cases were digestive disease, the total effective rate was 100%. 30 cases were ENT disease, the total effective rate was 96.66%. 25 cases were surgical disease, the total effective rate was 100%. 27 cases were neurological disease, the total effective rate was 96.29%. 25 cases were other disease, the total effective rate was 96.00%. According to the type of diseases to statistics, there was no statistical difference on the effects of each disease (P>0.05), which indicated acupoint catgut-embedding had wider indications, can achieve better curative effect. Conclusion Acupoint catgut-embedding has stable and exact effects on treatment of chronic and intractable diseases, worthy of clinical promotion.

Acupoint catgut-embedding ligation; Chronic disease

※ 項目來源：南方醫科大學混合式教學改革課程立項建設項目(編號：04)；廣東省教育廳2014年廣東省本科高校教學質量與教學改革工程立項建設項目(編號：17)；廣東省教育廳2014年度廣東省高等教育教學改革項目(本科類)立項(編號：GDJG20142123)

梁小珊(1994—)，女，本科生在讀。研究方向：中西醫結合臨床。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.027

R245.93

A

1002-2619(2017)04-0594-05

2017-03-09)

△ 通訊作者：南方醫科大學中醫藥學院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510505

1 廣東三九腦科醫院康復中心，廣東 廣州 510515

2 南方醫科大學中醫藥學院2015級碩士研究生，廣東 廣州 510515