“射靶刀”治療
——早期肺癌無創根治不是夢（一）

文/中日醫院放射腫瘤科主任醫師 朱廣迎 滕 峰 營養科 石 勱 圖片提供/壹 圖

肺癌是發病率和死亡率位居全球最高的惡性腫瘤。2017年2月，國家癌癥中心報告指出，肺癌仍是我國發病率、死亡率第一位的惡性腫瘤，每年死亡病例高達10多萬例。吸煙、二手煙接觸以及空氣污染是肺癌發病的主要相關因素，在我國室內空氣污染是主要的致病因素，特別是在城市化水平低的區域。因此，癌癥的初級預防項目，比如控煙、改善不良生活方式以及提高早期診斷的有效性等，均可以減弱肺癌流行趨勢。毋庸置疑目前肺癌已成為頭號惡性腫瘤，但若早發現、早治療，可獲得良好的療效。早期肺癌通常無癥狀或僅有輕微的咳嗽、胸部不適。咳嗽、痰中帶血容易被誤以為感冒或氣管炎的癥狀，但可能是早期肺癌的表現，因此應高度重視，及早到醫院就診，進行胸部低劑量CT檢查。診斷明確、全面檢查沒有轉移的早期肺癌患者，特別是老年早期肺癌、合并有心肺內科嚴重疾病不能耐受手術或拒絕手術的肺癌患者，應當去放射腫瘤科(又稱放療科)就診，利用射靶刀精確放射治療即可達到根治的目的。下面就為廣大讀者介紹一下射靶刀治療早期肺癌的情況。

早期肺癌無創根治實例

5年前的一天，門診來了一對沉著中略帶著急的老年夫婦，仔細問診后得知女士70歲，查體發現右上肺結節，確診肺癌后由于不知道如何治療，寢食難安。有醫生建議手術直接切掉，但是她姐姐在2年前得了肺癌，于手術后1年就因為全身轉移而病逝，所以對手術產生了恐懼，在朋友推薦下老夫婦找到了我科。根據患者具體病情、身體狀況和當時的治療規范，我們推薦手術，但患者還是拒絕，于是給她制訂了立體定向放射治療方案，也就是射靶刀治療。目前患者已幸福正常地生活了5年。患者最開心的是射靶刀治療期間一直可以正常生活，連好朋友都不知道她患過肺癌。后來她哥哥也不幸得了肺癌，她堅持要他到我科治療，目前她哥哥射靶刀治療已經結束4年多了，生活也一直正常。患者多次說：這么好的技術，很多人都不知道，應好好宣傳。此后我們又治療了許多類似的患者。

“射靶刀”的概念、原理和發展歷程

1949年，瑞典神經外科學家拉克賽爾設計出首臺立體定向導向的放射治療裝置，奠定了立體定向放射外科發展的基礎。1951年拉克賽爾又首先提出立體定向放射外科的概念。1982年，醫用直線加速器被改裝和小型化，配上二次準直器后與立體定向技術結合起來，對顱內小的腫瘤和血管畸形進行放射外科治療，這種直線加速器高能X線、非共面弧度等中心旋轉集束照射裝置即被稱為X-刀。隨著科學技術的發展，適形調強放射治療技術和圖像引導技術的運用，腫瘤放射治療正在走向精確治療，治療效果越來越好，毒副作用越來越輕。立體定向放射治療(SBRT)也稱立體定向消融放射治療(SABR)，為了方便老百姓了解，我們將其命名為“射靶刀”，是一種無創治療。在精確的圖像影像引導技術下給予局部腫瘤高劑量、低分割的放射治療，以獲得很高的腫瘤控制率。目前立體定向放射治療成為高齡、高風險不能耐受手術治療的早期非小細胞肺癌患者的標準治療手段。射靶刀治療的原理很像我們小時候玩的放大鏡照螞蟻，把焦點對準螞蟻時螞蟻就會被照死，把焦點對準手上皮膚時，皮膚會疼痛，如果焦點不在皮膚上，皮膚就沒有感覺。射靶刀治療的目的就是形成高劑量體積，這個體積的形狀、大小與肺癌腫塊一致。也有少數患者射靶刀治療后局部形成乒乓球大小的瘢痕，之后再做手術，發現瘢痕內沒有任何腫瘤細胞。

“射靶刀”治療早期肺癌的療效和副作用

隨著精確放療設備的研發和精確放療技術的突破，射靶刀已成為早期肺癌的重要治療手段。射靶刀利用每次高劑量的放療，短短幾次照射即能達到根治性劑量以消滅腫瘤，用射線這把無形的“刀”把腫瘤“切”掉。已有的數據證明，射靶刀治療早期肺癌效果好、副作用小，不僅可用來治療不可手術的患者，還大有替代手術之勢。國際上，日本聯合20家機構對早期肺癌的立體定向放療與手術治療的療效做了對比，參加研究的有2000多名T1和T2期的肺癌患者。結果表明，選擇立體定向放療的早期肺癌患者，3年生存率大概是70%，局部復發率在10%以下，這個結果跟外科手術切除的結果相近。美國MD安德森癌癥中心主持的國際多中心隨機研究結果顯示，對于早期非小細胞肺癌患者應用立體定向放射治療和有創性手術治療相比，兩組患者3年生存率分別為95%和79%，3年無復發生存率分別為86%和80%，并且應用立體定向放射治療的患者未發現嚴重不良反應。因此，目前射靶刀治療早期肺癌獲得了與手術治療相似的局控率和生存率，尤其對于因高齡或因其他手術禁忌未能行手術治療的早期肺癌患者，射靶刀更具優勢。國際上最著名的肺癌診療指南《美國國家綜合癌癥網絡非小細胞肺癌指南》最新版建議，75歲以上的肺癌患者首選射靶刀治療。

許多患者談癌色變，談“射線”恐懼，其實隨著科學技術的發展和射靶刀的出現，放療精準程度越來越高，給患者帶來的毒副反應也越來越少。射靶刀治療結束半年內，患者還需要定期遵照醫生的要求去醫院復查，若發現咳嗽、發熱等癥狀更需要及時就診，防止感冒或受涼而誘發放射性肺炎。即使出現這種并發癥也沒有必要驚慌，及時就診和治療，大多數患者都可以康復。射靶刀治療期間和之后半年內，預防感冒是需要重視的問題。(待續)