我國重大災害醫學應急救援回顧與戰略思考
——本刊專訪中國醫師協會會長、原解放軍總后勤部衛生部部長張雁靈教授

我國重大災害醫學應急救援回顧與戰略思考
——本刊專訪中國醫師協會會長、原解放軍總后勤部衛生部部長張雁靈教授

編者按：2003年非典突然爆發，他臨危受命，出任北京小湯山“非典”醫院院長，用不到兩個月的時間，取得抗擊“非典”戰斗的巨大勝利；2010年玉樹地震，他再次臨危受命，擔任“解放軍四總部玉樹抗震救災前方工作組”的副組長、后勤組組長，不辱使命，取得高原抗震救災醫學救援的巨大勝利。在第九個“全國防災減災日”來臨之際，本刊就我國重大災害醫療衛生應急救援，獨家專訪中國醫師協會會長、原解放軍總后勤部衛生部部長張雁靈教授。

嘉賓簡介

張雁靈，主任醫師、教授、博士生導師，中國醫師協會會長，世界華人醫師協會會長，原解放軍總后勤部衛生部部長，正軍職，少將軍銜，先后兼任中華醫學會副會長、中國衛生法學會副會長、中國衛生教育學會副會長、泛亞洲太平洋地區世界軍事醫學委員會主席等學術職務。

嘉賓簡介

歷任解放軍266醫院內科主治醫師、醫務處主任、副院長，北京軍區聯勤第八分部衛生處處長，北京軍區聯勤部衛生部副部長、部長，白求恩軍醫學院院長，小湯山“非典”醫院院長兼黨委書記，總后勤部衛生部副部長，第二軍醫大學校長，總后勤部衛生部部長等職。先后榮立二等功1次，三等功4次。

先后發表學術論文100余篇，其中《汶川特大地震醫學救援行動及戰略思考》《關于重大災害醫療衛生應急救援工作的思考與建議》《地震災害批量傷員醫學救援的組織與實施》《玉樹地震軍隊醫學救援的實踐與思考》等論文成為軍隊衛勤保障建設與發展的指引；先后出版《回望小湯山》《回望玉樹》《漫畫自我保健隨身行》等7部專著。

小湯山“非典”醫院的醫生在研究治療方案

首批病人出院，張雁靈院長接受采訪

記者：張會長，您好！2003年春天，我國突然爆發了共和國歷史上第一次特別重大的公共衛生事件，“非典”爆發流行，引起社會極度恐慌，中國成為全世界關注的焦點。您臨危受命，出任小湯山“非典”醫院院長，帶領著1300多名醫務人員，在抗擊“非典”主戰場與非典毒魔展開戰斗，從4月25日開始組建非典醫院，到6月20日最后一批患者出院，僅用不到2個月的時間，圓滿完成抗擊非典救護人民的使命，創造了小湯山奇跡。

正如您曾說過：“非典給國家和民眾上了重要一課，公共衛生安全是國家安全戰略的一部分”。這場嚴重的公共衛生危機，改變著國家的醫療機制，對政府重大信息披露和應急機制建設起到重大作用，成為中國公共衛生歷史上的一個轉折點和里程碑。因此，首先請張會長介紹“非典”后我國傳染病防控領域的進展。

張雁靈：2003年的“非典”疫情，雖然在國際流行病學史上，疫情人數、死亡人數并不算多，但這個病很特殊，來得很突然，傳染性極強，很多醫務人員倒下，人們對它不認識，很多人內心極度恐懼害怕，不知道疫情會持續多久，沒人能預測‘非典’后來的發展是什么樣。

“非典”疫情初期，信息流通不暢，不同系統醫療部門缺乏溝通，缺乏統一的強有力的指揮系統。缺乏應對突發公共衛生事件的預案。沒有突發公共衛生事件的認定和分級標準，也沒有預定一旦發生事件后的指揮系統，更沒有對此的分級負責制和崗位負責制。政府對于突發公共衛生事件的信息發布、新聞傳播、多部門協調、全社會動員、重大控制措施等尚未建立。

過去十幾年了，從非典到甲流，從遭遇戰到阻擊戰，我國傳染病防治事業和法律制度建設得到了長足發展，傳染病防治體系和工作機制不斷完善，傳染病防控能力得到了全面提升。

目前，我國已頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》《突發公共衛生事件應急條例》《全國救災防病預案》《國家突發公共衛生事件應急預案》等法律法規和有關規定，有力保障和推動了傳染病防治工作。

同時，我國已建成全球規模最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報系統。據統計，全國共有各級疾病預防控制中心3500余家，衛生人員接近20萬人，各級疫病預防控制機構實驗室約3000個，初步構建起功能完善、反應迅速的疾病預防控制體系。全國基層醫療衛生機構實現了法定傳染病實時網絡直報，從醫療衛生機構發現、診斷后逐級報告的平均時間由直報前的5天縮短為4小時。

此外，我國已經建立了傳染病疫情發布制度，及時向社會公布突發公共衛生事件、傳染病疫情動態及防控工作信息。

我國的傳染病防治法律制度和體制機制還將進一步完善，包括完善傳染病防治體系建設，健全傳染病疫情和突發公共衛生事件監測預警系統，提高新發傳染病的識別和診治能力，“非典”式突發性傳染病將遠離中華大地。

記者：張會長，2010年的玉樹地震，是近年來發生在我國少數民族地區的一次強烈地震，并且震中在平均海拔4000米以上的高原高寒地帶，氣候條件惡劣，交通道路險峻，醫學救援面臨巨大的困難和嚴峻挑戰。

在《回望玉樹》中您寫道，自己又一次臨危受命，擔任“四總部玉樹抗震救災前方工作組”的副組長，兼任后勤組的組長。作為玉樹地震軍隊醫學救援的最高指揮官，請您首先介紹玉樹地震災區的特點。

張雁靈：玉樹地震是我國近年來發生在少數民族地區的一次強烈地震，這次救災行動是人類在高原高寒地帶開展的一次最大規模的抗震救災實踐。特殊的人文和自然環境決定了醫學救援行動特殊而又重要的意義，同時也帶來了巨大的困難和挑戰。玉樹地震災區有如下四個特點：

一、高原高寒

玉樹地區平均海拔4000米以上，地震極重災區結古鎮海拔3700多米，空氣含氧量低，只有海平面的65%左右，氣候干燥寒冷、晝夜溫差大，極易產生高原反應，誘發高原肺水腫和腦水腫等嚴重疾病。惡劣的自然環境，給醫學救援帶來了超乎尋常的困難。

二、交通不便

地震區域狹長，極重災區結古鎮位于河谷地帶，救援力量缺乏足夠的展開空間。玉樹與外界聯系只有一條214國道，建設等級低，震損嚴重；空中僅有一條航線，機場吞吐量小，沒有夜航條件，只有高原型飛機才能起降；距周邊主要城市遠，離省會西寧市約800千米。有限的交通運輸能力嚴重制約了醫學救援工作的展開。

三、傷亡嚴重

這次地震震級高、震源淺、烈度大，震中靠近城鎮，房屋倒塌嚴重。醫療衛生機構功能基本喪失。地震造成2698人死亡、270人失蹤、1.1萬多人受傷，其中重傷3100多人。大量牲畜死亡，當地還是鼠疫疫源地，存在較大疫情風險。嚴重的震情災情，給醫學救援帶來了艱巨繁重的任務。

雪后方艙醫院

玉樹地震災區特殊社情

四、社情特殊

玉樹是藏族同胞聚居區，宗教信仰普遍，語言交流不便，經濟社會發展較為落后，醫療衛生事業基礎薄弱。這次抗震救災，事關民族團結、社會穩定，受到各界關注。特殊的社情民情，給醫學救援提出了更高的要求。

記者：在玉樹地震這場艱巨的抗震救災斗爭中，軍隊和武警衛生系統不畏艱險、迎難而上，充分發揮突擊隊和主力軍作用，全力以赴開展醫學救援行動，為有效維護災區群眾生命安全和救災官兵身心健康做出了重要貢獻，得到中央軍委首長的充分肯定，贏得地方政府和災區群眾的廣泛贊譽。

2010年7月21日至22日，總后勤部衛生部在青海省西寧市組織召開玉樹地震軍隊抗震救災衛勤保障研討會，您在會上對衛勤保障使命進行了全面回顧和深刻分析。接下來，請您介紹玉樹地震醫學救援的成功經驗。

張雁靈：在本次醫學救援中，軍隊官兵不辱使命，取得決定性、戰略性的勝利。與汶川地震醫學救援工作相比，這次救援工作就顯得從容、有序和高效，無論組織指揮和醫療救治行動，還是救援隊伍和救援裝備，方方面面都得到根本的提升，始終突出快速救援、科學救援和聯合救援。

一、快速行動，有效爭取黃金救援時間

1.組織指揮快

地震發生后，總后衛生部立即啟動應急機制，成立應急指揮領導小組，制訂衛勤分隊派遣方案；第二天，解放軍四總部玉樹抗震救災領導小組前方工作組和后勤組飛抵玉樹，連夜與蘭州軍區聯指，并與國家、地方衛生部門建立醫學救援軍地聯合指揮機制。軍隊的衛生部門也迅速啟動應急機制，全力以赴組織抗震救災醫學救援工作。堅強有力的組織領導和快速高效的科學指揮，確保了醫學救援工作有力有序有效展開。

總后勤部衛生部張雁靈部長慰問一線搶險隊員

醫療隊火速飛赴玉樹地震災區

2.調遣隊伍快

①震后30分鐘，3個醫療隊以空中、陸路機動方式火速奔赴災區，當晚抵達玉樹重災區，迅即展開救援行動；②震后24小時，醫療隊已經在結古鎮中心格薩爾廣場搭建起“帳篷醫院”；③震后48小時，緊急抽派的11支醫療隊和2個專家組700余人，通過空運投送、摩托化機動等方式迅速抵達災區一線，為“黃金72小時”內搶救傷員生命贏得了寶貴時間。

3.藥材籌供快

地震發生后，立即啟動藥材保障應急預案，從全軍3個藥材倉庫和2個地方代儲企業緊急籌措急救藥品、高原特需藥品，集中供氧裝備等藥材裝備，火速發往災區。震后第3天，再次緊急調運急救及高原專用藥材裝備，為一線醫學救援提供了及時充足的藥材保障。

二、科學施救，努力提高救援質量效益

1.科學用兵

堅持就近用兵、首用精兵，著眼救人救命的第一需要，首先從距離災區最近、適應特殊環境的蘭州、成都戰區所屬醫院調派力量，以最快的速度趕赴災區一線。震后第二天，又針對當地州縣醫院嚴重毀損、功能喪失的情況，調派我軍裝備最先進、參加過汶川抗震救災醫學救援的2所方艙醫院、共446人，采取鐵路和摩托化機動方式緊急開赴災區。

2.科學救治

在急救現場，將醫療力量與搜救力量聯合編組，使搜尋與傷員急救緊密銜接、同步進行，最大限度挽救危重傷員生命。開設野戰醫療所、野戰醫院，集中收治傷病員，有效提高了治愈率，降低了傷死率和傷殘率。組派巡診小組，進村入戶，進行“拉網式”巡查，為災區群眾上門送醫送藥，把黨的關懷和溫暖及時送到受災群眾中。

3.科學分流

針對當地嚴峻的自然條件和醫療設施嚴重損毀的狀況，軍地及時組織傷員早期轉運后送，震后3天即完成1434例重癥傷員空運后送，使地震傷病員在最短時間內得到確定性專科治療，有效提高了重癥傷員的救治質量。

4.科學防控

一方面，突出高原病防治，針對救災初期軍地救援人員高原反應嚴重，建立高原反應日報告制度；緊急調撥2萬人份高原病防治藥品，配發制供氧及高原病防治專用裝備，編印高原病防治手冊；組織醫務人員深入部隊宣傳高原病防治知識，加強巡查指導，對有高原反應癥狀的官兵及時進行早期治療；組派3個高原病防治醫療隊，同時依托2個方艙醫院開設高原病防治中心，集中收治高原病患者，并及時后送重癥病人，前十天即空運后送167人。通過嚴密有力的防治措施，救災部隊官兵高原反應發生率從初期的25%下降到2%以下，未發生死亡病例。

火速籌措藥品運往玉樹災區

方艙從陸路向玉樹挺進

震中的方艙醫院

另一方面，狠抓衛生防疫，針對災區自然疫源特點和地處“三江”源頭，生態環境脆弱、民俗民風特殊等實際情況，周密制定群防群控、聯防聯控方案，確保了大災之后無大疫。

5.科學指導

從各單位抽派64名專家教授，深入災區一線開展醫學救援技術指導；積極組織后方醫學專家遠程會診，提供及時可靠的醫療技術支持。

三、軍民聯合，確保醫學救援順暢高效

1.實施聯合指揮

我記得玉樹地震發生的當天上午11點35分，我接到國家衛生部陳竺部長打來的電話。陳部長說，這次地震救援不同以往的災害救援，特別需要部隊的大力支持，開展軍地聯合，在醫學救援中聯合組織、聯合指揮、聯合救治。

地震發生當天，即與國家衛生部建立聯合指揮機制。四總部前方工作組、后勤組在救災一線與國家、青海省、玉樹州三級衛生部門建立聯席會議制度、重大事項會商制度、聯絡員例會制度和信息通報發布制度，每天根據實際情況協同調整行動部署。國務院抗震救災總指揮部衛生防疫組充分發揮統一領導、協調各方的作用，有效提高了醫學救援的指揮效能和整體效益。

正是本次聯合救援行動，推動了國家醫學應急救援機制建設。2012年5月15日，為充分發揮軍隊在應對突發事件中的作用，進一步提升軍民聯合應對突發衛生事件的應急能力，國家衛生部、解放軍總參謀部作戰部、總后勤部衛生部在北京舉行軍隊與國家衛生部衛生應急協調機制簽字儀式，宣布正式啟動軍隊與國家衛生部衛生應急協調機制。

2.開展聯合防治

以軍隊方艙醫院為主體，與州縣醫院醫務人員混合編組，在災民集中安置點建立2個醫療中心，分別承擔州、縣醫院功能，充分發揮在傷病員救治中的中堅作用。軍地疾控機構共同承擔衛生防疫任務，聯合開展流行病學調查，共享疫情信息，共同研究制定防控策略。軍隊醫院對口支援玉樹州縣醫院等，促進災區醫療衛生機構恢復重建。

3.實行軍地聯合保障

軍隊和地方保障部門統籌安排衛生運力，對軍地醫療力量聯合供應藥品器材，相互支援后勤保障。軍隊籌供的高原病防治藥品和制供氧設施，統一對軍地救災力量實施保障，有力保障了醫療救治工作持續高效開展。

記者：張會長，在圓滿完成汶川、玉樹醫學救援使命后，您都會召開研討會，深入總結醫學救援的成功經驗，希望獲得災難后的歷史性“補償”。接下來，請張會長談談玉樹救援的啟示。

“衛勤使命—2009”實兵演練——高原行軍

張雁靈：恩格斯曾說過：沒有哪一次災難不是以巨大的社會進步為補償的。人類社會從來就是在與自然界的斗爭中進步的，也只有在斗爭中反思、在斗爭中總結、在斗爭中認識和運用規律，才能真正實現人與自然的和諧。

這次抗震救災醫學救援行動，既實戰檢驗了衛生建設與衛勤準備的扎實成果，也對進一步加強多樣化衛勤保障能力建設提供了有益啟示。

一、進一步完善衛勤應急組織指揮機制

這次抗震救災，衛勤組織指揮層次提升，在各級軍事、后勤指揮中占有重要席位，組織指揮機制有所創新和突破，減少了指揮層級和環節，增強了醫學救援衛勤組織指揮的權威性和時效性，有力提高了醫學救援效率。未來還要根據災害救援首先是救人救命的特殊要求，進一步理順指揮協調關系，提升指揮層次，在重要指揮機構，特別是一線指揮機構設置衛勤席位，形成權威統一、扁平精干、順暢高效的非戰爭軍事行動衛勤組織指揮機制。

二、進一步強化實戰化衛勤訓練演練

這次抗震救災醫學救援的有效實施，得益于軍事衛勤準備的扎實推進，也得益于近年來一系列演習演練，特別是“衛勤使命— 2009”非戰爭軍事行動衛勤保障聯合演習取得的豐碩成果，以及多次重大災害醫學救援和國際維和的鍛煉考驗。未來還要繼續將訓練擺在突出位置，堅持抓好院校教育和在職培訓，不斷提高各級衛生人員的災害醫學救援能力；堅持抓好專業隊伍訓練，著眼不同環境、不同樣式、不同條件衛勤保障要求，積極拓展訓練內容，創新訓練方法，不斷提高各類衛勤分隊實戰保障能力；堅持抓好綜合演練，促進多樣化軍事任務衛勤保障能力的整體提升。

三、進一步推進醫學科技自主創新

這次抗震救災，能夠在高原高寒地區成功實施醫學救援，并有效保障任務部隊官兵身心健康，一個重要原因，就是充分運用了幾十年來積累的醫學科研成果，特別是高原病防治方面的研究成果。未來要著眼多樣化衛勤保障需求，加強高原高寒、熱帶叢林、地下坑道、長遠海航行、新型戰機高載荷、核與推進劑作業等特殊環境條件下軍事作業衛勤保障研究，創新衛勤保障理論方法，研發防治藥物、專用裝備和救治技術，為衛勤保障提供強有力的科技支撐。

四、進一步發展先進衛勤保障手段

從汶川到海地，再到玉樹，三次抗震救災醫學救援行動中，以方艙醫院為骨干的二代衛生裝備發揮了不可替代的重要作用。未來要著眼多樣化衛勤保障任務，按照先進、精干、系統、配套的原則，改進提升二代衛生裝備，增強衛生裝備的信息化功能；改造研制可空運部署的野戰方艙醫院，可在不同戰略方向合理配置；加快專用衛生飛機研發進度，增加救護直升機數量，提高空運醫療后送能力；發展遠程醫學系統，增強醫療救治技術支援能力。

“衛勤使命—2009”實兵演練——組建方艙醫院

五、進一步拓展軍民融合式衛勤發展路子

未來要繼續堅持軍民融合式發展方向，將軍隊衛生事業深深根植于國家經濟社會發展體系之中，不斷深化拓展具有中國特色的軍民融合式衛勤保障體系，不斷提高軍隊衛生事業建設發展質量效益和綜合衛勤保障能力。

有效抵御自然災難、最大限度地降低災難破壞力、預防次生災害，今天仍是一個世界性、長久性的難題。在應對重大自然災難上，我國衛生系統與其他方面的救援力量一樣，有著堅強的組織領導、有著社會主義制度能夠集中力量辦大事的體制優勢、有著社會快速發展所積累的巨大物質和精神財富，但與世界先進水平相比，在某些方面還有一定差距，對此我們要有清醒的認識和足夠的緊迫感，要能夠正視問題、研究問題、解決問題，以我們的主動作為把握住災難之中蘊含的促進文明發展的機遇，贏取災難之后的歷史性“補償”，在應對和預防自然災害、降低災難危害性等方面迎頭趕上世界先進水平，甚至走在前面。

記者：張會長，每一次災難降臨的時候，白衣天使總是沖在最前面，救援現場處處有醫生的身影，履行著自己救死扶傷的天職。然而，災害事故現場可能依然充滿了危險，您是中國醫師協會會長，最后請您談談廣大醫務工作者在進行醫學救援時需要注意的事項和寄語。

張雁靈：中國醫師協會是廣大醫師之家，目前我國注冊執業醫師和鄉村醫生人數超過400萬，協會的宗旨之一，就是加強對醫師的全方位培訓，努力提高我國醫師的醫療水平和服務質量，保證醫師隊伍建設的健康發展，發揮行業的監督管理作用，維護醫師的合法權益，為我國人民的健康和社會主義建設服務。

無論發生任何人員傷亡的災害，救人都是第一要務，都離不開廣大醫務工作者，在救援現場，醫務人員首先要保證自身的安全，必須確保環境安全的前提下開展醫學救援，只有這樣我們才能搶救更多的傷員。

其次，由于災害現場情況往往十分復雜，不同的災種，存在不同的潛在危險，比如地震、火災、坍塌、洪澇、氣象、交通、漏電、易燃易爆與有毒有害物泄露、核輻射等，需要采取不同救援措施，救援人員應該穿戴相應的防護裝備。在開展醫學救援之前，應該對現場情況進行初始評估或判斷，切莫貿然行動，避免救援的醫務工作者自身受到傷害。

在火災或爆炸災害現場，需要確認是否還存在爆炸物；在交通事故現場，特別是在高速公路上，必須在后方按照規定的距離設立安全警示標志，盡可能不在行車道施救，盡快完成緊急處置，盡快撤離危險地帶；在坍塌事故現場，需要確認是否還存在二次坍塌的可能性，需要穿戴防墜落物的裝備。

再次，廣大醫務工作者要盡可能多了解災害醫學救援的知識，掌握不同災種的救援措施和防護要求，做到有備無患；平時也應加強災害醫學救援演練，提升應急救援的能力和水平。

最后，希望廣大醫務工作者有個良好的身體素質和心理素質，因為應急醫學救援，不但考驗著醫務工作者的體能，還考驗著大家的心理承受能力。

中國醫師協會是廣大醫務工作者的“家”，歡迎大家常“回家”看看，共同推動協會工作的健康穩步發展，更好地服務全國醫師。