完善新農合制度提高農村醫療保障水平

魏守武

完善新農合制度提高農村醫療保障水平

魏守武

新型農村合作醫療制度，是從 2003年開始實施的，可為農民提供良好的醫療保障，同時還能有效促進農村地區的經濟發展。現階段，新農合制度實施過程中已經取得良好成效，但同時存在著一定問題，主要表現為已經參合的農民容易出現逆向選擇問題，醫療預防機制較為缺乏，以及新農合制度資金的籌集水平不夠高。針對這些情況，需要積極采用有效方式，完善新農合制度，這樣才能夠有效發揮該項制度的作用和優勢，逐漸提升農村的醫療保障水平。

新型農村合作醫療制度；農村醫療；保障水平

隨著社會經濟全面快速增長，人們生活水平不斷提升，人們對于社會各方面的要求也在逐漸上升。保障人們群眾的基本生活水準，為其提供更加舒適的生活環境，是目前社會建設的重要努力方向。新型農村合作醫療制度，是為了有效預防農村中因病致貧和因病返貧的現象出現而提出的，對于保障農民生活具有重要意義和作用。新農合制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

1 新農合制度實施的現實情況分析

1.1 新農合制度實施過程中已經取得良好成效自2003年實施新農合制度以來，其對于保障農村地區醫療工作順利進行、給農民提供良好的醫療保障發揮了積極的作用和意義。新農合制度在實施過程中，基本實現了對農村地區的全面覆蓋，絕大多數農村居民參與到了該項制度之中。新農合制度取得良好的工作成效，主要表現在以下幾個方面：①新農合制度的覆蓋面在逐漸擴大中。新農合制度在實施過程中，已經基本上全面覆蓋了農村地區，成為農民看病的重要醫療保障手段，對于保證農民正常生活具有重要意義。新農合制度實施過程中，參合人數和受益人數不斷上升。②農村醫療機構服務條件、醫療人員的服務水平得到了不斷提升。針對近年來衛生技術人員的數量進行統計，結果顯示農村地區總體醫療服務水平在不斷上升見表 1。③新農合制度中資金規模得到了顯著提升，農民參合的積極性越來越高，能夠為農民看病提供的資金比例也在不斷提升，可為保障農民看病情況提供良好的前提條件[1]。農民的人均純收入在不斷上升，其中 2011年農民人均純收入為7155元，2012年農民人均純收入為8314元，2013年農民人均純收入為9495元，2014年農民人均純收入為10 700元；而相應的參與至新農合制度中的人數也在不斷增加。

表1 衛生技術人員數量(每千人口)

1.2 新農合制度實施過程中存在的問題新農合制度在實施過程中，能夠為農民提供良好的醫療保障，促進農民更加放心看病，但是不容忽視的是，任何制度均可能會出現一定問題，特別是隨著社會經濟全面發展，制度對于社會生活的適應情況也在不斷改變中[2]。

1.2.1 新農合制度設計方面需要完善 新農合制度設計本身，是從農民實際情況出發，有效滿足了農民的看病需求，但是同時制度的設計方面還存在著一些問題，主要體現為：①已經參合的農民在逆向選擇方面的問題。由于新農合制度實施的是自愿原則，這將會容易導致參合人群出現逆向選擇情況。新農合制度使用的是風險共擔的原則，不論是健康人群還是患病人群，均需要共同繳納相應參合費用。②缺乏醫療預防機制。新農合制度實施過程中，將“大病統籌”作為重要根據，主要是針對農民生病住院的費用進行補助，這樣就將會對小病治療情況產生一定忽略，容易給農民小病正常就醫情況造成不利影響，從而小病拖成大病，不僅浪費了醫療資源，同時還會對農民生命健康造成不良影響[3]。③新農合制度資金的籌集水平不夠高。新農合制度的實施，需要政府、集體和農民個人進行統一籌資，但是目前現實情況下，縣、鄉兩級政府的財力支撐較少，同時還有一些參合農民對于新農合制度不夠了解，易出現繳費不及時情況[4]。

1.2.2 基層醫療機構設施較為落后 新農合制度在實際實施過程中，需要眾多基層醫療機構作為支撐，但是目前基層工作中，醫療機構的設施不夠全面，同時醫療資源無法有效滿足農民實際需求。基層醫療機構在開展各項服務工作過程中，由于長期使用各項設施，設施本身將會出現較多損耗情況，而沒有做好及時修整和更新工作，將會導致很多基礎設施無法有效滿足農民看病需求[5]。

2 完善新農合制度、提高農村醫療保障水平的重要措施和方式

新農合制度設計中存在著一些不合理問題，并且在使用過程中，由于不夠適應現實情況，易出現各種問題。針對這些問題，需要積極采用有效措施和方式加以應對，提升新農合制度的應用效果，使其能夠真正為保障農民的就醫發揮積極作用[6]。

2.1 針對新農合制度本身進行不斷完善和改進制度本身的完善性、合理性將會直接影響新農合制度的實施情況，將會影響農民醫療保障工作的實際情況。針對新農合制度進行不斷改進和完善，主要為加強與新農合制度相關的立法工作，保證新農合制度順利實施，并取得良好效果。法律在保障醫療工作順利進行方面具有重要作用和意義。在社會經濟全面健康發展的良好背景之下，可以逐漸將所有農民均納入至新型農村合作醫療體系之下，這樣不僅能夠有效避免出現“逆向選擇”問題，同時還能夠保障農民們的醫療風險。新農合制度是一項重要的法律保障制度，對于保障農民的正常生活具有重要意義和作用[7]。新農合制度在實際使用過程中，醫療機構所給予的報銷比例主要包括以下一些情況，見表2。

2.2 積極建立科學、合理的籌資機制新農合制度在實施過程中，無長效、穩定的籌資機制。在對新農合制度中的資金進行籌集過程中，需要建立合理穩定的制度，但是目前該項工作并沒有取得良好成效。新農合制度的實施，需要保證充足資金，通常情況下，籌資是新農合制度中的難點和重點，只有當新農合的資金有效到位時，才能夠促進新農合工作取得良好的效果。建立籌資機制過程中，需要設立其相應籌資渠道，保證渠道多元化，對于有效提升籌資效果具有重要意義[8]。在開展新農合籌資工作過程中，首先需要做好籌資政策宣傳工作，使農民理解新農合的各項優點，更積極主動地投入至新農合之中。其次，需要積極發揮政府的有效作用，政府是最為重要的籌資者，各級政府需要做好籌資配合工作，采用專項資金投入制度，尤其是在一些經濟較為落后的地區，政府更需要加大相應資金投入力度[9]。再者，還可以發揮社會資助的良好優勢。集體是新農合制度籌資過程中的一個重要組成部分，對于提升新農合制度的實施效果具有重要意義。在開展新農合制度籌資工作時，社會眾多單位需要積極參與，針對融資、捐贈渠道進行不斷優化，使其保持良好的暢通效果，同時還需要針對該項工作設立起相應制度，從而提供良好保障。針對籌資工作，需要設立起良好的標準[10]。不同地區，在設立自身籌資標準過程中，需要從自身經濟發展狀況出發，使籌資標準不僅能夠減少農民和地方財政工作負擔，同時還能夠有效促進當地企業的經濟發展。在國內目前經濟發展狀況下，設立良好籌資比例，應保持在政府投入25%～40%，集體投入占資金比例的10%～25%，而農民個人需要承擔的繳費比例保持為40%～50%[11]。

表2 醫療機構報銷比例情況

2.3 設立起良好的統籌補償方案針對新農合制度的資金進行管理過程中，沒有科學合理的管理機制，易給資金的良好使用造成一定不良影響。現階段使用的新農合制度主要是針對大病進行有效統籌，但是在實際使用過程中，易出現補償比例較低、起付線較高的情況，這樣會降低農民的實際收益。確定出合理的統籌補償方案，是提升新農合制度使用效果、促進該項制度可持續發展的重要措施。“大病統籌”方案在實施過程中，需要門診支付工作進行充分有效結合，同時需要充分結合當地地區的經濟發展水平[12]。

3 結束語

完善新農合制度、提高農村醫療保障水平，是目前醫療保障工作中的重要內容，對于提升社會總體保障工作效果具有重要意義。新農合制度，在目前保障農民醫療水平方面具有積極作用。現階段，新農合制度實施過程中已經取得良好成效，但同時存在著一定問題，主要表現為已經參合的農民容易出現逆向選擇問題，醫療預防機制較為缺乏，以及新農合制度資金的籌集水平不夠高。針對這些情況，需要積極采用有效方式，完善新農合制度，這樣才能夠有效發揮該項制度的作用和優勢，逐漸提升農村的醫療保障水平。

[1] 謝國洲,賀加.新型農村合作醫療制度保障能力研究回顧和思考[J].重慶醫學,2012,41(3):303-304.

[2] 代濤,朱坤,張小娟.我國新型農村合作醫療制度運行效果分析[J].中國衛生政策研究,2013,6(6):1-8.

[3] 陳晟,姜時雨,熊文婕,等.完善新型農村合作醫療制度的對策措施[J].中國衛生事業管理,2013,30(5):330-331.

[4] 徐曉蘭,牛琪.我國新型農村啥作醫療制度屬性探討及完善[J].河南社會科學,2014,22(2):118-122.

[5] 王輝,王振.保險公司參與新農合大病保險的實踐探索——以高郵市為例[J].衛生經濟研究,2015(8):43-45.

[6] 劉峰.我國農村醫療保障制度改革的困境與突圍[J].湖南師范大學社會科學學報,2011,40(6):98-101.

[7] 張雪玲,羅利麗.實現農村醫療救助與新農合制度對接的難點分析[J].中國衛生事業管理,2011,28(9):693-696.

[8] 馬祎,劉國祥,張清華,等.新型農村合作醫療與醫療救助制度的有效銜接研究[J].中國衛生經濟,2012,31(7):25-27.

[9] 李葉,吳群紅,高力軍.我國農村居民災難性衛生支出的制度成因分析[J].中國衛生政策研究,2012,5(11):55-59.

[10] 許利剛,尹愛田,井珊珊.新型農村合作醫療制度對醫療費用控制的作用機制研究[J].中國衛生事業管理,2012,29(1):41-43.

[11] 謝國洲,賀加.重慶市新型農村合作醫療制度保障能力研究——以城口縣為例[J].重慶醫學,2012,41(20):2105-2107.

[12] 金華旺,魏鳳.基于SEM的新型農村合作醫療制度保障能力影響因子分析[J].中國農業大學學報,2014,19(5):255-262.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.010

遼寧省喀左縣新型農村合作醫療管理中心，遼寧朝陽 122300