兩種劑量地佐辛對下肢手術患者呼吸功能及麻醉深度的影響

鄧華軍 臧鳳艷 王廣有

兩種劑量地佐辛對下肢手術患者呼吸功能及麻醉深度的影響

鄧華軍 臧鳳艷 王廣有

目的探討兩種劑量地佐辛對下肢手術患者呼吸功能及麻醉深度的影響。方法選取2014年10月至2016年10月于東莞市中堂醫院行下肢手術治療的患者64例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者采用0.3 mg/kg地佐辛，觀察組患者采用0.2 mg/kg地佐辛，比較兩組患者用藥后不同時間點麻醉效果。結果觀察組患者T1、T2、T3、T4時鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數、動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時血壓、心率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率為12.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用0.2 mg/kg地佐辛對下肢手術患者呼吸功能和麻醉深度影響較小。

地佐辛；劑量；下肢手術；呼吸功能；麻醉深度

下肢手術是臨床上常見手術，患者在手術過程中對于麻醉要求相對較高，傳統麻醉方法雖然可以滿足下肢手術的要求，保證患者順利完成手術，但麻醉過程中對患者的呼吸功能和麻醉深度具有較大影響[1]。近年來，地佐辛用于下肢手術患者麻醉具有較好效果，患者用藥后，藥物可以選擇性激動k受體進而發揮鎮痛作用。此外，其還可以通過抗u受體，有效減少患者麻醉后的不良反應。然而，在下肢手術麻醉過程中，應用不同劑量的地佐辛對患者的呼吸功能和麻醉深度的影響具有較大差異[2]。本研究就兩種劑量地佐辛對下肢手術患者呼吸功能及麻醉深度的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2016年10月于東莞市中堂醫院就診并行下肢手術治療的患者64例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者中，男18例，女14例，年齡45～77歲，平均（55.2±1.0）歲；病程6個月至5.8年，平均（3.23±0.20）年；文化程度：大專及大專以上11例，中專5例，高中5例，初中及以下11例；手術方法：下肢骨折內固定術13例，大隱靜脈曲張高位結扎、靜脈剝脫術11例，全髖關節置換術6例，膝關節置換術2例。觀察組患者中，男19例，女 13例，年齡46～78歲，平均（55.2± 1.0）歲；病程6個月至5.7年，平均（3.21±0.23）年；文化程度：大專及大專以上10例，中專5例，高中5例，初中及以下12例；手術方法：下肢骨折內固定術 14例，大隱靜脈曲張高位結扎、靜脈剝脫術10例，全髖關節置換術5例，膝關節置換術3例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、手術方法比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理學相關規定。

1.2 治療方法兩組患者均進行下肢手術，術前所有患者均進行常規禁飲和禁食，患者進入手術室后開放靜脈通道，監測其動脈血氧飽和度、心率、動脈壓等指標，并監測患者的麻醉深度，使用呼吸機監測患者的呼吸功能，做好術前準備。選取 L2-3或L3-4間隙進行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺針插入腰穿針進行穿刺，待有腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因2 ml，按照患者實際情況向頭端置入3～5 cm硬膜外導管作為備用，麻醉維持用藥使用 1%利多卡因加0.5%羅哌卡因，整個手術過程中需控制麻醉平面處于 T10以下，麻醉平穩后記錄患者相關指標。術前觀察組患者給予0.2 mg/kg地佐辛，對照組患者給予0.3 mg/kg地佐辛，使用時需將麻醉藥物混合0.9%氯化鈉注射液20 ml，并于1 min內輸注完畢。

1.3 觀察指標記錄兩組患者麻醉前（T0）、應用地佐辛5 min后（T1）、應用地佐辛10 min后（T2）、應用地佐辛15 min后（T3）、應用地佐辛20 min后（T4）各時間點的鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數、動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓、血壓、心率等指標的變化情況，并觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒戰等術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數比較觀察組下肢手術患者T0時鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數與對照組比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時的鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。對照組患者T1、T2、T3、T4時的鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數與T0時比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時的鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數與T0時比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數比較(±s)

表1 兩組患者不同時點鎮靜/警覺評分、Narcotrend指數比較(±s)

注：與對照組同一時間點比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4對照組 32鎮靜/警覺評分(分) 5.0±0.0 4.1±0.8# 3.9±0.9# 3.3±1.2# 3.3±1.5#Narcotrend指數 94.4±2.9 81.2±5.3# 80.2±6.9# 78.2±8.9# 79.8±9.1#觀察組 32鎮靜/警覺評分(分) 5.0±0.0 4.6±0.8* 4.8±0.3* 4.9±0.5* 4.8±0.8*Narcotrend指數 94.4±3.0 90.3±4.8* 88.4±5.3* 87.4±4.6* 88.0±5.5*

2.2 不同時點動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較觀察組患者T0時動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓與對照組比較，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。對照組患者T1、T2、T3、T4時點動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與T0時比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與T0時比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 不同時點血壓及心率比較觀察組患者T0、T1、T2、T3、T4時血壓、心率與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者T0、T1、T2、T3、T4不同時間點血壓、心率組內比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較(±s)

注：與對照組同一時間點比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4對照組 32動脈血氧飽和度(%) 98.5±1.8 93.6±2.3# 92.3±4.6# 92.4±3.3# 95.5±3.9#呼吸頻率(次/min) 14.3±5.0 10.3±2.5# 10.4±4.5# 10.2±2.5# 10.7±4.2#呼氣末CO2分壓(mmHg) 37.7±3.4 41.7±2.7# 43.6±4.5# 45.2±2.6# 42.8±4.3#觀察組 32動脈血氧飽和度(%) 98.5±1.9 97.4±1.2* 97.4±2.0* 97.4±1.9* 97.4±2.0*呼吸頻率(次/min) 14.4±5.0 13.3±5.7* 13.6±3.6* 13.6±4.3* 13.6±3.5*呼氣末CO2分壓(mmHg) 37.7±3.4 38.1±1.5* 39.7±3.5* 38.6±2.0* 38.4±3.7*

表3 兩組患者血壓及心率比較(±s)

表3 兩組患者血壓及心率比較(±s)

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4對照組 32血壓(mmHg) 83±10 83±12 79±14 78±10 79±11心率(次/min) 75±13 73±14 66±10 73±14 74±14觀察組 32血壓(mmHg) 83±10 80±11 79±14 78±9 79±12心率(次/min) 76±14 73±14 67±10 73±14 73±13

2.4 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后發生惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒戰等并發癥的總發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

地佐辛屬于嗎啡烷類衍生物，是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，患者應用地佐辛后可通過阿片受體發揮鎮痛作用，地佐辛可以對 k受體完全激動，并對u受體具有一定依賴性，可以保持患者胃腸平滑肌松弛，明顯減少嘔吐、惡心等并發癥發生[3-5]。地佐辛所致尿潴留、嘔吐、惡心等不良反應發生較少，也不會引起心血管系統相關不良反應，對患者的鎮靜效果較好。因此，近年來地佐辛用于下肢手術治療患者具有較好的麻醉效果[6-7]。下肢手術患者使用地佐辛后，可通過阿片受體進行鎮痛，以保持胃腸平滑肌松弛，明顯減少并發癥發生[8]。此外，地佐辛進入患者體內后吸收和分布較迅速，表觀分布容積較大，其藥物半衰期相對較長，對下肢手術患者的鎮痛時間較長，并且可以延長患者的鎮痛作用時間，明顯減少呼吸抑制、成癮等相關不良反應發生，其應用效果較好。

本研究顯示，對接受下肢手術治療的患者應用0.2 mg/kg地佐辛比應用0.3 mg/kg地佐辛對患者的呼吸功能及麻醉深度的影響更小。提示隨著地佐辛應用劑量增加，對下肢手術患者的呼吸功能和麻醉的深度具有更加明顯的影響，而應用不同劑量地佐辛對于行下肢手術患者的血壓和心率影響不大。然而，應用0.2 mg/kg地佐辛的下肢手術患者術后并發癥明顯少于應用0.3 mg/kg地佐辛的患者。提示地佐辛用于下肢手術患者具有較好的鎮痛作用，且可進行鎮靜，單次地佐辛應用劑量需盡可能地低于0.2 mg/kg，該劑量對下肢手術患者呼吸功能的抑制作用較弱，且不會對患者的麻醉平面產生影響，可以達到較為理想的麻醉效果。

綜上所述，采用0.2 mg/kg地佐辛對下肢手術患者呼吸功能和麻醉深度的影響較小。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.035

廣東省東莞市中堂醫院，廣東東莞 523220