益腎排毒湯內服配合灌腸治療慢性腎衰竭患者的療效觀察

朱海彬

益腎排毒湯內服配合灌腸治療慢性腎衰竭患者的療效觀察

朱海彬

目的探討益腎排毒湯內服配合灌腸治療慢性腎衰竭患者的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年5月本溪市中醫院收治的76例慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法將其分為常規組與聯合組，各38例。常規組與聯合組患者分別接受常規療法、常規療法+益腎排毒湯內服聯合灌腸療法。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候積分及實驗室指標變化情況。結果聯合組患者治療的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組患者水腫、疲倦乏力、食欲下降中醫證候積分及總分均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，聯合組患者血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論益腎排毒湯內服聯合灌腸治療慢性腎衰竭臨床療效理想，能顯著減輕癥狀，下調BUN和Scr表達水平。

益腎排毒湯；灌腸療法；慢性腎衰竭；臨床療效

慢性腎衰竭是臨床常見泌尿系統疾病，屬于一種慢性進行性腎實質損傷臨床綜合征，隨著疾病進展可導致腎臟明顯萎縮，病情嚴重患者腎臟功能將會嚴重被削弱，從而出現代謝產物潴留、電解質及酸堿平衡失調等癥狀[1]。慢性腎衰竭的發病率呈逐年增長趨勢，而目前西醫常用治療方法均存在明顯不足，如飲食療法對慢性腎衰竭患者病情只能發揮一定控制作用；藥物治療也只能在一定程度上緩解癥狀，對疾病發展的阻斷作用并不理想；連續腎臟替代療法多用于腎衰竭末期，醫療費用高且對患者腎功能改善作用并不十分滿意[2]。近年來，隨著慢性腎衰竭中醫治療技術研究的不斷深入，現代中醫學者逐漸發現中醫藥在慢性腎衰竭治療中顯示出良好的應用前景[3]。益腎排毒湯是治療慢性腎衰竭的經典方劑，具有清熱解毒、補益肝腎的作用。本研究就益腎排毒湯內服聯合灌腸治療慢性腎衰竭患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年5月我院收治的76例慢性腎衰竭患者作為研究對象，均符合慢性腎衰竭診斷標準[3]，且均簽署了知情同意書；排除其他類型腎臟疾病、對研究藥物過敏、其他類型嚴重疾病。采用隨機綜合平衡法將患者分為常規組與聯合組，各38例。聯合組患者中，男21例，女17例，年齡52～89歲，平均（66±11）歲，病程6～32個月，平均（16±3）個月；疾病嚴重程度：輕度12例，中度17例，重度9例。常規組患者中，男23例，女15例，年齡50～87歲，平均（66± 11）歲，病程6～35個月，平均（17±3）個月；疾病嚴重程度：輕度10例，中度18例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法常規組患者接受常規療法，包括控制飲食，多食優質低蛋白、低鉀低鹽低脂食物，保證足夠熱量；根據患者病情特征制訂個性化治療方案，包括控制血壓、糾正貧血及水電解質紊亂等，皮下注射促紅素（每次3000 IU，每周2次，持續治療4周）。聯合組患者在常規組基礎上同時給予益腎排毒湯內服聯合灌腸療法。①益腎排毒湯：黃芪40 g，懷山藥和蒲公英各30 g，熟地黃和山萸肉各20 g，白術15 g，當歸和附片各12 g，每天1劑，水煎至300 ml后早晚分服；②中藥灌腸療法：煅牡蠣、大黃、丹參以及槐花各30 g，使用清水將藥物浸泡2 h后采用文火煎制，將藥物保持40 ℃于每晚睡前保留灌腸，每天1次，均持續治療4周。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候積分及實驗室指標變化情況。中醫證候積分采用4級評分法評分，癥狀包括水腫、疲倦乏力、食欲下降等，分別以0分、1分、2分和3分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀[4]；實驗室指標包括血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）水平，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 療效判定標準顯效：癥狀明顯好轉，實驗室指標基本恢復正常；有效：癥狀有所好轉，實驗室指標有所改善；無效：未達上述標準[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較聯合組患者治療的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫證候積分比較治療前，兩組患者水腫、疲倦乏力、食欲下降中醫證候積分及總分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，聯合組患者水腫、疲倦乏力、食欲下降中醫證候積分及總分均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與常規組比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后水腫 疲倦乏力常規組 38 2.5±0.4 1.2±0.3a 2.5±0.4 1.3±0.5a聯合組 38 2.5±0.5 0.6±0.4ab2.6±0.5 0.7±0.4ab組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后食欲下降 總分常規組 38 2.5±0.4 1.2±0.3a 7.5±1.7 3.7±0.8a聯合組 38 2.5±0.3 0.5±0.3ab7.6±1.5 1.8±0.3ab

2.3 實驗室指標比較治療前，兩組患者血清BUN和SCr水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，聯合組患者血清BUN和SCr水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者實驗室指標比較(±s)

表3 兩組患者實驗室指標比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)常規組 38 26±4 20.1±2.3 594±34 556±18聯合組 38 26±3 15.2±2.6 592±33 462±15 t值 0.520 8.702 0.158 24.794 P值 0.605 0.000 0.875 0.000

3 討論

目前，西醫關于慢性腎衰竭的發病機制認識較淺，仍需要深入探究。研究證實，慢性腎衰竭與高血壓、心血管及腦血管疾病、糖尿病等均存在緊密關聯[6]，一方面上述多種疾病均可在誘發慢性腎衰竭并且隨著時間推移可使腎衰竭病情不斷加重；另一方面，腎衰竭患者對血糖、血壓控制以及心腦血管疾病治療的影響也存在嚴重負面作用。有學者認為，糖尿病性腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小球腎炎等均是慢性腎衰竭發生的重要病因，此外腎小管間質疾病、腎血管病變等也會使慢性腎衰竭的發生風險明顯增加[7]。在此類患者中，由于腎功能逐漸衰退很可能會影響其腎臟的正常生理代謝功能，進而導致血清BUN和Scr水平異常升高，可對患者生命安全造成嚴重威脅。目前，西醫治療主要以利尿、消腫、鎮痛等為原則，對血清BUN和Scr水平的改善作用并不理想，且在療效和癥狀改善方面也存在明顯局限。

祖國醫學理論中將慢性腎衰竭歸結為“水腫”“癃閉”“淋病”等范疇，其基本病機為本虛標實、脾腎陽虛等[8]。水、毒、濕、瘀等淫邪夾雜，以致寒熱交錯、虛實病變，久病則相互轉化、各為因果、損及腎脈。因此，在慢性腎衰竭治療中應以溫腎壯陽、清熱解毒為根本原則[9]。益腎排毒湯組方共包括黃芪、懷山藥、蒲公英、熟地黃、山萸肉、白術、當歸和附片等中藥材，其中黃芪益氣固表、補氣生津、利水消腫；懷山藥補脾養胃、補腎澀精；蒲公英清熱涼血、解毒祛邪；熟地黃味溫質潤、補精益髓；山萸肉生津止渴、補肝益腎；白術保肝利膽、利尿除濕；附片散寒止痛、溫補脾腎。諸藥合用，可達補肝益腎、清熱解毒、益氣固表等功效。現代藥理研究表明，在慢性腎衰竭患者治療中應用黃芪、蒲公英等中藥材不僅能夠改善肝功能、下調血清BUN和Scr水平，對機體細胞和體液免疫指標的改善作用也較顯著[10]。另外，本研究灌腸中藥包括煅牡蠣、大黃、丹參以及槐花等，均是清熱解毒、利水滲濕、消腫鎮痛之要藥。相關研究指出，將益腎排毒湯中藥內服并配合中藥灌腸治療慢性腎衰竭患者相較于西醫常規治療，治療后血清BUN和Scr水平明顯降低[11]。

本研究中，聯合組患者治療的總有效率明顯高于常規組；治療后，聯合組患者水腫、疲倦乏力、食欲下降中醫證候積分及總分均明顯低于常規組，血清BUN和SCr水平均明顯低于常規組。提示益腎排毒湯內服聯合灌腸治療慢性腎衰竭，能夠減輕癥狀，提高療效，通過降低血清BUN和Scr水平達到改善腎功能的目的。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者臨床治療中聯合應用益腎排毒湯和中藥灌腸，可有效改善患者臨床癥狀，顯著降低血清BUN和Scr水平。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.015

本溪市中醫院，遼寧本溪 117000