類風濕關節炎患者并發甲狀腺功能異常的狀況分析

岳陽平 黃春花

類風濕關節炎患者并發甲狀腺功能異常的狀況分析

岳陽平 黃春花

目的探討類風濕關節炎（RA）患者伴甲狀腺功能異常的臨床特點。方法選取2013年3月至2016年11月廣州醫科大學附屬惠州醫院收治的35例RA合并甲狀腺功能異常患者作為觀察組，同時選取35例正常體檢的健康者作為對照組，檢測兩組受試者甲狀腺抗體、甲狀腺功能、實驗室指標。結果觀察組患者 RA評分、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論類風濕關節炎患者并發甲狀腺功能異常的情況應該引起廣大醫務工作者的重視，做好相關甲狀腺功能及抗體篩查檢測，并進行積極治療，以改善預后。

甲狀腺功能；類風濕關節炎；甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺過氧化物酶抗體

類風濕關節炎（rheumatoid arthrositis,RA）為臨床常見疾病，其發病原因較為復雜，以慢性、對稱性關節外病變，多滑膜關節炎為主要臨床表現，可累及心、肺系統[1]，屬自身免疫性疾病。系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等系統性自身免疫性疾病一般伴甲狀腺功能異常，近年來，有學者提出RA與甲狀腺疾病存在一定關系[2]。本研究就RA患者伴甲狀腺功能異常的臨床特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2016年11月我院收治的35例RA合并甲狀腺功能異常患者作為觀察組，同時選取 35例正常體檢的健康者作為對照組。觀察組患者均符合2012年中華風濕病學雜志刊登的《2012風濕性多肌痛歐洲抗風濕病聯盟/美國風濕病學會暫行分類標準》[3]中相關標準。觀察組患者中，男9例，女26例，年齡26～71歲，平均（48± 3）歲，病程3個月至22年，平均（10.3±0.9）年；對照組患者中，男8例，女27例，年齡24～71歲，平均（48±3）歲。觀察組與對照組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組患者在最近1年內均未服用過可能影響甲狀腺功能的藥物（雌激素、糖皮質激素、生長激素抑素、甲狀腺激素等）。兩組均符合廣州醫科大學附屬惠州醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 方法觀察組患者在取血前1 d告知需禁食8 h以上，清晨8:00左右抽取5 ml肘靜脈血，離心后取血清備用。對照組在健康體檢前告知禁食8 h以上，次日10:00前到醫院抽血中心抽取肘靜脈血，離心后取血清備用。采用放射免疫分析法測定兩組受試者甲狀腺球蛋白抗體（TgAb，正常值＜40 IU/ml）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb，正常值＜80 IU/ml）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3，正常值范圍 2.63～5.76 pmol/L）、游離甲狀腺素（FT4，正常值范圍9.01～19.6 pmol/L）、促甲狀腺激素（TSH，正常值范圍2～10 mU/L）。本研究檢測試劑盒由山東濰坊三維生物工程集團有限公司提供。RA評分根據2010年中華醫學會風濕病學分會制定的《類風濕關節炎診斷及治療指南》[4]中的相關標準進行評定。實驗室檢查指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、IgA、IgG、IgM、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）及類風濕因子（RF）。

1.3 統計學分析采用SPPS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以χ2表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA評分及甲狀腺抗體檢測結果比較觀察組患者RA評分、TgAb及TPOAb水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者RA評分及甲狀腺抗體檢測結果比較(±s)

表1 兩組受試者RA評分及甲狀腺抗體檢測結果比較(±s)

組別 例數 RA評分(分) TgAb(IU/ml) TPOAb(IU/ml)對照組 35 7.1±1.3 33±5 40±7觀察組 35 9.1±3.1 134±22 191±33 t值 3.590 26.763 26.816 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲狀腺功能檢測結果比較觀察組患者 FT3、FT4及TSH水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試者甲狀腺功能檢測結果比較±s)

表2 兩組受試者甲狀腺功能檢測結果比較±s)

對照組 35 4.6±0.7 91±13 8.4±2.9觀察組 35 2.4±0.5 84±4 1.5±0.6 t值 15.463 2.995 13.515 P值 0.001 0.004 ＜0.001

2.3 實驗室檢查結果比較觀察組與對照組受試者TG、TC、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP及RF水平差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床對RA研究的不斷深入，廣大臨床學者認為RA并非單獨關節疾病，其是一種可以累及全身多個系統的自身免疫性疾病，內分泌系統也會受到損傷[5]。RA反復發作，能夠引發滑膜炎與軟骨受損，進而發展為關節畸形與關節功能喪失。根據多年臨床研究經驗，結合本研究結果考慮RA患者并發甲狀腺功能異常可能有以下幾個方面原因[6-7]：①RA為全身性炎性疾病，全身多個系統均會受到累及，機體臟器均可能出現血管炎性表現，當炎癥介導性細胞因子作用于甲狀腺組織后，可能累及。②抗甲狀腺抗體在 RA并發甲狀腺受累中作用，當甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體與各自靶抗原在甲狀腺組織中結合并逐漸沉積，會引發淋巴細胞浸潤并激活，從而殺傷細胞，破壞甲狀腺正常組織，從而導致甲狀腺功能異常。

表3 兩組受試者實驗室檢查結果比較(±s)

表3 兩組受試者實驗室檢查結果比較(±s)

組別 例數 TG(mmol/L) TC(mmol/L) IgA(g/L)IgG(g/L)對照組 35 1.54±0.25 4.3±1.2 2.4±1.3 19±9觀察組 35 1.43±0.33 4.5±1.6 2.1±1.4 18±8 t值 1.572 0.756 0.692 0.488 P值 0.121 0.453 0.489 0.627組別 例數 IgM(g/L) ESR(mm/H) CRP(mg/L)RF(IU/mL)對照組 35 2.0±0.9 75±29 42±19 251±47觀察組 35 2.0±0.9 77±27 40±11 248±50 t值 0.136 0.299 1.323 0.259 P值 0.892 0.766 0.323 0.797

本研究結果顯示，觀察組患者RA評分、TgAb及TPOAb水平均明顯高于對照組。TGAb、TPOAb與各自靶抗原在甲狀腺組織中結合刺激淋巴細胞發揮作用，從而導致甲狀腺功能異常。抗 T3、T4抗體與T3、T4相結合，從而改變了其生物利用度，導致甲狀腺功能不全，對應的是FT3、FT4降低，TSH升高，但本研究發現觀察組患者FT3、FT4及TSH水平均明顯低于對照組。與一般臨床研究存在差異性，考慮為TSH升高原因主要為T3降低的生物反饋效應性升高所致[8]。本研究中，觀察組與對照組受試者TG、TC、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP及RF水平差異均無統計學意義。說明對RA合并甲狀腺功能異常患者進行實驗室指標檢查雖然能夠起到一定效果，但結果并不具備判斷價值。

綜上所述，RA患者并發甲狀腺功能異常的情況應該引起廣大醫務工作者的重視，做好相關甲狀腺功能及抗體篩查檢測，并進行積極治療，以改善預后。

[1] 邵勤,王婷,吳斌.類風濕關節炎甲狀腺功能狀況分析[J].重慶醫學,2017,46(3):331-334.

[2] 任云麗,王雪琴.初發類風濕關節炎合并甲狀腺功能異常臨床分析[J].現代診斷與治療,2016,127(14):2558-2560.

[3] 孫健,葉華.2012風濕性多肌痛歐洲抗風濕病聯盟/美國風濕病學會暫行分類標準[J].中華風濕病學雜志,2012,16(4):270.

[4] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270.

[5] 安陽,馬武開,鐘琴,等.類風濕關節炎患者伴甲狀腺功能異常21例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(26):178-179.

[6] Kitajima K,Takahashi S,Maeda T,et al.Thyroid size change by CT monitoring after sorafenib or sunitinib treatment in patients with renal cell carcinoma:Comparison with thyroid function[J].Eur J Radiol, 2012,81(9):2060-2065.

[7] Lévy-Bimbot M,Major G,Courilleau D,et al.Tetrabromobisphenol-A disrupts thyroid hormone receptor alpha function in vitro:Use of fluorescence polarization to assay corepressor and coactivator peptide binding[J].Chemosphere,2012,87(7):782-788.

[8] Schnitzler JG,Klaren PH,Bouquegneau JM,et al.Environmental factors affecting thyroid function of wild sea bass (Dicentrarchus labrax) from European coasts[J].Chemosphere,2012,87(9):1009-1017.

Rheumatoid arthritis patients complicated with abnormal thyroid function analysis of the situation

Yue Yangping Huang Chunhua

objectiveTo investigate the clinical features of thyroid dysfunction in patients with rheumatoid arthritis.Methods35 RA patients with abnormal thyroid function were selected from March 2013 to November 2016 in Huizhou Hospital of Guangzhou Medical University Affiliated as observation group,and selected 35 cases of normal healthy persons as control group,detected two groups of subjects with thyroid antibodies,thyroid function, laboratory index.ResultsThe patients in the observation group RA score,thyroglobulin antibody(TgAb),thyroid peroxidase antibody (TPOAb) levels were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05); patients in the observation group three free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) levels were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionConcurrent abnormal thyroid function in patients with rheumatoid arthritis(RA) should cause the attention of the masses of medical workers, completes the thyroid function and antibody screening tests,and active treatment, improve the prognosis.

Rheumatoid arthrositis;Thyroid function;TGAb;TPOAb

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.047

廣州醫科大學附屬惠州醫院，廣東惠州 516000

岳陽平（1979-），碩士學位，主治醫師。研究方向：核醫學