腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較

張 靜

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較

張 靜

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月東港市中心醫(yī)院收治的110例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，其中60例患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，作為腹腔鏡組，其余50例患者采用開腹子宮肌瘤術(shù)治療，將其作為開腹組，比較兩組患者相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和近期治療效果。結(jié)果腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1～6個(gè)月回訪，腹腔鏡組與開腹組患者癥狀改善率、子宮異常及肌瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)更快。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是由結(jié)締組織和腺體組成的實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，主要發(fā)生于子宮肌間、黏膜下或漿膜下，多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)患者有陰道出血、腹部觸及腫物、壓迫癥狀等[1]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的常見方式，主要有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹手術(shù)兩種[2]。本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的110例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為開腹組（50例）和腹腔鏡組（60例）。開腹組患者年齡28～46歲，平均（35± 4）歲，病程3～15個(gè)月，平均（8.0±2.0）個(gè)月，其中單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤30例，肌瘤直徑2.5～8 cm，平均（4.0±2.0）cm；腹腔鏡中患者年齡29～46歲，平均（36±4）歲，病程4～15個(gè)月，平均（8.5±2.0）個(gè)月，其中單發(fā)肌瘤 26例，多發(fā)肌瘤34例，肌瘤直徑3～8 cm，平均（4.2±2.0）cm。兩組患者年齡、病程、肌瘤數(shù)量及直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病史體征、腹部B型超聲、探測(cè)宮腔及X線胸片等檢查確診為子宮肌瘤；②子宮肌瘤數(shù)量在6個(gè)以下，經(jīng)藥物治療無效，肌瘤壓迫鄰近器官；③對(duì)治療方式均知情且簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性病變；②卵巢囊腫、子宮肌腺瘤和子宮肥大癥；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④不配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈后 3～7 d

內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并根據(jù)B型超聲檢查結(jié)果確定子宮肌瘤數(shù)量、位置和大小等情況。開腹組患者實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在下腹正中做一長(zhǎng)約8 cm縱行切口，逐層分離進(jìn)腹后，觀察腹腔內(nèi)情況，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，沿肌瘤包膜表面行鈍性分離，至基底部血管較多時(shí)，鉗夾后再切除肌瘤，縫扎殘端，清理盆腔，逐層關(guān)閉腹腔。腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前排空膀胱，予以氣管插管全身麻醉，選擇膀截石位，置導(dǎo)尿管，在臍下1 cm處做一長(zhǎng)約10 mm切口，置入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫υO(shè)置為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡查看腹腔內(nèi)情況，分別在腹部?jī)蓚?cè)做大小為15 mm和10 mm穿刺孔，置入操作器械，將12 U垂體后葉素溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后注入子宮肌瘤周圍宮體，促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血。使用單極電凝在肌瘤最突出部位切開肌瘤包膜，用爪鉗將瘤體向外牽拉，予以電凝止血并沿包膜鈍性分離肌瘤，將瘤塊取出，清理周圍包膜和組織粘連，縫合剝離后創(chuàng)面，使用 0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，查看創(chuàng)面有無滲血，取出器械，關(guān)閉氣腹，處理穿刺口。兩組患者術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，并采用硅膠負(fù)壓球觀察其術(shù)后盆腔有無活動(dòng)性出血。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及近期治療效果。近期治療效果：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查癥狀緩解情況，術(shù)后3～6個(gè)月采用B型超聲檢查子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況和子宮情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)開腹組 50 86±15 80±10 28±5 8.6±1.5腹腔鏡組 60 70±16 45±11 14±4 4.6±1.5 t值 9.321 20.350 9.521 6.301 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 近期治療效果比較術(shù)后 1～6個(gè)月回訪，腹腔鏡組與開腹組患者癥狀改善率、子宮異常及肌瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者近期治療效果比較[例(%)]

3 討論

目前，子宮肌瘤的確切病因尚不明確，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤組織中含有的雌激素水平明顯高于正常子宮組織，表明子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素水平含量過高有關(guān)，而激素的代謝受人體高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)控，因此神經(jīng)中樞活動(dòng)也可促進(jìn)子宮肌瘤發(fā)生，另外也有部分患者存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常[3]。大部分子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀，其癥狀出現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度和肌瘤有無變性等有關(guān)[4]。最常見的癥狀為月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期變短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和陰道不規(guī)則流血等，隨著肌瘤生長(zhǎng)可有腹部腫脹，下腹可捫及腫物，出現(xiàn)下腹墜脹感、腰背酸痛和壓迫癥狀，若肌瘤壓迫輸卵管還可使之扭曲，影響受孕[5]。

開腹子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常見方法，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，能夠在直視下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剝離，不受體位、肌瘤體積和位置限制，術(shù)中可以手指觸診尋找影像學(xué)檢查未能探及到的黏膜下肌瘤和小肌瘤[6]，能完全暴露病灶組織，便于徹底清除病灶，治療子宮肌瘤效果顯著，還能保留患者的生育功能[7]。但是，開腹子宮肌瘤切除術(shù)有所有開腹手術(shù)的共同缺點(diǎn)，手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，腹腔內(nèi)臟器暴露嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，增加了感染和盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，患者恢復(fù)較慢[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，其切口較小，無需大面積暴露機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在 CO2氣腹和腹腔鏡下可清晰觀察患者腹腔內(nèi)具體情況，對(duì)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確剝離，在術(shù)中予以電凝止血后再進(jìn)行肌瘤剔除，可避免大出血發(fā)生，利于保持術(shù)野清晰[9]。術(shù)中垂體后葉素的使用也可有效預(yù)防出血，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高手術(shù)安全性，可縮短患者住院時(shí)間。在本研究中，腹腔鏡組和開腹組患者近期治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有與開腹子宮肌瘤術(shù)同樣的效果。雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的安全性高，但是該手術(shù)方式具有嚴(yán)格適應(yīng)證，對(duì)于肌瘤數(shù)量較多的多發(fā)性肌瘤（肌瘤數(shù)量＞6個(gè)）、肌瘤部位特殊和直徑過大則不適用，以上情況的肌瘤，可增加手術(shù)難度，腹腔鏡下術(shù)野暴露困難，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[11]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果顯著，可減輕患者創(chuàng)傷，縮短其住院時(shí)間，且安全性較高，但是在應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.049

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