質量控制路徑應用于院前急救護理管理的效果觀察

穆秋紅

質量控制路徑應用于院前急救護理管理的效果觀察

穆秋紅

目的探討質量控制路徑應用于院前急救護理管理中的效果。方法選取2015年2月至2016年2月于沈陽急救中心進行院前急救的86例急診患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者實施質量控制路徑，對照組患者實施常規院前急救護理管理，比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者護理差錯發生率明顯低于對照組，救治成功率及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；觀察組出診時間為（13.4± 2.4）min，明顯短于對照組的（24±3）min，差異有統計學意義（t=5.273，P=0.006）。結論質量控制路徑用于院前急救護理管理，可以縮短出診時間，降低護理差錯率，提高救治成功率及患者護理滿意度。

質量控制路徑；院前急救；護理管理

院前急救是指患者發病地點在醫院外，急救實施于患者到達醫院前，分為兩大類：一種為患者病情危重，短時間內有生命危險，需及時進行搶救；另一種為患者病情緊急，但短時間內無生命危險，急救后需及時送往醫院進行治療[1]。院前急救護理是指患者在入院前受到的緊急護理服務，及時有效的院前急救護理不僅可以體現醫院整體護理服務水平，還可以提高患者救治成功率[2]。而院前急救護理服務水平與院前急救護理管理密切相關，因此提高院前急救護理管理，十分必要。本研究就質量控制路徑應用于院前急救護理管理中的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月我中心醫護人員進行院前急救的86例急診患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中，男28例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.4±2.4）歲；急救原因：外傷 7例，心臟疾病18例，腦血管意外16例，中毒2例。對照組患者中，男27例，女16例，年齡23～64歲，平均（41.8±1.8）歲；急救原因：外傷 9例，心臟疾病16例，腦血管意外15例，中毒3例。所有患者家屬均同意參與本研究，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡及急救原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規院前急救護理管理，具體如下：

①確保急救車內物品齊全、儀器良好；②接聽急救電話時，應詳細詢問患者病情、地理位置、聯系方式等基本情況，記錄來電時間；③以最快速度達到現場；④達到現場后，需迅速對患者病情作出初步判斷，對于病情嚴重患者，應給予心肺復蘇、心電監護、止血及骨折固定等搶救護理措施；⑤依據患者病情幫助其選擇合適體位，建立靜脈通道，遵醫囑給予急救藥物；⑥向患者家屬介紹病情，囑其配合醫務人員的急救工作，并盡快將患者送往醫院進行進一步診斷和治療。

1.2.2 觀察組 質量控制路徑，具體路徑內容如下：建立急救質量控制小組，小組成員由急診科主任、護士長、隨車急救醫護人員組成。在進行急救前應依據患者實際情況，快速制訂院前急救護理質量控制路徑方案，同時準備好急救所需藥品、儀器。其護理過程由護士長全程監督，并將監督結果進行總結，并在小組內進行討論，每月對監督管理結果進行總結，對護理管理制度進行修正，從而不斷完善質量控制路徑。具體路徑內容如下：①急救人員：組織院前急救護理人員定期進行培訓，并對其進行考核，以提高其業務能力，可以更好地掌握業務能力，從而為患者提供更加優質的服務；提升急救科室護理人員自身責任感，樹立“以患者為中心”意識；重視團隊合作精神，培養良好的合作氛圍。②急救用品：護理人員應確保急救車上的急救儀器及物品完好，可以隨時使用，將所有藥品進行分類，放置在規定位置，定時檢查藥品的有效期，保證所有物品均在有效期內。每天均需對急救箱內物品進行檢查，確保急救箱中物品完整；每周對急救儀器進行保養、檢查，保證無破損及正常應用，如發現破損，則應及時進行更換或維修。對急救箱中的急救設備進行定期消毒。做好交接班工作，在進行交接班時應對急救車中所有藥品、器械進行清點，并確保完好。護士長要不定期對救護車上的藥品及器械進行抽查，并將抽查結果在會議中報告，對存在的問題進行總結，監督護理人員進行整改。③急危重癥患者：對于常見急危重癥患者（腦出血、外傷、呼吸困難、心臟驟停等疾病），應采取個性化護理路徑，以縮短急診救治時間，提高急救成功率。對于突發呼吸、心跳驟停患者，應注意：患者需平躺于安全開闊地面上，及時判斷其呼吸及意識狀態；解開患者衣扣，清除口腔異物，避免呼吸道阻塞；進行吸氧或心肺復蘇；及時建立靜脈通道，進行心電監護；密切注意患者生命體征變化。患者病情緩解后立即轉入醫院。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理差錯發生率、救治成功率、護理滿意度及出診速度。護理滿意度：采用自制的患者滿意度調查問卷對院前護理人員的護理服務進行評價，滿分10分，6分及以上為滿意。

1.4 統計學分析采用SSPS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理差錯發生率、救治成功率及護理滿意度比較觀察組患者護理差錯發生率明顯低于對照組，救治成功率及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理差錯發生率、救治成功率及護理滿意度比較[例(%)]

2.2 出診速度比較觀察組出診時間為（13.4± 2.4）min，明顯短于對照組的（24±3）min，差異有統計學意義（t=5.273，P=0.006）。

3 討論

院前急救是指自第一救援者到達現場且通過開展一些必要的搶救措施開始一直至救護車到達現場實施急救處理，然后將患者送入醫院急診室的整個過程[3[4-5]。而質量控制路徑是臨床路徑的一個分支，是較為高效的護理模式之一[6-7]。臨床路徑指是按照患者實際病情變化，制訂針對性臨床護理服務模式，此方案應具備一定時間性與順序性。此護理模式應將患者作為護理工作開展的中心，使患者得到較為優質的護理服務，康復得到較為顯著的促進，急診救治效果得到顯著提升，且最大程度減少醫療資源浪費。院前急救與護理對于整個急救過程具有重要作用，往往需面對大量較復雜的緊急狀況，需確保花費最短時間到達患者救治現場，使患者得到及時的急診救治。院前急救護理管理采用質量控制路徑，可以使臨床護理整個過程實現程序化與規范化，院前搶救過程能夠進行持續有效的完善，使急診患者能夠得到最為及時有效的院前搶救。院前急救情況緊急，必須在接到電話后，在最短時間內出車，以最快速度到達現場，并立即開始實施搶救，充分體現了時間就是生命的真諦[8]。建立完善的急救路徑是保障急救工作可以迅速、高效的有效措施。

通過對急救人員的培訓，可明顯提高院前急救整個團隊的工作素質，增強團隊的思想道德水平。院前急救人員應具有較強專業知識，搶救技能熟練，團隊中每個成員均具有較高專業技能，急救技術操作水平較高。通過對團隊協作精神的良好培養，可以實現“互幫互助”，從而在院前急救過程中，人員間的配合更為完善。通過對急救用品的質量控制，可使急救過程中所使用的設備、儀器、藥物等得到有效質量控制。將急救車輛中的物品、藥物、醫療設備及儀器進行定點擺放，且進行詳細記錄，可確保急救過程中能夠及時準確地使用相關物品，避免物品缺失。在換交接班時，注意清點藥品、醫療用品及醫療器械，注意其是否處于正常狀態。急救用品在日常養護時，應注意“四無”“五定”原則。通過護士長的不定期抽查，可以及時發現問題，且根據問題實施相應對策，便于及時整改。根據急、重病癥患者的具體情況予以針對性護理措施具有重要意義。在實施質量控制路徑時，應注意患者具體病情，根據急、重患者的病癥實施特制護理路徑，確保患者生命體征能夠及時恢復穩定，利于下一步的臨床治療。

本研究中，觀察組患者護理差錯發生率明顯低于對照組，救治成功率及護理滿意度均明顯高于對照組，出診時間明顯短于對照組。提示質量控制路徑用于院前急救護理管理，可以提高出診速度，降低護理差錯率，提高救治成功率及患者的護理滿意度。

[1] 申云.優質護理服務在院前急救中的應用[J].當代醫學,2012, 18(27):136-137.

[2] 田書明.院前急救質量控制與護理風險管理實施[J].中國醫療器械信息,2015,21(1Z):313.

[3] 馮曉薇,吳仙蓉,向美煥.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(22):71-72.

[4] 廖茜.院前急救護理在急性心肌梗死患者搶救中的效果探討[J].當代醫學,2016,22(10):96-97.

[5] 陶秀萍,吳福榮,陳麗卿,等.院前急救護理管理中的質控模式及成效[J].中華護理教育,2012,9(5):227-229.

[6] 馬真琴,苗鳳花,馬曉瑩.院前急救護理質量控制方法的探討[J].西部中醫藥,2011,24(12):82-83.

[7] 沈愛華.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用分析[J].求醫問藥(學術版),2012,10(12):383.

[8] 陳曉琴.院前急救護理中實施風險管理的探討[J].全科護理, 2012,10(3):251-252.

[9] 李娟.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(2):284-285.

[10] 黃鳳珠.風險管理在急診管理工作中的作用探討[J].吉林醫學, 2012,33(18):3983-3985.

[11] 鐘娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.050

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006