預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

梁 艷

預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

梁 艷

目的探討預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值比較。方法將 88例 ICU重癥患者隨機(jī)分為觀察組44例應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式，對照組44例行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者ICU感染發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)。結(jié)果觀察組患者ICU感染發(fā)生率是6.8%，護(hù)理滿意度是93.2%，平均住院時(shí)間是（15.2± 1.8）d，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分分別是（26.3±1.6）分、（29.9±1.9）分；對照組ICU感染發(fā)生率是22.7%，護(hù)理滿意度是65.9%，平均住院時(shí)間是（19.8±2.5）d，SDS評分、SAS評分分別是（31±3）分、（35.0±2.5）分；兩組患者ICU感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間以及SDS評分、SAS評分組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對ICU重癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可明顯減少ICU感染事件發(fā)生，減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒，加速其康復(fù)進(jìn)程，并提升其護(hù)理滿意度。

預(yù)見性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥患者；抑郁自評量表；焦慮自評量表

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥患者普遍存在病情危重、進(jìn)展快、易感染等情況，因而對于環(huán)境等要求較高，一旦護(hù)理不當(dāng)即可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療安全[1]。然而，既往臨床研究表明，常規(guī)護(hù)理在預(yù)防ICU患者出現(xiàn)并發(fā)癥方面效果一般，需實(shí)施預(yù)見性護(hù)理[2]。本研究就預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年5月我院收治的88例ICU重癥患者作為研究對象，患者或家屬已在參與本研究前簽訂了知情同意書，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各 44例。觀察組患者中，男24例，女20例，平均年齡為（46±6）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病19例，心力衰竭16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，其他1例。對照組患者中，22例，女22例，平均年齡為（46±6）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病18例，心力衰竭17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，其他2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情危重，需入住ICU治療；

②神志清醒，有正常理解能力；③均符合遼寧省朝陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①致病原因不明確，或者無明確治療方案；②在ICU入住15 d及以上；③合并自身感覺障礙；④中途退出研究或部分臨床數(shù)據(jù)缺失。

1.3 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院手續(xù)辦理、病情觀察、用藥護(hù)理、起居護(hù)理、出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員需為患者及其家屬詳細(xì)講解ICU安全規(guī)章制度，做好安全宣教工作。同時(shí)，定時(shí)對ICU進(jìn)行消毒、通風(fēng)等，確保病房干凈整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜等。另外，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。

1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員須在患者尚未表現(xiàn)出不良情緒前，主動(dòng)與患者溝通交流，以溫和態(tài)度、通俗語言，詳細(xì)解釋其所患疾病、當(dāng)前醫(yī)療水平等，初步緩解其焦慮、擔(dān)憂等情緒，使其時(shí)刻感受到院方的人文關(guān)懷。同時(shí)，護(hù)理人員需鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，注意提醒家屬對患者病情和轉(zhuǎn)歸情況描述與醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一口徑，并為患者營造出溫馨家庭氛圍，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)。

1.3.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者疾病類型和病情進(jìn)展情況，并結(jié)合其飲食喜好，為其制訂適宜飲食方案，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，遵循少吃多餐原則，保持大便通暢；同時(shí)，嚴(yán)禁煙酒、辛辣、腥膻、不易消化食物。

1.3.4 風(fēng)險(xiǎn)評估 依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單，對ICU重癥患者病情與各種安全隱患事件進(jìn)行評估，并制訂基礎(chǔ)護(hù)理評估表等，依據(jù)其病情特點(diǎn)和進(jìn)展規(guī)律等及時(shí)作出科學(xué)評估。

1.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)禁行動(dòng)障礙或意識(shí)障礙患者應(yīng)用熱水袋，此類患者在洗腳、擦浴時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，避免燙傷。同時(shí)，患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)，應(yīng)在距離其鼻部約15 cm處放置營養(yǎng)液，以治療巾妥善包裹加熱器，避免患者被燙傷。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理 按時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助其更換舒適體位，以免其并發(fā)褥瘡；對于眼瞼無法閉合患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)其眼部清潔工作，予以眼藥水或者眼藥膏等緩解癥狀，以凡士林紗布妥善覆蓋患者雙眼，以免其眼睛內(nèi)進(jìn)入異物。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU感染發(fā)生率。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估ICU重癥患者對于護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理內(nèi)容等的滿意度，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查表由專門人員現(xiàn)場發(fā)放，并以現(xiàn)場回收方式收回，一共發(fā)放88份問卷，回收88份，其有效回收率為100.0%。③記錄兩組患者住院時(shí)間。④采用抑郁自評量表（SDS）[3]、焦慮自評量表（SAS）[4]評估兩組患者出ICU前的心理狀態(tài)，評分越低，表示患者心理狀態(tài)越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU感染發(fā)生率比較觀察組患者ICU感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較觀察組患者中，非常滿意32例，滿意9例，一般2例，不滿意1例，護(hù)理滿意度是93.2%（41/44）；對照組患者中，非常滿意10例，滿意19例，一般10例，不滿意5例，護(hù)理滿意度是65.9%（29/44）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.31，P=0.007）。

表1 兩組患者ICU感染發(fā)生率比較

2.3 住院時(shí)間比較觀察組患者的平均住院時(shí)間是（15.2±1.8）d，明顯短于對照組的（19.8±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.120，P=0.045）。

2.4 心理狀態(tài)比較出ICU前，觀察組患者的SDS評分、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出ICU前SDS評分、SAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者出ICU前SDS評分、SAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分對照組 44 31.1±3.4 35.0±2.5觀察組 44 26.3±1.6 29.9±1.9 t值 9.062 10.064 P值 0.000 0.000

3 討論

ICU作為集合現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)設(shè)備的醫(yī)療組織形式，是醫(yī)院對危重癥患者實(shí)施急救的主要醫(yī)療場所，對于患者身體康復(fù)和疾病本身均具有重要臨床意義。然而，患者在ICU接受搶救治療期間，不僅需忍耐疾病所致痛苦、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)所產(chǎn)生噪音外，還需忍耐家人不能陪伴的寂寞，因而容易產(chǎn)生孤單、無助、悲傷等不良情緒[5]，且心理敏感度大幅度提升，從而影響其睡眠質(zhì)量，不利于其疾病康復(fù)。此外，因ICU應(yīng)用時(shí)間相對較短，其護(hù)理模式有待完善。而采取恰當(dāng)、精心的護(hù)理干預(yù)，對于消除患者不良情緒、減少感染等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[6]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員充分利用自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)計(jì)患者治療期間可能出現(xiàn)的生理、心理方面需求，并正確評估患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，從而規(guī)避所遇見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生命質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提升其護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度的目標(biāo)[7-8]。在此護(hù)理期間，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、“一切以患者為中心”的服務(wù)質(zhì)量是開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的重要前提條件[9]。本研究中，觀察組患者即采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，其中環(huán)境護(hù)理可為患者創(chuàng)造適宜修養(yǎng)、睡眠的環(huán)境，減少噪音等刺激，并減少感染可能性；心理護(hù)理則可減輕患者心理壓力，逐步解除焦慮不安等不良情緒[10]，使其保持樂觀、輕松的心理狀態(tài)，提升治療依從性；飲食護(hù)理則可增進(jìn)患者食欲，促使其盡早恢復(fù)免疫力，并預(yù)防并發(fā)便秘等癥狀；風(fēng)險(xiǎn)評估有助于護(hù)理人員了解患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，從而提前做好防護(hù)準(zhǔn)備；基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理則可確?；颊咧委煱踩?/p>

本研究結(jié)果表明，觀察組患者ICU感染發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，且出ICU前SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組果。提示預(yù)見性護(hù)理在降低ICU重癥患者感染事件發(fā)生率、改善其心理狀態(tài)、提升其護(hù)理滿意度、縮短其住院時(shí)間方面具有積極作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.054

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