局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝中的應用價值

沙龍泉

局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝中的應用價值

沙龍泉

目的探討局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝患者中的應用價值。方法選取2015年1月至2016年1月于鲅魚圈區紅旗滿族鎮中心衛生院接受平片無張力疝修補術治療的腹外疝患者144例為研究對象，按照住院順序分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者采用局部麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉聯合腰麻，比較兩組患者麻醉效果差異、手術時間、術后下床活動時間、住院時間、術后不良反應發生率及術后疼痛評分。結果觀察組患者麻醉效果優良率為95.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間、住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為4.2%，低于對照組的26.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h疼痛評分與對照組相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝患者中的應用效果顯著，對優化患者手術進程、提升患者術后安全均有積極的作用。

局部麻醉；平片無張力疝修補術；腹外疝；聯合麻醉；麻醉效果

平片無張力疝修補術是目前臨床治療腹外疝較為常用的一種手術方法，較傳統手術成本低、時間短、恢復快、安全性好、復發率低，對提升患者術后生存質量有積極作用[1]。術前麻醉作為手術進程中不可缺少的一項重要環節，麻醉方式的選擇直接影響著患者術后恢復情況[2]。既往研究顯示，局部麻醉在平片無張力疝修補術中的應用效果良好，能有效提升患者的麻醉效果，對患者術后快速蘇醒及恢復有積極作用[3]。本研究就局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月于鲅魚圈區紅旗滿族鎮中心衛生院接受平片無張力疝修補術治療的腹外疝患者 144例為研究對象，按照住院順序分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者中，男50例，女22例，年齡20～65歲，平均（42±7）歲；疝氣部位：左側44例，右側28例；疝氣類型：腹股溝疝42例，直疝20例，股疝10例；疝氣內環口直徑5～40 mm，平均（20±4）mm；美國麻醉師協會（ASA）麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級28例，Ⅲ級14例。對照組患者中，男54例，女18例，年齡 20～66歲，平均（42±7）歲；疝氣部位：左側45例，右側27例；疝氣類型：腹股溝疝40例，直疝21例，股疝11例；疝氣內環口直徑5～40 mm，平均（20±3）mm；麻醉分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，入組前告知患者及其家屬研究目的、麻醉方法及安全性，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 麻醉方法對照組患者術前于腰 L2-3椎間隙穿刺，并使用2%利多卡因進行逐層浸潤麻醉，麻醉人員感覺到穿刺針刺破黃韌帶且阻力消失后無腦脊液抽出，則顯示硬膜外穿刺成功。由此使用配套的腰穿刺針由硬膜外通道完成蛛網膜下隙穿刺，腦脊液滲出即表示穿刺成功。退出穿刺針并由此置入硬膜外導管，固定導管注入布比卡因完成麻醉。觀察組麻醉人員首先完成麻醉藥液的準備工作，使用2%利多卡因20 ml+羅哌卡因10 ml+0.9%氯化鈉注射液10 ml組成混合麻醉藥液40 ml，最后于麻醉藥液中加入3滴腎上腺素。麻醉人員首先于患者手術切口皮下、皮內分次注射5 ml麻醉藥液，然后于患者切口兩個端點之間中心處完成菱形浸潤麻醉操作，使用麻醉藥液 5 ml，依次在患者外環口及恥骨結節處、由髂前上棘內側穿刺進入腹內斜肌深部分別輸注麻醉藥液5 ml，然后再次于患者腹部切口皮下扇形輸注麻醉藥液5 ml，完成髂腹股溝神經、髂腹下神經的阻滯麻醉。上述部位藥物輸注完成后，于患者切口處墊置紗布并輕輕按摩2 min，促使藥效快速發散。手術過程中在患者暴露腹外斜肌腱膜情況下，于患者腱膜內輸注少量麻醉藥液，緩解患者由于腱膜張力升高而引起的不適。此外，在切開患者提睪肌前于提睪肌內輸注麻醉藥液2 ml、疝囊游離至內環口時于內環口附近輸注麻醉藥液2 ml。整個手術過程中應根據患者實際情況適當調整麻醉藥液輸注量。

1.3 觀察指標記錄兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間等；采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[4]評估兩組患者于術后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h疼痛情況，總分0～10分，得分越高表示疼痛程度越強烈；觀察兩組患者術后早期不良反應發生情況。

1.4 麻醉效果判定標準優秀：患者麻醉范圍全面，手術過程中無疼痛感、保持安靜且肌松良好，為順利完成手術提供積極作用；良好：患者麻醉范圍有所欠缺，手術過程中患者有疼痛表情，肌松效果欠佳；較差：患者麻醉范圍不夠完善，手術過程中患者疼痛表情明顯，肌松效果較差，患者有呻吟，需要輔助其他藥物以完成手術；無效：患者疼痛嚴重，需要改用其他麻醉方法以完成手術[5]。優良率（%）=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較觀察組患者的麻醉優良率為95.8%，顯著高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 手術指標比較觀察組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min)術后下床活動時間(h)住院時間(d)對照組 72 83±10 20.5±3.6 5.4±1.2觀察組 72 66±11* 7.9±1.4* 2.8±0.5*

2.3 不良反應發生情況比較觀察組3例患者發生不良反應，包括惡心嘔吐1例，尿潴留1例，切口血腫1例，不良反應發生率為4.2%；對照組19例患者發生不良反應，包括惡心嘔吐8例，尿潴留8例，切口血腫2例，陰囊積液1例，不良反應發生率為26.4%。兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛評分比較觀察組患者術后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h VAS評分略低于對照組，但兩組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后不同時點VAS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者術后不同時點VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后16 h術后24 h對照組 72 4.1±1.8 3.5±1.8 3.2±1.6 2.4±1.3 2.0±1.1觀察組 72 4.0±1.8 3.4±1.7 3.1±1.6 2.2±1.2 2.0±1.0

3 討論

腹外疝是目前臨床最為常見的腹部外科疾病之一，包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝等多種類型。無張力疝修補術是一種在無張力基礎上利用人工補片對患者腹腔薄弱、缺損處進行修補的手術方法，平片無張力疝修補術則是無張力疝修補術中的代表性手術方法，對提升治療效果、加強腹股溝管后壁等均有積極作用[6-8]。在術前麻醉過程中，聯合麻醉是以往平片無張力疝修補術常用的麻醉方法，其具有麻醉起效快、鎮痛效果好、肌肉松弛效果好等優點，能夠綜合蛛網膜下腔麻醉及硬膜外麻醉的多項優點，滿足患者的長時間手術要求[9]。然而，聯合麻醉應用過程中很容易受到麻醉人員操作技術及患者個人身體素質的影響，其麻醉過程中很容易影響周圍組織的交感神經節及脊神經，導致患者術中低血壓，并不適用于兒童及老年人。既往研究結果顯示，硬膜外麻醉患者術后尿潴留的發病率在 20%以上，可對患者術后康復造成不利影響[10]。而局部麻醉是將局麻藥物應用在身體局部并阻斷身體某一部分的感覺神經，由此達到阻滯麻醉效果的目的。局部麻醉實施過程中的阻滯是完全可逆的，不會對患者身體內的任何組織產生傷害。同時，局部麻醉還具有操作簡單、疼痛較低、費用低廉等諸多優點。既往研究結果顯示，局部麻醉患者術后不良反應的發生率顯著低于聯合麻醉患者[11]，與本研究結果一致。鑒于局部麻醉的上述優點，其在兒童及老年患者的使用中極少受到患者個體素質的影響，可有效避免麻醉失敗的風險。從衛生經濟學角度來講，局部麻醉在無張力疝修補術中的應用明顯優于聯合麻醉[12]。本研究結果顯示，觀察組患者的麻醉效果、手術指標、不良反應發生率等均優于對照組，差異均有統計學意義。表明局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝患者中具有良好的應用效果。

綜上所述，局部麻醉在平片無張力疝修補術治療腹外疝患者中的應用效果顯著，對優化患者手術進程、提升患者術后安全均有積極作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.057

鲅魚圈區紅旗滿族鎮中心衛生院，遼寧營口 115011