處方點評對促進臨床合理用藥的影響

胡明光

處方點評對促進臨床合理用藥的影響

胡明光

目的探討處方點評對促進臨床合理用藥的影響。方法隨機選取中山市坦洲醫院2013年1月至2014年12月的512張處方作為對照組（實施傳統處方管理模式），選取2015年1月至2016年12月的563張處方為研究組（實施處方點評管理模式）。對兩組處方的不合理處方比例以及各項基本指標進行比較分析。結果2013—2016年度，急診患者抗菌藥物處方比例、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度及Ⅰ類清潔手術預防使用抗菌藥物比例呈降低趨勢，住院患者使用抗菌藥物治療前微生物檢驗樣本送檢率及Ⅰ類清潔手術預防使用抗菌藥物時機合理率呈上升趨勢；研究組處方抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例均明顯低于對照組，基本藥物使用率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組內容不全、診斷書寫不規范、藥品規格不規范、單張處方藥品種類≥5種、藥物種類不適宜、基本藥物未選擇、聯合用藥不適宜、開具多種相同藥理作用藥物及開具高價藥物處方比例均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論采用處方點評制度可提高臨床用藥合理性，降低用藥不良反應發生率，減少醫療糾紛。

處方點評；臨床合理用藥；影響

處方點評工作是醫院臨床藥學工作中的組成部分之一，也是近年來我國醫院管理系統中逐漸發展起來的用藥監督管理模式。在處方點評模式下，醫院對醫院處方用藥情況進行綜合分析，可從多個角度、多種層面體現出醫療機構處方工作的細化及整體情況，從而為醫療機構管理層決策提供科學、準確的數據支持，處方點評模式主要用于用藥監測和用藥管理[1-2]。臨床合理用藥是指根據患者疾病類型、自身情況及藥理學理論制訂科學合理的用藥方案，以獲得長期、安全、有效的治療效果[3]。本研究就處方點評對促進臨床合理用藥的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2013年1月至2014年12月的512張處方作為對照組，選取我院2015年1月至2016年12月的563張處方為研究組。對照組512張處方對應患者中，男271例，女241例，年齡18～73歲，平均（42.3±2.2）歲；其中門診患者198例，急診患者152例，住院患者162例；疾病類型：心血管疾病188例，胃腸道疾病196例，內分泌疾病74例，婦產科疾病54例。研究組563張處方對應患者中，男289例，女274例，年齡20～73歲，平均（42.6±2.6）歲；其中門診患者 205例，急診171例，住院患者 187例；疾病類型：心血管疾病198例，胃腸道疾病205例，內分泌疾病86例，婦產科疾病74例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組實施傳統處方管理模式，具體如下：在實施管理模式期間制訂統一的不合理用藥評價標準，對于評價過程中發現的問題，采用實時監督、督促方式對臨床醫師進行合理用藥指導。在管理過程中，大部分處方資料均采用人工查閱統計方式，未建立多層次的、回顧式處方監察管理模式和管理系統。研究組實施處方點評模式，具體如下：處方點評模式的建立需要以《醫院處方點評管理規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》為基礎，充分結合我院各科室目前存在的不合理用藥現象，制訂針對性、科學性、高效的處方點評制度。由藥事管理委員會將我院的臨床藥師和臨床專家組織在一起，獲得安全用藥信息數據。將獲得的安全用藥信息數據為基礎和核心，利用現代化技術手段（如建立陽光用藥監控信息系統、合理用藥監控電子系統），建立臨床合理用藥信息數據，包括臨床醫師用藥信息、藥品費用、安全風險以及用藥后不良反應等數據，將上述各方面數據納入至數據庫中，并將其與醫院其他管理類數據庫進行充分融合，為臨床醫師開具處方提供用藥提示和用藥依據。與此同時，建立針對臨床合理用藥方面的自查、監督、管理、考核及經濟處罰等相關制度，將不合理用藥的責任落實至各個科室和每個人，充分利用并發揮臨床藥師的專業技術與專業優勢，從多個環節、多個角度以及多個方面充分發揮臨床用藥監管以及處方點評的應用價值。

表12013 —2016年度處方點評重點數據比較(%)

1.3 觀察指標①對兩組處方的各項基本指標進行歸納和比較，基本指標主要包括門診抗菌藥物處方比例、注射劑使用比例、基本藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、清潔手術預防使用抗菌藥物比例等。②對兩組出現的不合理處方類型進行歸納，主要包括不規范處方、用藥不適宜處方以及超常處方。其中，不規范處方類型主要包括處方內容不全、診斷書書寫不規范、藥品規格不規范、單張處方藥品種類≥5種等。用藥不適宜處方主要包括藥物種類不適宜、基本藥物未選擇、聯合用藥不適宜。超常處方主要是指開具多種相同藥理作用藥物、高價藥物等處方。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2013—2016年度處方點評重點數據比較2013—2016年度，急診患者抗菌藥物處方比例、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度及Ⅰ類清潔手術預防使用抗菌藥物比例呈降低趨勢，住院患者使用抗菌藥物治療前微生物檢驗樣本送檢率及Ⅰ類清潔手術預防使用抗菌藥物時機合理率呈上升趨勢，見表1。

2.2 兩組處方各項基本指標比較研究組處方抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例均明顯低于對照組，基本藥物使用率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組處方各項基本指標比較[例(%)]

2.3 不合理處方類型比較研究組內容不全、診斷書寫不規范、藥品規格不規范、單張處方藥品種類≥5種、藥物種類不適宜、基本藥物未選擇、聯合用藥不適宜、開具多種相同藥理作用藥物及高價藥物處方比例均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

表3 兩組不合理處方類型比較[例(%)]

臨床合理用藥是確保藥物治療安全和治療效果的關鍵環節，合理用藥比例的高低，同時也體現出了醫院醫療機構的管理水平、醫務人員的綜合素質。造成臨床不合理用藥的原因有多種，但無論何種不合理用藥均會對患者身體健康造成嚴重影響，不僅增加患者痛苦，還加重了醫院醫療負擔，造成了醫療資源浪費[4-6]。傳統處方管理模式大多采用實時提醒監督方式督促醫師合理用藥，缺乏相對完善的多層次回顧式處方監察管理模式。同時，人工查閱統計方式對臨床不合理用藥尚無統一評價標準，缺乏權威性和說服力。處方點評制度是根據醫院具體情況將整個合理用藥分為3個管理規定，主要包括不規范處方、用藥不適宜處方以及超常處方[7-9]。在現代化技術水平引導下，處方點評作為一種自動化模式應運而生。處方點評模式不僅可以對處方進行實時抽樣點評，同時還涉及到醫院處方點評中的各個細節。在點評內容上，處方點評不僅包括對抗菌藥物、注射劑使用情況的統計和點評，還在此基礎上增加了安全用藥的點評模塊。處方點評具有適時性、可追溯性和準確性特點，可明顯提高臨床用藥合理性。

本研究結果顯示，2013—2016年度，急診患者抗菌藥物處方比例、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度及 I類清潔手術預防使用抗菌藥物比例呈降低趨勢，住院患者使用抗菌藥物治療前微生物檢驗樣本送檢率及 I類清潔手術預防使用抗菌藥物時機合理率呈上升趨勢；研究組處方抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例均明顯低于對照組，基本藥物使用率明顯高于對照組；研究組內容不全、診斷書寫不規范、藥品規格不規范、單張處方藥品種類≥5種、藥物種類不適宜、基本藥物未選擇、聯合用藥不適宜、開具多種相同藥理作用藥物及開具高價藥物處方比例均明顯低于對照組。本結果與相關研究文獻及醫學報道中獲得的研究結果存在相似性[10-11]，充分說明了處方點評在提高臨床合理用藥方面的重要性。

綜上所述，通過處方用藥點評、通報、公示及相應經濟處罰，配合醫院的事前、事后干預措施及對合理用藥重要性的宣傳、教育，使所有醫護藥人員均認識到安全、有效和經濟用藥的重要性，可提高臨床用藥合理性，降低用藥不良反應發生率，減少醫療糾紛。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.060

中山市坦洲醫院，廣東中山 528400

胡明光（1966.6-），大專學歷，主管藥師。研究方向：臨床藥學