胰島素不同用藥方法對糖尿病患者黎明現象的控制效果比較

王新兵

胰島素不同用藥方法對糖尿病患者黎明現象的控制效果比較

王新兵

目的探討胰島素不同用藥方法對糖尿病患者黎明現象的控制效果。方法選取2015年12月至2017年1月于浠水縣團陂鎮中心衛生院接受治療的86例糖尿病患者作為研究研究，按抽簽順序隨機將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者實施皮下注射胰島素，觀察組患者采用胰島素泵連續皮下注射胰島素，比較兩組患者血糖水平改善時間、平均胰島素日劑量、平均胰島素總劑量、空腹血糖（FBG）水平、低血糖及黎明現象發生情況。結果與觀察組患者平均血糖水平改善時間明顯短于對照組，平均胰島素日用量及總用量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者FBG水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者黎明現象發生率為20.9%，明顯短于對照組的46.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與皮下注射胰島素相比，胰島素泵連續皮下注射胰島素可有效改善糖尿病患者血糖水平，減少胰島素使用劑量，降低黎明現象發生率。

胰島素；皮下注射；胰島素泵；糖尿??；黎明現象

糖尿病是一種慢性終身性疾病，亦是一種內分泌代謝性疾病，以高血糖為特征，主要特點為進行性內源性胰島素分泌減少和進行性胰島 B細胞功能減退，胰島素抵抗和胰島素分泌不足為主要表現[1-2]。長時間高血糖和代謝紊亂將損傷神經系統及全身組織器官，造成功能障礙和衰竭，嚴重者將危及患者生命健康。因此，應及時采取有效措施控制患者血糖水平，抑制病情發展，降低糖尿病并發癥發生率。目前，胰島素是治療糖尿病的首選方式，且有多種注射方法。其中胰島素皮下注射是治療糖尿病的一種有效、安全的方式，但操作不方便[3]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，胰島素泵在臨床治療過程中得到應用，且取得較好效果。糖尿病黎明現象是指夜間患者血糖值尚可控制，黎明時空腹血糖值明顯升高，是一種常見的糖尿病臨床現象，可在一定程度上對調整患者血糖造成影響[4]。目前，臨床多采用飲食療法或聯合降糖藥物治療糖尿病患者的黎明現象。本研究就胰島素不同用藥方法對糖尿病患者黎明現象的控制效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2017年1月于我院接受治療的86例糖尿病患者作為研究研究，所有患者均出現黎明現象，且均為 2型糖尿病。按抽簽順序隨機將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者中，男27例，女16例，年齡32～74歲，平均（44±5）歲，病程2～7年，平均（5.4±1.2）年；合并疾?。焊哐獕?9例，早期糖尿病腎病11例，心功能不全8例，血脂異常16例，其他疾病6例；體重指數（BMI）24～29 kg/m2，平均（27.0±1.8）kg/m2。觀察組患者中，男28例，女15例，年齡33～75歲，平均（44±5）歲，病程2～8年，平均（5.4±1.2）年；合并疾?。焊哐獕?8例，早期糖尿病腎病12例，心功能不全8例，血脂異常16例，其他疾病7例；BMI：24～30 kg/m2，平均（27.1±1.9）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入院后，所有患者均行常規對癥治療。對照組患者采用皮下注射胰島素方式治療，以0.5 U/（kg·d）為總劑量，分別于早、中、晚飯前30 min皮下注射胰島素注射液（康普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021401），注射劑量分別為總劑量的 2/5、1/5、2/5。觀察組患者采用胰島素泵連續皮下泵入胰島素，以 50%的總輸注量為基礎劑量，剩余50%為追加劑量。所有患者均治療1個月。

1.3 觀察指標治療1個月后，觀察并記錄患者血糖水平改善時間、平均胰島素日劑量及平均胰島素總劑量；分別于治療前及治療 1個月后檢測患者空腹血糖（FBG）水平；統計患者低血糖及黎明現象發生情況。黎明現象診斷標準：早上 5:00～9:00每間隔30 min抽取1次患者空腹靜脈血，當生長激素濃度增加不低于5 μg/L后夜間血糖最低值和早餐前血糖值比值超過56時為黎明現象。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較觀察組患者平均血糖水平改善時間明顯短于對照組，平均胰島素日用量及總用量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較±s)

表1 兩組患者臨床指標比較±s)

組別 例數 平均血糖水平改善時間(d)平均胰島素日用量(U)平均胰島素總用量(U)對照組 43 8.73±0.13 39±6 284±96觀察組 43 5.49±0.07 32±5 187±93 t值 143.897 5.371 4.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后 FBG水平比較治療前，兩組患者FBG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FBG水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FBG水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療前后FBG水平比較(mmol/L,±s)

對照組 43 15.1±1.2 7.5±2.0觀察組 43 15.1±0.5 6.7±1.1 t值 0.258 3.190 P值 ＞0.054 ＜0.05

2.3 低血糖及黎明現象發生情況比較與對照組比較，觀察組患者黎明現象發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖及黎明現象發生情況比較[例(%)]

3 討論

胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙是糖尿病發生的主要原因，血糖升高為其主要特征。機體血糖長時間處于高水平將造成代謝紊亂，損傷全身組織器官及神經系統，嚴重者將造成酮癥酸中毒和深度昏迷[5]。既往多采用皮下注射胰島素方式進行治療，但每天多次皮下注射胰島素，將增加患者疼痛程度；同時，因注射劑量不準確，易增加低血糖發生率。近年來，隨著醫療技術不斷提高，在持續輸注基礎上快速追加胰島素劑量已廣泛應用于臨床，其可維持胰島素水平，促進血糖控制的穩定性增加，有效控制血糖水平，對胰島B細胞實施有效保護[6]。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，遺傳因素和環境因素長時間作用是其發生的主要原因，目前尚未發現根治方法，控制血糖、糾正代謝紊亂、降低并發癥發生率是治療的主要目的[7]。本研究中，觀察組患者平均血糖水平改善時間較對照組明顯縮短，平均胰島素日用量和平均胰島素總用量明顯減少。提示采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素可有效改善糖尿病患者血糖水平，使其恢復至正常水平，減少胰島素使用劑量。胰島素泵是近年來發展的一種持續輸注胰島素方式，主要通過與人體相連的一條軟管輸注胰島素，其直接目的為有效控制患者血糖值；在夜間持續輸注胰島素，可預防夜間低血糖，同時可減少全天使用胰島素劑量，防止大劑量短效、中效胰島素重復影響機體；此外，可減少注射次數，減輕患者痛苦程度。

本研究中，治療后觀察組患者FBG水平較對照組明顯降低。表明胰島素泵連續皮下輸注胰島素可顯著降低糖尿病患者FBG水平。胰島素泵可維持血糖全天穩定，同時可降低葡萄糖毒性作用，保護胰島B細胞，有效抑制胰島B細胞功能減退[8]，促進患者病情改善，恢復空腹血糖值。在胰島 B細胞功能減退前提下，清晨時持續性胰島素抵抗和內源性產糖量增加是黎明現象發生主要病理機制。目前主要通過夜間血糖和早餐前血糖之間的差異對黎明現象進行判斷。清晨時，在胰島素敏感性晝夜節律作用下，患者胰島素拮抗性激素水平提高，可損傷胰島素信號傳導系統并增強脂解作用，促使體內胰島素抵抗增加，減弱外周組織胰島素作用，增加內源性葡萄糖產生，進而誘發黎明現象[9]。本研究結果顯示，觀察組患者黎明現象發生率較對照組明顯降低。提示胰島素泵連續皮下輸注胰島素可有效降低黎明現象發生率，有助于穩定患者血糖水平，促進其康復。胰島素泵可模擬胰島素分泌模式，夜間，胰島素泵僅輸注微量胰島素，可降低夜間低血糖發生率，后半夜可自行輸注胰島素，進而促使凌晨高血糖降低，維持白天血糖和空腹血糖正?；痆10]，促使全天胰島素使用劑量降低；同時可減少餐前注射胰島素劑量，促使低血糖發生風險性降低；此外，胰島素泵有利于糖尿病患者進食，更加人性化和靈活化，可有效穩定患者血糖，進而降低黎明現象發生率。

綜上所述，胰島素泵持續皮下泵注胰島素可有效改善糖尿病患者血糖水平，減少胰島素使用劑量，有效控制黎明現象。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.026

浠水縣團陂鎮中心衛生院，湖北黃岡 438213