體外沖擊波碎石與藥物治療輸尿管下段結(jié)石患者的臨床效果

彭雙陽 袁曉春

體外沖擊波碎石與藥物治療輸尿管下段結(jié)石患者的臨床效果

彭雙陽 袁曉春

目的探討輸尿管下段結(jié)石患者采取體外沖擊波碎石術(shù)與藥物聯(lián)合治療的效果。方法 選取2012年5月至2016年5月深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院收治的輸尿管下段結(jié)石患者90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合坦索羅辛治療，比較兩組患者的治療效果、結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率及結(jié)石排出率均明顯高于對照組，結(jié)石排出時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論輸尿管下段結(jié)石患者采取體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療，不僅可以提高治療效果和結(jié)石排出率，而且可以縮短結(jié)石排出時間，安全性高。

輸尿管下段結(jié)石；體外沖擊波碎石；坦索羅辛；治療效果

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，占8%～15%[1]，且結(jié)石多位于輸尿管，尤其是輸尿管遠端，高達70%[2]。輸尿管結(jié)石的常用手術(shù)方案主要包括輸尿管鏡下碎石取石排石、體外沖擊波碎石術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)等。近年研究顯示，α受體阻滯劑坦索羅辛可以促進輸尿管結(jié)石排出，應(yīng)用于碎石術(shù)后可以明顯提高結(jié)石排出率[3]。本研究就體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2016年5月深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院收治的輸尿管下段結(jié)石患者90例為研究對象，均有完整的臨床資料，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腰痛、血尿、尿急、尿頻等，經(jīng)靜脈腎盂造影、B型超聲、CT尿路造影等確診，符合輸尿管下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染、明顯發(fā)熱、多發(fā)性腎輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、近期有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、糖尿病、妊娠期或哺乳期女性等。90例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者中，男26例，女19例，年齡17～64歲，平均（40±3）歲；結(jié)石直徑7～17 mm，平均（13.8±1.2）mm。觀察組患者中，男27例，女18例，年齡18～61歲，平均（40±4）歲；結(jié)石直徑7～18 mm，平均（14.0± 1.4）mm。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用X線定位碎石機（深圳惠康Ⅳ型），患者取俯臥位，全程采用B型超聲與X線定位，間隔7～10 d采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，共治療3次。治療參數(shù)：電壓10～14 kV，沖擊頻率每秒鐘1000～3000次，治療期間可根據(jù)碎石情況適當(dāng)調(diào)整沖擊次數(shù)。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛時，給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶100 mg。觀察組患者采取體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛（安斯泰來制藥有限公司，批號：20120811）治療，其中體外沖擊波碎石術(shù)治療方案與對照組相同，坦索羅辛每天1次，每次1粒，晚飯后口服，連續(xù)治療2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床治療效果、結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，結(jié)石均排出，B型超聲或X線片復(fù)查顯示體內(nèi)無結(jié)石殘留；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，排出部分結(jié)石，B型超聲或X線片復(fù)查顯示體內(nèi)結(jié)石明顯縮小；無效：治療后未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[5]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的結(jié)石排出率明顯高于對照組，結(jié)石排出時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是最常見的一種泌尿外科疾病，以青壯年發(fā)病居多，好發(fā)于20～40歲人群，其中男性患者明顯多于女性，占上尿路結(jié)石的65%[6]。輸尿管結(jié)石若不及時治療，可能繼發(fā)尿路梗阻、感染等，較大結(jié)石還極易嵌頓于輸尿管狹窄處，進而引起嚴(yán)重梗阻、腎功能異常或腎積水等，甚至造成腎功能衰竭等。治療輸尿管下段結(jié)石的方案較多，如藥物治療、手術(shù)治療、手術(shù)聯(lián)合藥物治療等，其中手術(shù)治療應(yīng)用較多，如輸尿管鏡、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)及開放性與腹腔鏡手術(shù)等[6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)成為治療輸尿管下段結(jié)石較為有效的方案，得到醫(yī)師和患者的肯定。此外，近年研究顯示輸尿管下段結(jié)石手術(shù)治療后采取藥物輔助治療，能進一步提高治療效果[7-8]。

本研究通過比較單用體外沖擊波碎石及體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物治療輸尿管下段結(jié)石，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組；觀察組患者的結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間均明顯優(yōu)于對照組。此外，兩組患者均發(fā)生不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與王洪海等[9]的研究結(jié)果一致。提示體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石能取得較好的效果，但若能術(shù)后輔助藥物治療，則可以明顯提高臨床治療效果和結(jié)石清除率，縮短結(jié)石排出時間，安全性較高。體外沖擊波碎石術(shù)對人體組織的損傷極小，可憑借臀部、背部及腹部等處的軟組織、腸道聚焦結(jié)石等處將結(jié)石擊碎，故可以更好地避免發(fā)生并發(fā)癥與軟組織損傷等[10]。

體外沖擊波碎石術(shù)是一種微創(chuàng)療法，無需麻醉，創(chuàng)傷小，應(yīng)用方便，在門診即可完成治療，而且碎石成功率較高[11]。然而，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的療效也受到一些因素的影響，如結(jié)石大小、數(shù)量、部位、成分、碎石機效率及有無息肉與感染等。劉燕燕[12]研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的成功率為57%～90%，且有5%～60%患者可能需要重復(fù)或輔助治療，臨床治療效果與輸尿管結(jié)石的大小成反比，即結(jié)石越大，療效越差。既往研究比較了體外沖擊波碎石術(shù)治療直徑＞1.0 cm與≤1.0 cm的輸尿管結(jié)石的效果，結(jié)果顯示結(jié)石排凈率分別為 69.5%、89.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于直徑超過＞1.0 cm的結(jié)石治療效果不佳，其原因可能為對于過大的結(jié)石，沖擊波能量難以滿足結(jié)石粉碎的能量，而且較大的結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后并無空間擴散，從而不利于結(jié)石的進一步粉碎。

此外，輸尿管下段管徑很小，結(jié)石周圍也無腔隙，使得空化效應(yīng)較小，結(jié)石不容易粉碎；下段輸尿管結(jié)石停留時間很長，由于結(jié)石周圍的肉芽組織包裹等，造成結(jié)石粉碎后很難排出；下段輸尿管結(jié)石緊鄰骨盆與腰椎，定位難度較大；結(jié)石可能誘發(fā)嚴(yán)重梗阻，使腎臟積水加重，腎臟的濾過水平降低，而尿液的沖洗作用減弱，也難以將結(jié)石排出。而在體外沖擊波碎石術(shù)后加用藥物輔助治療，可以進一步改善療效，坦索羅辛屬于有效解痙藥物，可選擇性地阻斷 α1受體，對 α1受體親和力比 α2受體強5400～24 000倍。該特性可增強療效；降低輸尿管的蠕動頻率，使疼痛刺激明顯減少，同時促進結(jié)石快速排出，縮短治療時間，緩解經(jīng)濟壓力；可降低尿道內(nèi)壓，對節(jié)律性膀胱收縮、內(nèi)壓曲線則無明顯影響，故不良反應(yīng)較少。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石不僅可以提高臨床治療效果和結(jié)石排出率，而且可以縮短結(jié)石排出時間，安全性良好。

[1] 宮大鑫,姜振明,張哲,等.輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后坦索羅辛和索利那新輔助排石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志, 2012,33(7):532-535.

[2] 于峰.坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后輔助排石中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):808-809.

[3]林煒,屈平保,張暢,等.體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1744-1745.

[4] 張哲,楊為民.坦索羅辛聯(lián)合索利那新在輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(4): 466-468.

[5] 羅守章.坦索羅辛對46例輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):56-57.

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[9] 王洪海,譚琳.體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,13(22):31-32,47.

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[12] 劉燕燕.坦洛新排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結(jié)石600例觀察[J].大家健康(中旬版),2014,21(11):122.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.034

廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東深圳 518111

彭雙陽（1974-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科