凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷彌漫性血管內(nèi)凝血中的臨床價(jià)值

張春秀

凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷彌漫性血管內(nèi)凝血中的臨床價(jià)值

張春秀

目的探討凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷彌漫性血管內(nèi)凝血中的臨床價(jià)值。方法回顧性選取2011年1月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者資料256例作為觀察組，并選取同期醫(yī)院體檢中心接受的年齡匹配的健康志愿者103例作為對(duì)照組。比較兩組受試者凝血指標(biāo)水平，包括外源性凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白時(shí)間（TT）和纖維蛋白原含量（FIB），并計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。將觀察組根據(jù)不同分期和狀態(tài)分為3個(gè)亞組，即高凝期組（85例）、低凝期組（96例）和纖溶期組（75例），比較不同亞組間上述指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組PT、APTT、TT和FIB水平均較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組INR水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)亞組間PT、APTT、TT、FIB和INR水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且每2個(gè)亞組間各指標(biāo)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，且可用于評(píng)估疾病分期。

彌漫性血管內(nèi)凝血；凝血指標(biāo)；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血酶原時(shí)間；纖維蛋白原

彌漫性血管內(nèi)凝血主要由多種因素引起，是一種臨床病理綜合征。本病主要由于多種疾病進(jìn)展出現(xiàn)凝血功能障礙，由于血液內(nèi)的凝血機(jī)制呈彌漫性激活病理改變，可能會(huì)導(dǎo)致小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)和器官損傷[1]。此外，彌漫性血管內(nèi)凝血可導(dǎo)致全身性出血，可隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病死率極高，在國(guó)內(nèi)高達(dá)31%～80%，是臨床上公認(rèn)的危險(xiǎn)疾病類型[2]。彌漫性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)為出血、血栓栓塞、休克和各器官功能損害等，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，應(yīng)及早診斷并實(shí)施科學(xué)、高效的治療方案，以挽救患者生命，促進(jìn)病情快速轉(zhuǎn)歸。凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床診斷中有一定價(jià)值，本研究就凝血功能指標(biāo)在診斷彌漫性血管內(nèi)凝血中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2011年1月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者256例作為觀察組，并選取同期于我院體檢中心接受體驗(yàn)的年齡匹配的健康志愿者 103例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合彌漫性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組均為健康志愿者，所有受試者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，合并其他血液性疾病，存在其他原發(fā)性疾病可能會(huì)影響凝血功能指標(biāo)，拒絕參加本研究。觀察組患者中，男143例，女113例，年齡32～76歲，平均（54± 12）歲；疾病分期：高凝期85例，低溶期96例，纖溶期75例。對(duì)照組患者中，男58例，女45例，年齡32～76歲，平均（54±12）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有受試者均于納入研究后次日采用真空抗凝導(dǎo)管空腹抽取外周靜脈血3 ml，充分振蕩后放置于臺(tái)式離心機(jī)內(nèi)以每分鐘 3000 r進(jìn)行離心，離心10～15 min，離心半徑為22.5 cm。取上清液采用全自動(dòng)生化血凝分析儀檢測(cè)外源性凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白時(shí)間（TT）和纖維蛋白原含量（FIB），并計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。

1.3 觀察指標(biāo)比較觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)，分析凝血功能指標(biāo)對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價(jià)值；比較血管內(nèi)彌漫性凝血不同疾病分期凝血功能指標(biāo)，分析不同指標(biāo)對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血病情的評(píng)估作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較觀察組患者PT、APTT、TT和FIB水平均較對(duì)照組顯著升高，INR水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) INR對(duì)照組 103 12.0±1.0 27.6±5.1 9.4±1.5 0.8±0.2 2.9±0.3觀察組 256 19.2±1.2 40.6±2.5 21.8±2.3 2.7±0.4 0.9±0.2 t值 12.010 13.986 21.985 15.436 22.074 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同分期條件下凝血功能指標(biāo)比較3個(gè)亞組PT、APTT、TT、FIB和INR水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；低凝期組和纖溶期組PT、APTT、TT、FIB水平均明顯高于高凝期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；且纖溶期組上述指標(biāo)水平明顯高于低凝期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；低凝期組和纖溶期組INR均明顯低于高凝期組，且纖溶期組INR水平明顯低于低凝期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組3個(gè)亞組不同分期條件下凝血功能指標(biāo)比較±s)

表2 觀察組3個(gè)亞組不同分期條件下凝血功能指標(biāo)比較±s)

組別 例數(shù)PT (s) APTT (s) TT (s) FIB (g/L) INR高凝期組 85 15.2±1.3 32±5 12.6±1.7 1.4±0.4 2.5±0.2低凝期組 96 18.4±1.5 39±5 20.5±2.2 2.8±0.5 1.1±0.4纖溶期組 75 19.6±1.7 43±5 26.8±1.8 3.1±0.3 0.7±0.2 F值 12.637 15.678 13.296 21.345 25.891 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制和病理改變過程目前尚未完全明確，關(guān)于本病的發(fā)病原因及影響因素研究較多，以感染性或惡性疾病所致彌漫性血管內(nèi)凝血最多，其中感染性疾病主要包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等。此外，在多發(fā)性創(chuàng)面、脂肪栓塞、大面積灼傷等患者中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)也較高。隨著本病發(fā)病人數(shù)不斷增加，再加上其預(yù)后較差，已經(jīng)逐漸引起臨床醫(yī)師重視[4]。而及早對(duì)本病進(jìn)行診斷并評(píng)估病情對(duì)指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。

凝血功能是血液流動(dòng)狀態(tài)在受到各種因素的影響下轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，其病變基礎(chǔ)是可溶性纖維蛋白原受到刺激轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的過程[5]。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，PT延長(zhǎng)多見于血栓性疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病早期等。APTT是評(píng)估內(nèi)源性凝血因子水平最可靠的指標(biāo)，APTT延長(zhǎng)多提示機(jī)體存在較高血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。TT延長(zhǎng)多出現(xiàn)在異常纖維蛋白原血癥、肝臟疾病及彌漫性血管內(nèi)凝血患者中[6-7]。FIB主要由肝臟合成，是一種具有凝血功能的重要蛋白質(zhì)，與肝臟疾病、粥樣硬化、心腦血管病、腎臟疾病及彌漫性血管內(nèi)凝血等均密切相關(guān)，F(xiàn)IB水平越高，表示轉(zhuǎn)化為不可溶性的纖維蛋白因子水平也越高，凝血功能異常越嚴(yán)重。INR表示機(jī)體凝血酶原時(shí)間與正常狀態(tài)下相比較的敏感情況，其臨床意義與PT相近，在一定范圍內(nèi)INR水平越高表明凝血功能抑制作用越強(qiáng)烈[8-9]。PT、APTT、TT、FIB和INR水平不僅能夠用來診斷彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生情況，還可用來評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

既往研究指出，在高危彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中借助PT、APTT、TT、FIB和INR水平等凝血功能指標(biāo)可以準(zhǔn)確、快速地將發(fā)病者及時(shí)篩選出來，并根據(jù)不同指標(biāo)異常情況給予針對(duì)性治療，能夠顯著減輕臨床癥狀，同時(shí)有效避免因彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的不良事件[10]。提示凝血功能指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷中具有重要意義。黃榮幸[11]研究顯示，在彌漫性血管內(nèi)凝血患者中根據(jù)不同疾病分期進(jìn)行分組，并將凝血功能指標(biāo) PT、APTT、TT、FIB和INR水平進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同分期上述指標(biāo)均存在顯著差異，且纖溶期 PT、APTT、TT、FIB和INR水平異常程度最嚴(yán)重，其次為低凝期，高凝期最輕。提示可以根據(jù) PT、APTT、TT、FIB和INR水平異常程度判斷彌漫性血管內(nèi)凝血患者病情嚴(yán)重程度。

本研究中，觀察組PT、APTT、TT、FIB和INR水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示凝血功能指標(biāo)是診斷彌漫性血管內(nèi)凝血的重要參考，也證實(shí)凝血功能異常是發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的病理改變。此外，不同疾病分期PT、APTT、TT、FIB和INR水平均存在顯著差異。提示可以將凝血功能指標(biāo)作為判斷病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。

綜上所述，凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT、FIB和INR水平是判斷彌漫性血管內(nèi)凝血及評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

[1] 沈靜.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(79):153,156.

[2] 劉燁.分析臨床產(chǎn)科患者凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的價(jià)值[J].中外女性健康研究,2015,23(21):7.

[3] 胡豫.2012版彌漫性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)解讀[J].臨床血液學(xué)雜志,2013,26(2):149-150.

[4] 方定安.血液成分在彌漫性血管內(nèi)凝血患者的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):270-273.

[5] 謝輝霞.成分輸血在異位妊娠出血并彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)的作用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(5):48-49.

[6] 李健.纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物在診斷和預(yù)防中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(3):233-235.

[7] 解學(xué)龍,曾梅.DD、FDP和AT-Ⅲ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)DIC實(shí)驗(yàn)診斷及治療監(jiān)測(cè)的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):134,145.

[8] 金野.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(32):350-351.

[9] 吳杰,曾海燕.不同妊娠時(shí)期孕婦血漿 D-二聚體及凝血四項(xiàng)變化分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(19):103-105,108.

[10] 戴雋.PT、APTT、Fib檢測(cè)在臨產(chǎn)孕婦的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(z2):114-115.

[11] 黃榮幸.聯(lián)合檢測(cè)孕婦血漿 D-二聚體和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物含量的臨床價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):403-404.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.042

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