個性化護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響

盧曉慶

個性化護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響

盧曉慶

目的探討個性化護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響。方法選取78例于2014年1月至2015年12月于沈陽市第四人民醫(yī)院治療的老年糖尿病患者，隨機分為甲乙兩組，每組39例。給予乙組患者常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者個性化護理干預(yù)，比較兩組患者血糖水平及治療依從性。結(jié)果護理后，甲組患者治療依從性評分明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，甲組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論給予老年糖尿病患者個性化護理干預(yù)，能有效提高患者治療依從性，降低血糖水平，效果顯著。

個性化護理；老年人；糖尿病；治療依從性

糖尿病屬于代謝性內(nèi)分泌疾病，以高血糖為主 要特征，胰島素分泌受限，引發(fā)代謝紊亂。近年來，隨著生活水平提高及生活方式改變，在我國糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且發(fā)病人群以老年人為主。老年糖尿病患者因?qū)膊×私獠粔蛏钊耄委熞缽男暂^差[1]。給予老年糖尿病患者個性化護理干預(yù)，提倡“以患者為中心”，能提高患者的治療依從性。本研究就個性化護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月于我院治療的78例老年糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為甲、乙兩組，每組39例。甲組患者中，男21例，女18例，年齡63～81歲，平均（66±4）歲；病程 3～17年，平均（10.1±2.4）年；文化程度：小學(xué)及以下21例，中學(xué)13例，大專及以上5例。乙組患者中，男22例，女17例，年齡62～83歲，平均（66±4）歲；病程 2～19年，平均（10.5± 2.3）年；文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)16例，大專及以上 4例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病；②本研究已經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②認(rèn)知障礙、精神疾病；③腦梗死。

1.3 護理方法乙組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)等。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者個性化護理，即醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者具體病情、心理狀態(tài)及家庭情況等制訂個性化護理方案，具體如下。

1.3.1 健康教育 患者來醫(yī)院就診時，護理人員應(yīng)保持熱忱態(tài)度，以增加患者信任感及安全感，建立良好護患關(guān)系。利用文字、視頻或現(xiàn)場講解等方式，根據(jù)患者知識水平，分級、分階段地向患者詳細(xì)介紹疾病發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸、常見臨床表現(xiàn)及注意事項等，并講述疾病的危險性及治療的必要性。護理人員需與患者進行有效溝通，了解患者心理疑慮，并及時進行有效疏導(dǎo)，增加其治療信心，定期開展健康知識講座及健康咨詢活動。

1.3.2 飲食護理 飲食控制是糖尿病患者控制血糖水平、減輕疾病癥狀的關(guān)鍵。不同患者對糖尿病知識的認(rèn)知與理解各不相同，存在很多飲食誤區(qū)。護理人員需向患者及家屬講述飲食治療的重要性，改變患者錯誤飲食習(xí)慣，根據(jù)患者具體情況，與患者及家屬一起制訂合理飲食計劃。飲食計劃實施前了解患者飲食習(xí)慣及飲食治療接受程度，指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，少食多餐，降低餐后血糖高峰，盡量以清淡食物為主，在確保其飲食需求的同時，又能有效控制總熱量及糖分?jǐn)z入量，促進患者獲得良好代謝功能，預(yù)防或減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1.3.3 運動護理干預(yù) 長時間適度運動是治療糖尿病的有效方法。護理人員應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常參加戶外運動，使其了解適當(dāng)運動的重要性。適度運動可以促進患者減輕體重、加強體質(zhì)、改善心肌功能，并且能夠提高胰島素敏感性，加強患者對疾病的控制能力，降低血糖[3]。根據(jù)患者體質(zhì)、病情及運動愛好等具體情況，在確保患者安全的基本前提下制訂科學(xué)、有效的個性化運動方案，如慢跑、打太極、做體操等。禁忌在使用胰島素或口服降糖藥物后的藥物高峰期運動，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生[4-5]，運動時隨身攜帶糖果等。餐后1 h運動半小時效果最佳。

1.3.4 用藥護理 老年人因記憶力開始減退，經(jīng)常忘記服藥或記錯藥物用量或服用時間，影響治療效果。護理人員需幫助患者養(yǎng)成按時按量用藥的習(xí)慣，如鬧鐘提醒等；幫助標(biāo)記每種藥物的使用劑量及服藥時間，并指導(dǎo)患者家屬進行用藥監(jiān)督；患者出院后叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，不可隨意改變藥物劑量及配比[6]。指導(dǎo)患者正確注射胰島素的方法，講解胰島素等藥物正確存放方法。醫(yī)務(wù)人員定期電話隨訪、不定期上門隨訪，了解患者在家運動、飲食及血糖自我監(jiān)測情況，并了解患者家屬支持、配合情況；檢查家中治療藥物是否過期；讓患者演示測血糖及注射胰島素過程，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正。

1.3.5 血糖自我監(jiān)測方法指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬血糖監(jiān)測方法及注意事項，并詳細(xì)講解餐前、餐后血糖的正常范圍值；若患者家中無血糖測量儀，需常為患者進行血糖水平測量。指導(dǎo)患者記錄自測血糖值，并定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3.6 并發(fā)癥護理 向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，并介紹緊急處理措施，發(fā)放應(yīng)急處理方案書面材料，進行簡單處理后需立即入院就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及治療依從性。利用自制治療依從性調(diào)查表評定患者治療依從性，包括用藥依從性、運動依從性、飲食依從性，使用標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，分值越高，治療依從性越高。共發(fā)放78份問卷，回收78份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 護理前后治療依從性比較護理前，兩組患者治療依從性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，甲組患者治療依從性評分明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較護理前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；護理后，甲組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后治療依從性比較(分,±s)

表1 兩組患者護理前后治療依從性比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理后乙組 39 46.7±2.3 79±6甲組 39 46.5±2.6 99±7 t值 0.100 3.876 P值 0.925 0.018

表2 兩組患者護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理后空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后乙組 39 10.3±1.1 8.7±1.0 15.4±2.4 11.2±2.1甲組 39 10.5±0.8 6.5±0.9 15.6±2.3 8.5±1.3 t值 0.682 3.637 0.104 2.403 P值 0.812 0.007 0.922 0.043

3 討論

糖尿病為全身性慢性代謝性疾病，病程長，需長期服用藥物治療，提高患者治療依從性是臨床治療的關(guān)鍵[7]。患者血糖水平控制不佳則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如腎功能衰竭、下肢壞疽、腦血管病變等。我國糖尿病患者，尤其是老年患者，普遍缺乏對糖尿病基本知識、檢查治療及自我照顧知識，治療依從性較差，大部分患者在住院期間能有效控制血糖，但出院后因缺乏專業(yè)人員監(jiān)督、指導(dǎo)，以及自律性不高，導(dǎo)致血糖控制情況較差，過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，影響生命質(zhì)量。

糖尿病主要發(fā)病人群為中老年人，目前醫(yī)學(xué)上無根治方法。糖尿病血糖控制除受治療藥物影響外，與患者生活方式、心理狀態(tài)等密切相關(guān)，其可在很大程度上影響患者病情發(fā)展。糖尿病病程長，患者長期處于精神緊張、心理壓力大的狀態(tài)，易促進病情惡化，嚴(yán)重影響身體健康，降低生命質(zhì)量[8]。個性化護理從健康教育、心理護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)、運動護理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方面進行干預(yù)。患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者病情、興趣愛好、性格、家庭條件及心理狀態(tài)等，根據(jù)患者自身特點，制訂科學(xué)、合理的個性化護理方案，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加患者信任，提高治療依從性。在與患者交流過程中了解影響患者治療依從性的原因，影響患者治療依從性多為心理因素，需穩(wěn)定患者不良情緒，尋找患者感興趣話題、聽舒緩音樂等，緩解不良情緒，根據(jù)患者具體病情，鼓勵患者多參加社會活動，使患者保持積極、健康的心態(tài)面對治療過程[9]。指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時按量服用藥物，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥物起效時間，提高其藥物治療依從性。指導(dǎo)患者進行合理飲食及運動鍛煉，以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生。利用宣傳手冊、報刊等，使患者學(xué)會自我護理，了解突發(fā)狀況解決方法。大部分老年患者因記憶力下降，不能按時按量服用藥物，需與家屬進行溝通，提醒患者用藥。部分經(jīng)濟條件較差患者，因缺乏對糖尿病基礎(chǔ)知識的了解，認(rèn)為治療沒有效果，治療依從性較差，導(dǎo)致出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響治療效果。所以，需加強護理工作，從患者文化程度、性格特點、家庭狀況等多方面綜合考慮，選擇最適合的個性化護理方案[10]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，甲組患者治療依從性評分明顯高于乙組，空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于乙組。提示給予老年糖尿病患者個性化護理干預(yù)，能有效提高患者治療依從性，降低血糖水平，效果顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.046

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