關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷50例臨床分析

李虹霖　文華林　柳維才

【摘要】 目的：探究分析采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，依據(jù)不同入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用保守治療，比較兩組患者的治療有效率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者在治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈膝評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈膝評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率（96.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率（64.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，而且有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 微創(chuàng)手術(shù)； 膝關(guān)節(jié)半月板損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the treatment of knee meniscus injury.Method：From January 2013 to January 2016，100 cases of knee meniscus injury were treated in our hospital.According to the different admission time，the patients were divided into observation group and control group.The patients in the observation group were treated with arthroscopic minimally invasive surgery.The patients in the control group were treated with conservative treatment.The therapeutic efficiency，knee function score and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in knee function score and knee score before treatment between the two groups（P>0.05）.The score of knee joint function and knees scores after treatment in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.0% in the observation group，higher than that in the control group（P<0.05）.The rate of complications was lower in the observation group（6.0%） than that in the control group（20.0%）（P<0.05）.Conclusion：Effect arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee meniscus injury is significant，and effectively improve the patients knee function score，the incidence of complications is low，worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Arthroscopy； Minimally invasive surgery； Knee meniscus injury

First-authors address：Yuechi County Peoples Hospital，Yuechi 638399，China

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科臨床常見(jiàn)的病損之一，多見(jiàn)于青少年和兒童[1]。發(fā)病病變的主要原因是軟骨形態(tài)的改變或退行性變，有效的治療和術(shù)后的功能鍛煉是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟，已被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效好等優(yōu)點(diǎn)，本次研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，依據(jù)不同入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡19～62歲，平均（36.84±2.66）歲；病程2～14個(gè)月，平均（4.63±0.82）個(gè)月；其中半月板縱型撕裂21例，單純水平性撕裂11例，復(fù)雜水平性撕裂12例，退行性變性損傷6例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡19～61歲，平均（35.77±2.45）歲；病程2～13個(gè)月，平均（4.58±0.57）個(gè)月；其中半月板縱型撕裂22例，單純水平性撕裂12例，復(fù)雜水平性撕裂11例，退行性變性損傷5例。兩組患者均接受MRI檢查、壓痛部位檢查及屈伸試驗(yàn)等確診，同時(shí)排除存在禁忌證患者。患者均自愿簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：將患者的患肢下垂90°于手術(shù)床邊緣，然后使用氣囊止血帶及固定板于患肢大腿根部處，止血帶壓力為450～600 mm Hg，使用時(shí)間不得超過(guò)90 min/次[3]。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)給予消毒鋪巾，采用切口貼膜進(jìn)行防水處理。上述準(zhǔn)備工作完成后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，取患肢膝關(guān)節(jié)前方處入路進(jìn)行關(guān)節(jié)腔檢查，觀察半月板的損傷情況及是否存在合并傷。依據(jù)患者半月板損傷的情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，如部分切除、次全切除及縫合術(shù)等[4]。依據(jù)半月板損傷的形態(tài)可分為水平撕裂、斜形撕裂、桶柄樣撕裂、縱形撕裂等，針對(duì)不同的損傷形態(tài)給予針對(duì)性的處理。（1）半月板成形：半月板水平撕裂、斜形撕裂、縱行撕裂及復(fù)合損傷的患者使用藍(lán)鉗給予咬除修整游離緣，從而形成生理弧度，使用負(fù)壓吸引清理碎片；（2）半月板全切除：如患者的半月板損傷情況較為嚴(yán)重或纖維組織萎縮，則無(wú)保留價(jià)值，可使用藍(lán)鉗清除殘余半月板，同時(shí)使用負(fù)壓吸引清理碎片；（3）半月板縫合：桶柄樣撕裂、縱形撕裂等患者采用半月板縫合處理，即應(yīng)用文獻(xiàn)[5]由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的Fast-Fix縫合技術(shù)，縫合前需清理?yè)p傷部分的增生滑膜，對(duì)裂緣的兩側(cè)進(jìn)行新鮮化處理，使其完全對(duì)合；（4）合并損傷的處理：本次研究中觀察組50例患者有5例出現(xiàn)合并骨關(guān)節(jié)炎患者，采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進(jìn)行處理。

對(duì)照組患者采用保守治療：采用夾板或者石膏對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉出現(xiàn)萎縮。固定4～6周后可去除固定，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及步行鍛煉，20 min/次，2 d進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)估

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm評(píng)分：膝關(guān)節(jié)疼痛程度（30分）、膝關(guān)節(jié)不安定度（25分）、膝關(guān)節(jié)閉鎖感（25分）、膝關(guān)節(jié)腫脹度（20分）。屈膝評(píng)分采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)屈膝30°和90°進(jìn)行評(píng)估，得分越低證明恢復(fù)越好。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分>90分；有效，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分70～90分；無(wú)效，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<70分。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況

兩組患者在治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈膝評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈膝評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率96.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率（64.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是日常生活中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷性疾病，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工等。造成膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要原因是外力扭轉(zhuǎn)所致，在扭傷的過(guò)程中膝關(guān)節(jié)屈曲程度越大，導(dǎo)致的半月板撕裂越嚴(yán)重。患者臨床表現(xiàn)為打軟腿、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓痛等，損傷形狀通常為橫裂、縱裂、水平裂及不規(guī)則裂等，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的疼痛極為突出，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象[6]。

臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷通常采用保守治療或手術(shù)治療，急性期關(guān)節(jié)里有明顯的積血，必須要在無(wú)菌操作的情況下進(jìn)行抽液處理，慢性期的患者可以直接給予保守治療或手術(shù)治療[7]。本次研究采用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)臨床治療關(guān)節(jié)損傷性疾病應(yīng)用較多的一種術(shù)式，該術(shù)式具有以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，流血少，手術(shù)安全可靠，可重復(fù)手術(shù)且不影響關(guān)節(jié)做其他的手術(shù)；（2）切口小，皮膚的瘢痕極小；（3）一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，例如同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜切除術(shù)等；（4）適應(yīng)證較多，禁忌證較少，能夠適用于各種關(guān)節(jié)性損傷的治療[8]；（5）手術(shù)時(shí)間短，患者出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的幾率小；（6）恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者的影響較小，能夠廣泛應(yīng)用于臨床治療，并取得理想的療效。本次研究結(jié)果也證實(shí)了上述特點(diǎn)，50例患者中發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.0%，而且治療總有效率達(dá)到96.0%，可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不僅療效理想，而且安全可靠。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有理想的治療效果，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-05）