甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的臨床觀察

賴美桂

【摘要】 目的：探討甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的臨床效果。方法：自2014年1月-2016年1月在筆者所在醫院治療的頸椎過伸傷患者中選擇62例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組（31例）單純采用頸前路減壓內固定治療，觀察組（31例）采用甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療。治療后對兩組臨床治療效果進行比較。結果：兩組治療后Frank分級均有改善，觀察組A、B級總例數（18例）顯著多于對照組A級和B級總例數（12例），差異有統計學意義（P<0.05）。入院時，兩組ASIA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時兩組ASIA評分均有提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：頸椎過伸傷采用甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療效果確切，可有效減輕炎癥損傷，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 甲潑尼龍； 頸前路減壓內固定； 頸椎過伸傷； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0022-02

頸椎過伸性損傷又被稱為揮鞭樣損傷，病理解剖改變主要位于脊髓中央管處。患者通常合并脊髓中央綜合征。患者的主要臨床表現為額面部外傷、局部頸部癥狀、上肢功能障礙、深淺感覺分離等，病情嚴重的患者會出現局部后遺癥，手部運動和感覺功能恢復受到較大影響[1]。頸椎過伸性損傷容易導致椎體骨折脫位，臨床確診后需及時予以治療。臨床治療頸椎過伸性損傷可采用保守方法或手術方法治療，保守治療主要采用藥物治療，手術治療可選擇頸前路減壓內固定治療，通過手術治療可有效解除神經壓迫，減少術后并發癥的發生[2]。本次研究選擇頸椎過伸性損傷患者62例，探討甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療該病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院2014年1月-2016年1月治療的頸椎過伸傷患者62例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組31例，男20例，女11例，年齡26～73歲，平均（55.3±3.4）歲，發病時間36～67 h，平均（51.3±6.5）h。觀察組31例，男19例，女12例，年齡27～75歲，平均（56.3±3.6）歲，發病時間34～68 h，平均（53.3±6.2）h。所有患者入院之初均有不同程度的額面部外傷、頸部活動受限、頸后部疼痛、四肢無力不靈活、溫覺與痛覺消失等臨床表現。入院后經頸椎X線片檢查、頸椎CT檢查均確診為頸椎過伸性損傷。納入標準：入院前未經任何其他手術治療患者、依從性強且愿意接受住院治療的患者、病例資料完整可查且全身體質較好患者、無重大頸部及全身性外傷史患者。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能異常和造血凝血功能異常患者、合并精神疾病患者。兩組年齡、性別、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后需完善各項常規檢查，以頸椎X線片和頸椎CT檢查結果為依據，分析脊髓受壓迫因素及壓迫程度，確定治療方案。

對照組單純采用頸前路減壓內固定治療。術前患者完善各項術前檢查，對患者的手術耐受力進行充分評估，排除手術禁忌證。實施手術前向患者介紹手術方案、麻醉方式及術中和術后可能出現的情況，指導患者或患者家屬填寫好手術自愿書。積極做好術前準備，擇期進行手術治療。開展手術時給予患者靜吸復合全身麻醉。患者取仰臥位，于患者頭枕部墊頭圈，雙肩下墊軟墊，頸部略向后伸展位，常規消毒鋪巾。于患者頸部右側沿胸鎖乳突肌內緣至頸前正中線作一長約5 cm的橫切口，依次切開皮膚及皮下組織，將頸闊肌顯露并橫行切斷。在頸闊肌深面上下潛行分離，提起并切開封套筋膜。采用頸部拉鉤將血管鞘拉向外側，顯露椎前筋膜，逐層切開將椎體及椎間盤顯露并用定位針進行定位。在C型臂透視下在責任椎相鄰上下椎體安裝椎體釘，采用撐開器進行適當撐開，在髓核鉗和小刀的交替使用下將責任椎上下位椎間盤去除，椎體后緣骨質小心咬除后潛行減壓，硬脊膜充盈且搏動良好即可。于患者一側髂骨翼取大小合適的三面皮質髂骨塊植于椎間隙，將撐開器放松，頸椎前路需用鋼板進行內固定，最后將切口沖洗并逐層縫合，內置一引流管。術后對患者行頸托外固定，絕對臥床休息，采用抗生素預防手術切口感染。如術后24～48 h引流液較少，可將引流管拔除。頸托外固定6～8周，患者需嚴格遵從醫囑并適當進行康復鍛煉。

觀察組采用甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療。患者于術前給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727），肌內注射，30 mg/kg，30 min內完成。頸前路減壓內固定治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

按照Frank分級對患者脊髓損傷神經功能恢復情況進行記錄。A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失；B級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，僅存在某些骶區感覺；C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E級：肌肉功能、深淺感覺及大小便功能良好，有病理反射。

采用ASIA評分標準對患者入院時和出院時的感覺及運動功能進行評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Frank分級比較

兩組治療后Frank分級均有改善，觀察組A級、B級例數總和顯著多于對照組A級和B級總和，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ASIA評分比較

入院時，兩組ASIA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時兩組ASIA評分均有提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，頸椎過伸性損傷的發病率逐年升高，造成頸椎過伸性損傷的原因包括緊急剎車、高處墜落、交通事故等，患者由于受外力的沖擊，頭頸過度向后仰伸，從而導致椎管后黃韌帶形成皺折，頸脊髓前部或以中央管為中心的損傷，患者發生脊髓受損癥狀[3]。患者的主要臨床表現額面及鼻部皮膚擦傷、手部重于臂部及感覺分離、頸部局部癥狀等。脊髓的生理解剖一般可分為三層，分別為軟脊膜、蛛網膜和硬脊膜。脊髓的內部結構則主要包括灰質和白質[4]。脊髓的生理功能主要包括感覺的傳導、運動的傳導、營養作用、支配內臟活動、反射活動等[5]。治療頸椎過伸性損傷需對頸椎的結構有充分的了解，在此基礎上展開治療。頸椎過伸性損傷的發生機制為頸椎受伸展外力超過生理極限，受損節段椎間盤突出，應力椎體脫位，前部椎體后緣與椎管后部皺折的黃韌帶相互擠壓，從而導致頸椎過伸損傷。

臨床治療頸椎過伸性損傷可采取保守治療和手術治療。進行保守治療時對于急性期患者可給予激素沖擊治療，同時應用大劑量營養神經藥物及消腫止痛、活血化瘀藥物進行治療。另外患者也可配合針灸、中藥調理及超導等進行治療[6]。處于頸椎過伸性損傷早期需及早進行手術治療，通過早期手術，患者神經功能及運動功能均可得到顯著改善，預后得到顯著提高，有效避免神經功能惡化。手術治療多采取頸前路減壓內固定治療，該手術可在直視狀態下操作，能夠將病灶直接切除，也可將骨化的后縱韌帶安全切除[7-8]

本次研究中，對照組僅采用頸前路減壓內固定治療，觀察組在此基礎上給予甲潑尼龍治療。觀察組患者脊髓神經損傷程度與對照組相比也較輕，ASIA評分顯著高于對照組，這說明頸前路減壓內固定聯合甲潑尼龍治療頸椎過伸損傷患者神經功能恢復良好。甲潑尼龍的適應證較廣，其主要用于過敏性與炎性疾病，同時也可作為急救藥物使用，對腦水腫、嚴重的過敏反應、膠原性疾病、多發性神經炎、內分泌失調及急性喉支氣管炎等均有良好的效果。本次研究觀察組采用頸前路減壓內固定治療的同時加用甲潑尼龍，治療效果得到顯著提高，優于對照組。

綜上所述，甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的效果顯著，可以有效減輕患者炎癥損傷，提高抗氧化能力，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]秦力，吳可沁，劉師良.甲潑尼龍聯合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的療效研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（12）：115-116.

[2]孫俊輝.頸椎過伸性損傷頸前路減壓內固定與保守治療的療效比較[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

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[6]孫敬國，黃科宇.頸前路椎體次全切除減壓聯合椎間盤切除減壓治療多節段頸椎病合并頸椎過伸性損傷[J].創傷外科雜志，2013，15（4）：335-337.

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（收稿日期：2016-12-05）