早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式對圍生兒結局的影響

楊愛茵

【摘要】 目的：分析早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式對圍生兒結局的影響。方法：選擇2014年1月-2016年2月筆者所在醫院收治的早發型重度子癇前期患者80例作為研究對象，80例研究對象根據終止妊娠時間分為兩組，A組妊娠終止時間為小于34周，B組妊娠終止時間為≥34周，對比A組和B組新生兒窒息、產婦并發癥情況。根據80例不同的分娩方式分為陰道分娩組18例，剖宮產62例。對比陰道分娩組和剖宮產組新生兒窒息、產婦并發癥情況。結果：A組新生兒窒息5例（45.0%），胎兒生長受限10例（25.0%），與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩組新生兒窒息4例（22.22%），產婦并發癥10例（55.56%），與剖宮產組新生兒窒息9例（14.52%），產婦并發癥8例（12.90%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將終止妊娠時機選擇在34周后，并結合產婦情況和胎齡等情況選擇最佳的分娩方式，對減少新生兒窒息、產婦并發癥有著積極意義。

【關鍵詞】 早發型重度子癇前期； 終止妊娠時機； 分娩方式； 圍生兒結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0032-03

目前針對早發型重度子癇前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）對孕齡的界定并沒有一個統一的標準，有相關學者將發病于妊娠32周前的重度子癇前期定義為早發型，但是還有學者認為妊娠34周前[1]。EOSP母體可能會隨時發生嚴重的并發癥，包括子癇、凝血功能障礙、高血壓腦病、腦血管意外及胎死宮內等不良事件[2]。加上重度子癇前期孕婦本身并不能促進胎肺成熟，其胎兒也更加容易發生肺透明膜病變[3]。因此針對EOSP選擇最合適的終止妊娠時機非常重要。本文納入80例EOSP患者在分析終止妊娠時機的基礎上分析分娩方式對圍生兒結局的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2014年1月-2016年2月進入筆者所在醫院的EOSP患者80例作為研究對象，納入標準：（1）符合EOSP的診斷標準；（2）孕期小于34周；（3）患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：（1）神志不清、無法正常溝通者；（2）慢性高血壓、自身免疫性疾病等患者；（3）雙胎及多胎妊娠[4]。80例研究對象根據終止妊娠時間分為兩組，A組妊娠終止時間為小于34周，年齡25～36歲，平均（29.03±4.34）歲，初產婦24例，經產婦16例。B組妊娠終止時間≥34周，年齡26～41歲，平均（30.11±3.82）歲，初產婦21例，經產婦19例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另外根據80例不同的分娩方式分為陰道分娩組18例，剖宮產62例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對所有納入本次研究的80例EOSP患者積極采取相對應的治療措施，解痙預防驚厥選擇硫酸鎂，降壓治療、擴容、抗凝、糖皮質激素，同時加強母兒監護。要求EOSP患者絕對臥床休息，限制活動，需要攝入高蛋白、低脂飲食，避免高鈉鹽飲食和適量補充多種維生素，對鈣攝入不足者補充鈣劑。根據EOSP患者各項指標情況確定終止妊娠和分娩方式。

1.3 終止妊娠標準

（1）平均動脈壓>140 mm Hg，或舒張壓持續>110 mm Hg，伴肺水腫；（2）HEELP綜合征陽性，伴消化道癥狀，并發生大量腹腔積液；（3）存在嚴重的心、肝、腎功能損傷；（4）胎心監護晚期減速或重度變異減速；（5）胎兒臍血流出現舒張末期血流缺失或反流；（6）B超顯示胎兒發育結果小于實際孕齡，且生長停滯或臍動脈舒張末期血流未見波形；（7）羊水指數≤2者[5]。

1.4 觀察指標

對比A組和B組新生兒窒息、產婦并發癥情況。對比陰道分娩組和剖宮產組新生兒窒息、產婦并發癥情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組和B組新生兒窒息、胎兒生長受限、產婦并發癥情況對比

A組新生兒窒息5例（12.5%），胎兒生長受限10例（25.0%）與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 陰道分娩組和剖宮產組新生兒窒息、產婦并發癥情況對比

陰道分娩組新生兒窒息率及產婦并發癥發生率均高于剖宮產組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

EOSP的發病涉及到母體、胎盤，與胎兒有關，主要發病原因與滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、血管內皮損傷、遺傳因素、營養因素有關。而發病機制則與血管痙攣、內皮細胞激活、升壓反應增加、前列腺素、一氧化氮、內皮素有關。但是目前對EOSP并沒有明確病因與機制[6]。在臨床中，EOSP多發于孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史，初次產檢時BMI≥28 kg/m2，子癇前期家族史（母親或姐妹）等人群[7]。EOSP患者會出現高血壓、蛋白尿、水腫、器官損害和嚴重并發癥。EOSP作為一種胎盤植入導致的疾病[8]，目前并沒有良好的預防措施，唯一有效的治療方法就是及時娩出胎兒和胎盤[9]。但是如果過早將胎兒娩出可能會提高新生兒發生各種并發癥甚至死亡的可能性，因此選擇最佳的終止妊娠時間非常重要。在本次研究中，A組新生兒窒息5例（12.5%），胎兒生長受限10例（25.0%）與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在產婦并發癥發生率方面差異無統計學意義（P>0.05），說明最好能夠將終止妊娠的時間達到34周[10]，在確保母體安全的情況下盡可能的延長孕齡。

另外，臨床中一般只針對符合剖宮產指征的產婦采取剖宮產。有相關研究顯示針對EOSP患者采取剖宮產術能夠降低新生兒發生窒息以及死亡的可能[11]。在本次研究中，陰道分娩組新生兒窒息4例（22.22%），產婦并發癥10例（55.56%）與剖宮產組新生兒窒息9例（14.52%），產婦并發癥8例（12.90%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），因剖宮產麻醉能夠阻斷疼痛傳導，避免宮縮時血流動力學指標改變[12]，在短時間內結束分娩能夠有效防止子癇的發生，從而對改善圍生兒結局有著積極影響。

綜上所述，針對EOSP患者最好能夠將妊娠終止時間選擇在孕周34周后，并綜合性結合胎齡、胎兒情況采取最佳的分娩方式，最大限度減少新生兒窒息的發生。

參考文獻

[1]陶華.156例重度子癇前期嚴重并發癥及妊娠結局分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2011，29（3）：182-184.

[2]張海萍.100例重度子癇前期的臨床特點與圍產結局分析[J].浙江臨床醫學，2013，15（12）：1893-1894.

[3]朱彥霞.不同類型重度子癇前期血小板參數變化的研究[J].中國實用醫刊，2014，41（9）：61-63.

[4]趙波，范徐妃，樓建義，等.早發型重度子癇前期發病孕周與圍產期結局的關系[J].浙江實用醫學，2014，3（11）：168-170.

[5]王瑜，韓玉芬，張晨靜，等.62例早發型重度子癇前期的臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（17）：45-46.

[6]劉大艷，王晨虹，李智泉，等.早發型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報，2011，17（2）：238-240.

[7]周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學和胎盤病理變化對妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生，2014，3（12）：30-32.

[8]尹學瓊.保守治療早發性重度子癇前期對妊娠結局的作用[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3683-3684.

[9]王莉，呂耀鳳，姚麗娟，等.早發型重度子癇前期患者的妊娠結局及終止妊娠的最佳時機[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4214-4216.

[10]王敏.早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1508-1509.

[11]張國萃.早發型與晚發型重度子癇前期特點及終止妊娠時機選擇[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4208-4211.

[12]盧麗敏，赫英東，陳倩，等.早發型重度子癇前期患者分娩孕周對母兒結局的影響[J].中華婦產科雜志，2010，45（11）：829-832.

（收稿日期：2016-12-22）