肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量分析

陳福楠　胡樹橋　馬駿

【摘要】 目的：對肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作為觀察對象，其中肺通氣功能障礙患者130例（簡稱障礙組），肺通氣功能正常患者180例（簡稱正常組），術(shù)前對患者的肺功能狀況進(jìn)行分析，所有患者接受手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和出院后12周內(nèi)生存質(zhì)量評分。結(jié)果：障礙組患者術(shù)后肺部感染、心律失常和低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組（P<0.05）；障礙組與正常組患者出院后12周內(nèi)生存質(zhì)量評分分別為（16.03±2.31）分與（12.03±1.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者術(shù)前肺功能狀況越好則術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率越低，術(shù)后患者生存質(zhì)量越高。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 術(shù)前肺功能； 心肺并發(fā)癥； 術(shù)后生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0044-03

由于空氣質(zhì)量變差、吸煙人數(shù)增多等多方面原因，我國肺癌患病人數(shù)明顯增加，肺癌已經(jīng)成為腫瘤死因的首位，嚴(yán)重危害人們的健康。在癌癥早期通過手術(shù)切除對于延長患者生命有著重要作用，提高患者生存質(zhì)量。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者肺功能狀態(tài)不同，術(shù)后生存質(zhì)量也存在很大的差異[1]，因此提倡通過術(shù)前肺功能檢查來評估患者的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后患者生存質(zhì)量。筆者對筆者所在醫(yī)院收治的310例肺癌患者臨床資料進(jìn)行觀察，以期對肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作為研究對象，所有患者在入院后均接受支氣管鏡檢查或胸部CT檢查、術(shù)后病理或鏡下活檢病理檢查確診，均為早期肺癌，患者術(shù)前均未出現(xiàn)低氧血癥。兩組患者均按照術(shù)后病理或鏡下活檢病理結(jié)果進(jìn)行分組，其中肺功能通氣障礙患者（障礙組）130例：男86例，女44例，年齡39～80歲，平均（62.33±7.99）歲，有吸煙史患者66例，其中年均吸煙數(shù)在400支以上患者48例，吸煙史>20年患者58例，患者術(shù)前住院天數(shù)為10～45 d，平均（27.32±2.66）d；肺功能通氣正常患者（正常組）180例：男113例，女67例，年齡40～79歲，平均（63.28±8.21）歲，有吸煙史患者93例，其中年均吸煙數(shù)在400支以上患者76例，吸煙史>20年患者78例，患者術(shù)前住院天數(shù)為11～44 d，平均（28.01±2.78）d，兩組患者性別、年齡、吸煙史、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對于兩組患者合并癥進(jìn)行積極糾正，患者情況基本穩(wěn)定后，兩組患者均給予手術(shù)切除治療，同時做好術(shù)中基本生命體征的監(jiān)護(hù)和術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前合并癥，主要有肺結(jié)核、肺氣腫、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等。術(shù)前患者肺功能監(jiān)測采用德國康訊PowerCube肺功能儀進(jìn)行。在測定前將患者的身高、體重、年齡、性別等輸入電腦，電腦自動產(chǎn)生預(yù)測值?；颊叻喂δ苤笜?biāo)檢測指標(biāo)：FVC、FEV1、（FEV1/FVC）、VC、MEF等，通過實(shí)測值占預(yù)計值的百分比來表達(dá)結(jié)果。在進(jìn)行測試時，要求患者呼氣平穩(wěn)無中斷，未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，流速容量平穩(wěn)，患者呼氣時間4～6 s，每次檢查重復(fù)進(jìn)行2～3次，取效果最為理想的一次作為評價標(biāo)準(zhǔn)。肺通氣功能障礙評價標(biāo)準(zhǔn)：VC>60%、FVC占預(yù)計值的百分比<80%，F(xiàn)EV1/FVC>70%為輕度通氣功能障礙；VC、FVC占預(yù)計值的百分比均<80%，F(xiàn)EV1/FVC>70%為限制性通氣障礙[2]。

1.3.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后觀察兩組患者低氧血癥、肺部感染和心律失常等心肺并發(fā)癥發(fā)生情況。并在患者出院后對患者進(jìn)行為期12周的隨訪，觀察患者的生存質(zhì)量?；颊呱a(chǎn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）系統(tǒng)開發(fā)的EORTC QLQ-C30即癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表來進(jìn)行評分[3]。從咳嗽、疼痛、氣促、睡眠和總體健康狀況五個指標(biāo)進(jìn)行評價?？傮w健康狀況依照1～7分來進(jìn)行分級，分?jǐn)?shù)越高則健康狀況越差。其他指標(biāo)則依據(jù)1～4分進(jìn)行分級，分別對應(yīng)從沒有、有一點(diǎn)、較多、非常多。得分越高則說明患者的生存質(zhì)量越差。得到各個指標(biāo)包含條目的綜合后除以所有條目數(shù)就可以得到具體指標(biāo)的評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 障礙組與正常組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

障礙組患者術(shù)后低氧血癥、心律失常等心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 出院后12周內(nèi)患者生活質(zhì)量評分

在患者出院后對患者進(jìn)行為期12周的隨訪，其中障礙組患者的生存質(zhì)量評分為（16.03±2.31）分，與正常組的（12.03±1.88）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者在治療前肺功能狀況直接影響治療后患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生，因此在治療前對患者肺功能進(jìn)行檢測從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為臨床用來改善患者術(shù)后預(yù)后情況的手段之一[5]。本次研究結(jié)果顯示，在行肺部切除術(shù)之前，患者肺功能越好則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，且術(shù)后生存質(zhì)量越高，明顯優(yōu)于肺功能存在障礙組患者，本次研究中兩組患者治療后生活質(zhì)量評分平均為（16.03±2.31）分與（12.03±1.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者出現(xiàn)氣道阻力升高可能與患者長期大量吸煙有關(guān)，患者同時合并肺氣腫、慢性支氣管炎等激活肺泡內(nèi)炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，炎癥長期對黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致黏膜下腺體出現(xiàn)過度增生黏膜杯狀細(xì)胞增殖和管壁結(jié)締組織增生等現(xiàn)象，支氣管管腔出現(xiàn)閉塞、狹窄等癥狀，進(jìn)而引起氣道阻力增加[6]。炎癥介質(zhì)同時會對肺部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致支氣管上皮纖毛不規(guī)則、變短，支氣管黏膜的清除能力減退，肺泡的滅菌、吞噬作用下降，局部抵抗力降低，氣道內(nèi)分泌物量明顯增加，進(jìn)而引起肺部感染的發(fā)生[7]。為了預(yù)防上述現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)前必須采取有效措施來對患者出現(xiàn)的阻塞性肺炎進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者積極戒煙，可通過縮唇呼吸訓(xùn)練來促進(jìn)患者呼吸功能的增強(qiáng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[8]。在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員多拍患者后背，從而促進(jìn)排痰，也可以通過霧化吸入化痰藥物來促進(jìn)排痰，從而避免呼吸道感染和肺部感染。術(shù)后若患者出現(xiàn)肺部感染，則需要加大抗菌藥物的治療，必要情況下可以給予患者支氣管鏡下吸痰，保證患者呼吸道的順暢，促進(jìn)肺部感染的盡快康復(fù)。

為了提高治療效果，有學(xué)者提出采用NSCLC的新輔助化療方案[9]，即術(shù)前化療方案來提高手術(shù)效果和患者的生存率。通過這一輔助治療，術(shù)中完全性切除腫瘤的機(jī)會增加，有助于抑制腫瘤的擴(kuò)散，同時可以降低肺癌風(fēng)險，對患者體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移完全消除。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的推廣，醫(yī)學(xué)界提出了新的健康概念，即無法清除慢性疾病時，人們可以追求患病時的最佳生存狀態(tài)，更加注重患者的主觀感覺，也就是生存質(zhì)量，雖然近年來診療水平不斷提高，但是肺癌由于早期癥狀不明顯，因此早期診斷率較低，僅為15%左右，大部分患者在確診后已經(jīng)為中晚期，手術(shù)治療效果并不理想，患者5年生存率較低，僅為10%左右，因此對于肺癌中晚期患者，生存期已經(jīng)不再是需要關(guān)注的重點(diǎn)，而應(yīng)該將重點(diǎn)放在緩解患者癥狀、減少疼痛上，因此在臨床治療中仍然以改善患者的生存質(zhì)量為重要原則之一。為了提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員要不斷地提高手術(shù)操作能力和技巧，在病灶盡可能切除的條件下，盡量減少手術(shù)切口，從而減輕術(shù)后患者承受的疼痛。在手術(shù)前、后告知患者必須嚴(yán)格戒煙，從而促進(jìn)肺功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。

總之，肺癌患者術(shù)前分肺功能狀況對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后患者的生存質(zhì)量有著較大的影響，因此在手術(shù)前要對患者的肺功能進(jìn)行嚴(yán)格測定，并盡可能的糾正，從而保證患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-13）